消化道出血的诊断和治疗课件_第1页
消化道出血的诊断和治疗课件_第2页
消化道出血的诊断和治疗课件_第3页
消化道出血的诊断和治疗课件_第4页
消化道出血的诊断和治疗课件_第5页
已阅读5页，还剩25页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、消化道出血的诊断和治疗上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则概 念上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起的出血上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%常见病因消化性溃疡 (十二指肠和胃) 33-51%食管和胃静脉曲张 23-33%Mallory-Weiss 综合征 3-10%胃或十二指肠出血性糜烂 1-19%血管瘤 0-7%肿瘤 1-5%胃窦溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血Dieulafoy溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血

2、27岁男性服用NSAIDs药物导致出血糜烂性胃炎临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症诊 断 思 路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?上消化道出血的确立呕血和黑便,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查早期识别:直肠指诊排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物治 疗原则: 抗休克,积极补充血容量一般的急救措施:禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅严密监测生命体征积极补充血容量:立即配血,输足量全血紧急输血指征:改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg, 心率上升10次/分收缩压90mmHg(或较基础下降25%)Hb7g/L或Hct25%治

3、疗止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血 -出血量大,再出血率高,死亡率高治 疗药物止血血管加压素(vasopressin)机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉 及侧枝循环压力用量:0.2U/分持续静脉滴注不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死建议:与硝酸甘油同时用禁忌:有冠心病者 药物止血生长抑素(somatostatin)机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流优点:疗效确实,无全身血流动力学改变缺点:价格昂贵用量:14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注, 继以250ug/h静脉滴注 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注, 继以

4、2550ug/h持续静脉滴注治疗止血措施非曲张静脉上消化道出血 -消化性溃疡胃最常见病因治 疗抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂质子泵抑制剂(优于H2受体拮抗剂)内镜治疗:活动性出血;暴露血管的溃疡方法:激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法手术治疗介入治疗下消化道出血的诊断和处理原则下消化道空肠下段，回肠，结肠。临床特征便血为主，呕血罕见。小肠出血常见的病因血管发育异常：急性,反复发作。憇室：发生率为31。良性肿瘤：罕见。小肠出血的辅助检查小肠镜检查和胶囊内镜 选择性肠系膜A造影CT及术中内鏡检查X线钡餐检查核素扫描结肠出血常见的病因结肠癌结肠憇室溃疡性结肠炎Crohn氏病痔疮结肠出血的辅助检查纤维结肠镜检查（诊断率70）钡灌

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论