淋巴结肿大版课件

1、淋巴结肿大版淋巴结肿大版正常人体约有500600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及淋巴结肿大：直径超过1.5cm，或质地异常而能触及者 2 21正常人体约有500600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和 【临床表现】淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变 浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现 3 21 【临床表现】淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也一、病 史 【诊 断】应注意了解患者的发病

2、年龄、病程、首发部位、发展过程和速度、伴随症状等对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义 4 21一、病 史 1年龄、部位 儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急 性感染所致 中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能 全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病及血液系统疾病可能 【诊 断】 5 211年龄、部位 【诊 2. 起病缓急 （1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病 （2）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、 风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大3. 有无疫区疫水接触史 有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等 6 21 6 214. 伴随症

3、状 （1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症 （2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等 7 21 7 21浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.淋巴结是机体正常免疫器官 2.淋巴结（Lymph node）有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等按一定顺序进行浅表淋巴结触诊，触诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛等不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物

4、学中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能胃癌常转移至左锁骨上淋巴结儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现正常人体约有500600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在0.压迫喉返神经可引起声嘶；局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病压迫食管可引起吞咽困难深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现一、淋巴结肿大常见病因 （3）淋巴结肿大伴疼痛：见于急、慢性感染性淋巴结肿 大，转移性淋巴结肿大压迫神经 局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者，主要见于淋巴结结核、

5、放线菌病和性病 8 21浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及 （3）淋巴结肿大伴疼痛：见二、 体格检查 1.不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况 2.按一定顺序进行浅表淋巴结触诊，触诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛等 9 21二、 体格检查 9 213伴随体征 淋巴结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；伴皮疹见于某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等 深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔淋巴结肿大可引起头部、颜面

6、、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群；压迫气管可引起刺激性咳嗽；压迫喉返神经可引起声嘶；压迫食管可引起吞咽困难 10 213伴随体征 10 21药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断 组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好（1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病压迫喉返神经可引起声嘶；成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及慢性特异性感染：淋巴结结核（2）全身淋巴结

7、肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等压迫喉返神经可引起声嘶；中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能多种疾病可导致局部或全身淋巴结增生、肿大 3.全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病及血液系统疾病可能成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。（1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群；成群分布于人体淋巴管汇聚区和静

8、脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群；成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官一、淋巴结肿大常见病因有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等三、实验室和辅助检查 1.血常规 2.血清学检查：结核抗体、结核斑点检测、HIV抗体、自身抗体等 3.影像学检查：B超、X线、CT、MRI及PET-

9、CT等 4.骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学 5.病理组织学检查（金标准）：形态学、免疫学、 细胞遗传学及分子生物学检查 11 21药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或 【鉴别诊断】一、淋巴结肿大常见病因 （一）感染性疾病 （二）肿瘤性疾病 （三）风湿及变态反应性疾病 12 21 二、 掌握淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向，对诊断和治疗某些疾病有参考价值部位常见疾病颈部面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋巴瘤等颌下口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变耳前眼睑、颊、耳和颞部炎症等左锁骨上胃癌、肝癌、胰

10、腺癌、结直肠癌等消化道肿瘤转移右锁骨上肺部恶性肿瘤转移腋下乳房、上肢、背部有局部炎症，或相应部位恶性肿瘤转移腹股沟（最多见）下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人 13 21 二、 掌握淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向，对（一）感染性淋巴结肿大病因分类临床表现急性感染全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻近或引流区组织器官感染所致慢性感染慢性特异性感染：淋巴结结核可有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现慢性非特异性感染：丝虫病 14 21（一）感染性淋巴结

11、肿大病因分类临床表现急性感染全身感染：传染（二） 肿瘤性淋巴结肿大 进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝淋巴结；胃癌常转移至左锁骨上淋巴结 15 21（二） 肿瘤性淋巴结肿大 进行性增大，质地坚硬，多无压痛 2.淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最重要的临床体征 3.白血病：急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见，多全身性，一般无压痛和粘连，质地中等 急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大 16 21 2.淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最 （三）变态

12、反应性淋巴结肿大 药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断 组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好 17 21 药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结 病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查），明确诊断 根据病因选择相应治疗方案 【治 疗】 18 21 病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检 1. 淋巴结是机体正常免疫器官 2.多种

13、疾病可导致局部或全身淋巴结增生、肿大 3.病因诊断是关键、也是治疗的前提 【小 结】 19 21 1. 淋巴结是机体正常免疫器官 2.多种疾病 1.病因诊断不明 2.治疗效果不佳 【转 诊】 20 21 1.病因诊断不明 2.治疗效果不佳 感谢聆听！ 2121感谢聆听！ 2121全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病及血液系统疾病可能淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最重要的临床体征 3.下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人（1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现伴皮疹见于某些传染病、药物热、血清病及结

14、缔组织疾病等淋巴结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；压迫喉返神经可引起声嘶；淋巴结是机体正常免疫器官 2.不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝淋巴结；一、淋巴结肿大常见病因不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全

15、身情况淋巴结（Lymph node）（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等胃癌常转移至左锁骨上淋巴结有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋巴瘤等正常人体约有500600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，

16、与周围组织无粘连，常不易扪及淋巴结肿大：直径超过1.5cm，或质地异常而能触及者 2 21全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病及血2. 起病缓急 （1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病 （2）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、 风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大3. 有无疫区疫水接触史 有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等 6 21 6 214. 伴随症状 （1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症 （2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等 7 21 7 21（二） 肿瘤性淋巴结肿大 进

17、行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝淋巴结；胃癌常转移至左锁骨上淋巴结 15 21（二） 肿瘤性淋巴结肿大 进行性增大，质地坚硬，多无压痛 （三）变态反应性淋巴结肿大 药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断 组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好 17 21 药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所

18、致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大（三）风湿及变态反应性疾病（一）感染性疾病局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高（1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等【小 结】5cm，或质地异常而能触及者压迫喉返神经可引起声嘶；（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等5cm，或质地异常而能触及者浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结肿大

19、伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群；下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人慢性特异性感染：淋巴结结核为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能淋巴结是机体正常免疫器官 2.成群分布于人体淋巴管汇聚

20、区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。【小 结】局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝淋巴结；淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及（三）变态反应性淋巴结肿大成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大

21、血管周围等。为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.眼睑、颊、耳和颞部炎症等淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变（1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大治疗效果不佳（三）风湿及变态反应性疾病下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人【诊 断】（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细

22、胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝淋巴结；不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.可有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高压迫喉返神经可引起声嘶；（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等一、淋巴结肿大常见病因成群分布于人体淋巴管汇聚

23、区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断 组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大【转 诊】一、淋巴结肿大常见病因有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等可有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.（1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致

24、，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变（1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病【小 结】（一）感染性疾病影像学检查：B超、X线、CT、MRI及PET-CT等有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等淋巴结（Lymph node）（一）感染性疾病5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻近或引流区组织器官感染所致压迫食管可引起吞咽困难淋巴结是机体正常免疫器官 2.淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现

25、为受累淋巴结直径增大，质地改变（二）肿瘤性疾病淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变5cm，或质地异常而能触及者（三）变态反应性淋巴结肿大全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等（三）风湿及变态反应性疾病性感染所致淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最重要的临床体征 3.可有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现（三）风湿及变态反应性疾病下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人一、淋巴结肿大常见病因淋巴结是机体正常

26、免疫器官 2.淋巴结（Lymph node）（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等血清学检查：结核抗体、结核斑点检测、HIV抗体、自身药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断 组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好【小 结】骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及不