临床常用免疫学检查30课件

1、临床常用免疫学检查30临床常用免疫学检查30本章节重点临床参考值临床意义选用原则本章节重点临床参考值临床常用免疫学检查免疫免疫学免疫学检测：1.特异性免疫功能检查 2.非特异性免疫功能检查临床常用免疫学检查免疫免疫学检测特异性免疫功能检查：检测相应的抗原、 抗体包括：肝炎病毒标志物检测 感染免疫检测 肿瘤标志物检测 自身抗体检测免疫学检测特异性免疫功能检查：检测相应的抗原、 抗体免疫学检测非特异性功能检测：机体免疫状态实验室检测血清免疫球蛋白检测血清补体检测细胞免疫检测免疫学检测非特异性功能检测：机体免疫状态实验室检测第一节 血清免疫球蛋白检测免疫球蛋白概念（Immunglobulin，Ig）

2、功能分类： IgG、 IgA、 IgM 、IgE、 IgD第一节 血清免疫球蛋白检测免疫球蛋白概念（Immunglo免疫球蛋白G检测特点：人体含量最多和最主要Ig，可通过胎盘方法：单向免疫扩散法参考值：7.616.6g/L临床意义： 1.IgG增高 （1）多克隆增高：感染、自身免疫病 （2）单克隆增高：MM 2. Ig降低：免疫缺陷、肾综、免疫抑制剂免疫球蛋白G检测特点：人体含量最多和最主要Ig，可通过胎盘免疫球蛋白A检测特点：分血清型与分泌型IgA（S Ig A）方法：单向免疫扩散法参考值：血清IgA： 7103350mg/L S IgA：不一致临床意义 1.IgA升高：IgA型MM、肾病、

3、自身免疫病 2.IgA降低：呼吸道感染、免疫缺陷病等免疫球蛋白A检测特点：分血清型与分泌型IgA（S Ig A）免疫球蛋白M检测特点：分子量最大Ig方法：单向免疫扩散法参考值：0.482.12g/L临床意义1.IgM增高：肝炎肝硬化、自身免疫病2.IgM降低：免疫缺陷、免疫抑制剂、肾综免疫球蛋白M检测特点：分子量最大Ig免疫球蛋白D检测特点：功能不明，与一些抗体产生有关方法：Elisa法参考值：0.62.0mg/L临床意义 1.IgD增高：MM、白血病 2. IgD降低：无丙种球蛋白血症免疫球蛋白D检测特点：功能不明，与一些抗体产生有关免疫球蛋白E检测特点：血清中最少，与变态反应有关方法：El

4、isa参考值：0.10.9mg/L临床意义 1.增高：各种过敏性疾病、寄生虫感染、MM等 2.降低：免疫抑制剂、丙球缺乏症免疫球蛋白E检测特点：血清中最少，与变态反应有关血清M蛋白检测单克隆B细胞产生的免疫球蛋白及其分子片断方法：蛋白电泳参考值：阴性临床意义：多发骨髓瘤 重、轻链病血清M蛋白检测单克隆B细胞产生的免疫球蛋白及其分子片断第二节 血清补体检测补体成份：C1（C1q、C1r、C1s）C9、B、D、P、H、I等因子组成功能： 1.参与免疫反应 2.免疫损伤作用第二节 血清补体检测补体成份：C1（C1q、C1r、C1s总补体溶血活性检测总补体溶血活性(CH50)：反应补体传统途径 的活化

5、程度方法：试管法参考值：50100u/ml临床意义 1.减低：SLE、肾小球肾炎、肝病 2.增高：组织损伤、急性炎症总补体溶血活性检测总补体溶血活性(CH50)：反应补体传统途补体C3检测方法：单向免疫扩散法、免疫比浊法参考值：1.140.27g/L临床意义 1.减低：SLE、急性肾小球肾炎、链球菌感 染后肾炎 2.增高：急性炎症补体C3检测方法：单向免疫扩散法、免疫比浊法补体C4检测方法：单向免疫扩散法、免疫比浊法参考值：0.55 0.11g/L临床意义：同C3补体C4检测方法：单向免疫扩散法、免疫比浊法第三节 细胞免疫检测淋巴细胞淋巴细胞分类：T、B淋巴细胞，第三群淋巴 细胞（NK、LAK

6、）第三节 细胞免疫检测淋巴细胞T细胞表面标志T细胞受体簇分化抗原组织相容性抗原致有丝分裂原受体病毒受体T细胞表面标志T细胞受体T细胞免疫检测T细胞花结形成试验EaRFc、EsRFC、EtRFC参考值：Ea为23.6 3.5%， Et为64.4 6.7%临床意义 1.反映周围血中的T细胞数量 2.间接反应细胞免疫功能：降低主要见于免疫 缺陷性疾病如恶性肿瘤 3.有利于免疫缺陷性疾病的诊断和疗效观察T细胞免疫检测T细胞花结形成试验T细胞免疫检测T细胞转化试验：有丝分裂原（PHA）临床意义 1.反映机体的细胞免疫水平，可作为免疫缺 陷病的辅助诊断 2.可用以估计疾病的疗效和预后 3.可协助选择适宜的

7、移植供体T细胞免疫检测T细胞转化试验：有丝分裂原（PHA）T细胞免疫检测白细胞分化抗原意义T细胞分化抗原测定：CD3、CD4、CD8临床意义 1.CD3降低：自身免疫病 2.CD4降低：恶性肿瘤、爱滋病、免疫抑制剂 3.CD8减低：自身免疫病 4.CD4/CD8比值变化意义T细胞免疫检测白细胞分化抗原意义B细胞表面标志表面免疫球蛋白（SIg）CD抗原MHc抗原Fc受体补体受体、丝裂原受体B细胞表面标志表面免疫球蛋白（SIg）B细胞免疫检测B细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）临床意义： 1.检测外周血B细胞的百分率 2.SmIg降低：免疫缺陷病 SmIg增高：慢性淋巴细胞白血病B细胞免疫检测B细胞

8、膜表面免疫球蛋白（SmIg）B细胞免疫检测红细胞抗体补体花结形成试验临床意义 1.检测外周血B细胞数量及免疫功能 2.花结形成细胞降低：免疫缺陷性疾病 增高：淋巴增殖性疾病B细胞免疫检测红细胞抗体补体花结形成试验B细胞免疫检测B细胞分化抗原测定：CD19、CD20为B细胞特有标志CD19、CD20升高：淋巴细胞白血病CD19、CD20降低：使用化疗或免疫抑制剂后B细胞免疫检测B细胞分化抗原测定：CD19、CD20为B细胞第四节 病毒性肝炎血清标志物检测乙型肝炎病毒标志丙型肝炎病毒标志第四节 病毒性肝炎血清标志物检测乙型肝炎病毒标志乙型肝炎病毒标志物检测乙肝传染途径：垂直传播占3045% 水平传

9、播占50 60% 乙型肝炎病毒标志物检测乙肝传染途径：垂直传播占3045%乙肝病毒表面抗原（HBsAg）测定方法：Elisa、RIA参考值：阴性临床意义：急性乙肝的潜伏期 持续阳性易发展慢性乙肝或肝硬化 乙肝病毒携带 本身不具有传染性乙肝病毒表面抗原（HBsAg）测定方法：Elisa、RIA乙肝病毒表面抗体（HBsAb）测定参考值：阴性临床意义：保护性抗体 感染后36个月出现，数年消失 注射乙肝疫苗后呈阳性，持续时间不等乙肝病毒表面抗体（HBsAb）测定参考值：阴性乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）测定参考值：阴性临床意义：乙型肝炎活动期 较强的传染性 垂直传播 持续阳性易转为慢性肝炎、肝硬化乙

10、型肝炎病毒e抗原（HBeAg）测定参考值：阴性乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）测定参考值：阴性临床意义：HBV复制减少，传染性降低 非保持性抗体 乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）测定参考值：阴性乙肝病毒C抗体（HBcAb）测定参考值：阴性临床意义： IgM型HBcAb为近期感染HBV标志，传染性强 持续不降及高滴度，慢性肝炎 判断HBsAg阴性急性乙肝有意义 非保护性抗体乙肝病毒C抗体（HBcAb）测定参考值：阴性乙肝两对半HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb大三阳： HBsAg HBeAg HBcAb小三阳： HBsAg HBeAb HBcAb乙肝两对半HBsAg现症HBV感染

11、HBsAg（+）或HBeAg（+）HBV-DNA（+）HBcAbIgM（+）肝内HBcAg（+）或HBsAg（+）或HBV-DNA（+）现症HBV感染HBsAg（+）或HBeAg（+）慢性乙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎+现症HBV感染之一慢性乙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎+现症HBV感染之一慢性HBsAg携带无临床症状及体征肝功能正常HBsAg血症持续6个月以上慢性HBsAg携带无临床症状及体征丙型肝炎（HCV）传染途径：血液或血制品诊断：血清抗-HCV阳性（IgM、IgG） HCV-RNA 丙型肝炎（HCV）传染途径：血液或血制品甲、丁、戊、庚型肝炎见传染病学自学有关部分甲、丁、戊、庚型肝炎见传

12、染病学自学有关部分第五节 感染免疫检测抗体检测抗原检测第五节 感染免疫检测抗体检测抗链球菌溶血素“O”测定用已知抗原（溶血素“O”）检测抗体（ASO）方法：免疫比浊法、胶乳凝集法参考值：0 300IU/ml或阴性临床意义 1.辅助诊断A族溶血性链球菌感染所致疾病 2.有利于鉴别诊断抗链球菌溶血素“O”测定用已知抗原（溶血素“O”）检测抗体（抗链球菌溶血素“O”测定溶血性链球菌感染一周后，ASO升高，4-6周达高峰，可维持数周到数年临床应动态观察，ASO逐渐升高或维持高水平，疾病活动，ASO逐渐下降，疾病缓解抗链球菌溶血素“O”测定溶血性链球菌感染一周后，ASO升高，伤寒、副伤寒免疫测定致病原：

13、伤寒杆菌、副伤寒杆菌甲、乙、丙型检测方法：肥达反应 酶联免疫吸附试验 胶原凝集试验伤寒、副伤寒免疫测定致病原：伤寒杆菌、副伤寒杆菌甲、乙、丙型伤寒、副伤寒免疫测定肥达反应定义：已知抗原检测抗体，属直接凝集反应伤寒杆菌抗原： （1）菌体抗原（O） （2）鞭毛抗原（H） （3）伤寒杆菌包膜抗原（vi）伤寒、副伤寒免疫测定肥达反应定义：已知抗原检测抗体，属直接凝伤寒、副伤寒免疫测定肥达反应临床意义O凝集效价1：80，H凝集效价1：160，或甲、乙、丙H凝集效价1：80有临床意义O抗体IgM，H抗体为IgG，因抗体性质不同，影响肥达反应结果 （1）O效价上升，H效价不高，疾病早期 （2）H效价高，O效

14、价不高，曾患伤寒或有接种史O抗体不能区分伤寒、副伤寒，H可以早期使用抗菌素或免疫抑制剂，肥达反应可为阴性伤寒、副伤寒免疫测定肥达反应临床意义伤寒、副伤寒免疫测定酶联免疫吸附试验（Elisa）目的检测物（O抗原）IgM抗体临床意义 1.利于早期诊断 2.滴度1：20对诊断伤寒携带有帮助 3.敏感性、特异性优于肥达反应伤寒、副伤寒免疫测定酶联免疫吸附试验（Elisa）伤寒、副伤寒免疫测定胶乳凝集法目的检测物：伤寒、副伤寒沙门菌可溶性抗原临床意义 1.早期诊断 2.其它抗体检查结果阴性时有意义伤寒、副伤寒免疫测定胶乳凝集法结核分支杆菌抗体和DNA测定Elisa法、金标法测抗体PCR法：检测结核分枝杆

15、菌DNA参考值：阴性临床意义：可能结核分枝杆菌感染PCR、血清学检测优缺点结核分支杆菌抗体和DNA测定Elisa法、金标法测抗体病毒感染免疫检测人巨细胞病毒抗体和DNA测定病毒感染免疫检测人巨细胞病毒抗体和DNA测定巨细胞病毒抗体和DNA测定病毒属性：疱疹病毒，可引起受染细胞变大感染途径：先天、后天性检测方法：间接免疫荧光、Elisa法、PCR-DNA参考值：阴性临床意义：IgM抗体阳性 IgG抗体阳性，4倍以上效价升高 PCR-DNA阳性 优生优育巨细胞病毒抗体和DNA测定病毒属性：疱疹病毒，可引起受染细胞性传播疾病免疫检测梅毒螺旋体抗体测定人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定性传播疾病免疫

16、检测梅毒螺旋体抗体测定梅毒螺旋体抗体测定梅毒：苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，人是唯一传染源人体受染后产生特异性抗体及非特异性抗体（反应素）梅毒螺旋体抗体测定梅毒：苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，人是梅毒螺旋体抗体检查非特异性的类脂质抗原试验（筛选试验）特异性的密螺旋体抗原试验（确证实验）梅毒螺旋体抗体检查非特异性的类脂质抗原试验（筛选试验）梅毒螺旋体抗体试验筛选试验（1）性病研究实验室试验（VDRL）（2）不加热血清反应素实验（USR）（3）快速血浆反应素实验（RPR）原理：以类脂质检测非特异性抗体临床意义：梅毒的筛选 非特异，假阳性率高梅毒螺旋体抗体试验筛选试验梅毒螺旋体抗体试验确诊试验（

17、1）荧光螺旋体抗体吸收试验（2）梅毒螺旋体血凝试验临床意义：肯定梅毒的诊断梅毒螺旋体抗体试验确诊试验人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定AIDS（Acquired immunodeficiency syndrom）获得免疫缺陷综合症病原体：HIV-1、HIV-2，属逆转录病毒抗体出现时间：感染HIV4-8周人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定AIDS（AcquireAIDS的实验室诊断病毒检测：细胞培养分离病毒 抗原（P24）和逆转录酶检测 核酸检测(PCR)抗体检测：筛选试验 确诊试验AIDS的实验室诊断病毒检测：细胞培养分离病毒AIDS实验室诊断筛选试验：Elisa 快速蛋白印迹法确诊试验

18、：蛋白印迹试验 RT-PCR法（免疫印迹不能确诊时用）AIDS实验室诊断筛选试验：Elisa第六节 肿瘤标志物检测甲种胎儿球蛋白测定（AFP）癌胚抗原测定（CEA）第六节 肿瘤标志物检测甲种胎儿球蛋白测定（AFP）甲种胎儿球蛋白测定（AFP）方法：放射免疫测定法参考值：20ug/L临床意义 （1）孕妇，多300ug/L （2）原发性肝癌，80%300ug/L，10%阴性 （3）生殖腺胚胎癌，AFP含量升高 （4）肝炎、肝硬化，大多20200ug/L，随病情变化甲种胎儿球蛋白测定（AFP）方法：放射免疫测定法癌胚抗原测定方法：放射免疫测定法参考值： 15ug/L临床意义（1）结肠、胃、胰腺、肺及

19、妇科肿瘤，CEA常升高（2）缺乏特异性，无早期诊断价值（3）CEA浓度随病情变化，可作为结肠癌术后复发的指标癌胚抗原测定方法：放射免疫测定法第七节 自身抗体的检测一 类风湿因子的测定(rheumatoid factor,RF)二 抗核抗体的测定(antinuclear antibodies,ANA)第七节 自身抗体的检测类风湿因子一种抗人变性IgG的抗体，可与IgG的 Fc段结合方法：胶乳凝集实验、ELISA、免疫比浊法参考值：阴性临床意义：1.在类风湿关节炎患者中检出率很高，与RA病情活动性及预后有一定关联2.其它风湿病及疾病也可出现低滴度RF3. 5%的正常人可出现低滴度阳性4.特异性不高

20、，不作RA的筛选试验类风湿因子一种抗人变性IgG的抗体，可与IgG的 Fc段结合抗核抗体测定 抗核抗体（Antinuclear antibodies,ANA）泛指抗各种核成分的抗体，无器官特异性和种属特异性，可与不同来源的细胞核反应。抗核抗体测定抗核抗体测定ANA的类型抗DNA抗体：可分为两大类 (1) 抗天然DNA抗体，或抗双链DNA抗体 (2) 抗变性DNA抗体，或单链DNA抗体抗组蛋白抗体抗非组蛋白抗体，包括ENA抗体 抗核仁抗体抗其它细胞成份抗体抗核抗体测定ANA的类型抗核抗体测定方法：免疫荧光法：检测总ANA抗体 a.周边型 b.均质型 c.斑点型 d.核仁型ELISA抗核抗体测定抗

21、核抗体测定临床意义：ANA阳性可见于多种疾病。最常见于SLE、SD、MCTD等风湿病，也可见于其它疾病如肝炎ANA阳性应分清为哪一类ANA，如抗ENA、抗dsDNA抗体不同底物，不同检测方法，ANA检测结果不同抗核抗体测定抗核抗体测定抗ENA抗体有如下几种：抗核糖核蛋白（RNP）抗体：抗RNP抗体多见于混合性结缔组织病抗Sm抗体：SLE的特异性标志抗体，但阳性率较低抗SS-A抗体，主要见于SLE和SS抗SS-B抗体，见于SS抗ScL-70抗体，见于硬皮病抗核抗体测定抗ENA抗体有如下几种：抗双股DNA抗体测定方法：间接免疫荧光试验参考值：阴性临床意义： 1.对确诊SLE和判断狼疮活动性参考价值

22、大 2. 对SLE有较高特异性（95%），敏感性仅 70% 3.本抗体滴度高者常有肾损害 抗双股DNA抗体测定方法：间接免疫荧光试验第八节 其他免疫检测免疫复合物测定C-反应蛋白（CRP）测定第八节 其他免疫检测免疫复合物测定免疫复合物测定免疫复合物是抗原抗体产物，存在于血液循环中为CIC，也可沉积于组织和器官，被单核吞噬细胞清除。检测方法: （1）聚乙二醇沉淀法 （2）微量抗补体法 （3）C1q结合法免疫复合物测定免疫复合物测定CIC可能升高的病变原因与内源性抗原有关 (1)变性IgG抗原， 如：RA (2)核抗原，如：SLE (3)特异的细胞抗原，如：肿瘤与外源性抗原有关 (1)医源性抗原

23、，如药物变态反应 (2)传染性微生物抗原，如：病毒性肝炎抗原性质不明，如脉管炎 免疫复合物测定CIC可能升高的病变原因免疫复合物测定临床意义增高：见于自身免疫病、感染、肿瘤、移植、变态反应等诊断免疫复合物病如风湿病、慢性活动性肝炎、血管炎、肾小球肾炎等免疫复合物测定临床意义C-反应蛋白测定CRP为一种急性时相蛋白测定方法：用抗体测抗原。单向免疫扩散、火箭电泳、胶乳凝集、免疫比浊法等参考值：定性阴性；定量0-10mg/LC-反应蛋白测定CRP为一种急性时相蛋白CRP测定临床意义CRP升高：化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、风湿病等鉴别诊断：细菌与非细菌感染（病毒）、风湿热活动期与稳定期、器质性和功

24、能性疾病CRP测定临床意义谢谢谢谢6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkT

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26、E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!p

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