中医内科学课件05痹病

1、中医内科学课件05痹病中医内科学课件05痹病一、概述（一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。2022/9/9中医内科学一、概述（一）定义2022/9/4中医内科学、痹证的病名，最早见于内经 素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。”、金匮要略称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。诸病源候论风湿痹候“由血气虚，则受风湿，而成此病。（二

2、）源流2022/9/9中医内科学、痹证的病名，最早见于内经（二）源流2022/9/4中（三）范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。2022/9/9中医内科学（三）范围2022/9/4中医内科学二、病因病理病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭病机：经络阻滞，气血运行不畅2022/9/9中医内科学二、病因病理病因：内因：正气不足2022/9/4中医内科学风寒湿素体虚弱 乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热流注经络关节 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅风寒湿痹风湿热痹停痰 关节肿胀畸形久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹 痹 证2022/9/9中医内科学风寒

3、湿素体虚弱 乘虚入侵肌肉感受外邪 素体阳盛 三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点 、 发病特点 、临床表现、体征 、 辅助检查2022/9/9中医内科学三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点2022/9/4中医内科（二）辨证要点 、辨虚实 、辨风寒湿痹与风湿热痹2022/9/9中医内科学（二）辨证要点2022/9/4中医内科学特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 风寒湿痹 风湿热痹舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 2022/9/9中医内科学特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 风寒湿痹 白苔黄苔2022/9/9中医内科学

4、白苔黄苔2022/9/4中医内科学、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。、辨痰瘀2022/9/9中医内科学、辨邪气偏胜2022/9/4中医内科学（三）类证鉴别 痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅临床 手足软弱无力 四肢躯体关节表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 2022/9/9中医内科学（三）类证鉴别 痿 证 痹 证 痿 证2022/9/9中医内科学痿 证2022/9/4中医内科学（四）治疗要点、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法： 发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热） 静止期：调营卫，养气血，补肝肾20

5、22/9/9中医内科学（四）治疗要点、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛2022/9四、辨证论治（一）风寒湿痹、行痹主证：游走性关节疼痛表证治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减2022/9/9中医内科学四、辨证论治（一）风寒湿痹2022/9/4中医内科学 、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减2022/9/9中医内科学 、痛痹2022/9/4中医内科学、着痹 主证：关节重着酸痛湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减2022/9/9中医内科学、着痹2022/9/4中医内科学（二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛热证 治法：清热通络，祛风除湿 方

6、药：白虎加桂枝汤或宣痹汤2022/9/9中医内科学（二）风湿热痹2022/9/4中医内科学（三）久痹 、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇2022/9/9中医内科学（三）久痹2022/9/4中医内科学、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）2022/9/9中医内科学、气血亏虚2022/9/4中医内科学病 案 成，男，岁。年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。2022/9/9中医内科学病 案 成，男，岁。年