医院岗前培训材料

1、上周二上上午：处方书书写规范范及合理理用药处方，是是指由注注册的执执业医师师和执业业助理医医师（以以下简称称医师）在在诊疗活活动中为为患者开开具的、由取得得药学专专业技术术职务任任职资格格的药学学专业技技术人员员（以下下简称药药师）审审核、调调配、核核对，并并作为患患者用药药凭证的的医疗文文书。处处方包括括医疗机机构病区区用药医医嘱单。东方医院院处方制制度医生开具具处方必必须本人人亲自签签字，不不准别人人代签；有处方方权的医医生，不不准为本本人开处处方，不不准事先先在空白白处方上上签字后后交无处处方权者者开方。所开处方方当日内内有效，特特殊情况况需延长长时间的的，由开开具处方方的医师师注明有有

2、效期限限，但最最长不得得超过33天。超超过期限限须经医医生更改改日期，重重新签字字，方可可配发。每张处方方只限于于一名患患者的用用药。西西药、中中成药、中药饮饮片（普普通饮片片、配方方颗粒、小包装装饮片）要要分别开开具处方方。西药、中中成药处处方，每每方限开开药品品品种为55种，每每一种药药品须另另起一行行。医生开具具处方用用钢笔或或圆珠笔笔，要求求字迹清清楚，按按处方规规格、要要求、项项目填写写。处方方不得涂涂改，如如需修改改，应在在修改处处重新签签字并注注明修改改日期。急诊处方方一般不不超过33日量，门诊慢性性病不超超过7日日量（中中草药限限开七剂剂）， 行行动不便便者为22周量， 110

3、种慢慢性病限限量一个个月。 高血压压 结结核病 冠心病病 恶恶性肿瘤瘤 糖尿病病 精精神病 慢性肝肝炎 脑血血管病 肝硬化化 前前列腺肥肥大对出院带带药病人人，一般般不得超超过7日日量，行行动不便便者可开开2周量量。麻醉药品品处方为为粉红色色，急诊诊处方为为黄色、儿科处处方为绿绿色、普普通处方方为白色色。处方结构构和内容容处方前记记：医院院名称、处方编编号、费费别、患患者姓名名、年龄龄、性别别、科别别、住址址、病案案号、临临床诊断断、开具具日期等等，要逐逐项填写写。 处方头：以R表表示，即即为“取下列列药品”。处方正文文：药物物名称、剂型、规格、数量、用法用用量。处方后记记：日期期、药费费、医

4、生生、药剂剂人员、收费员员签字或或盖章。中药饮片片处方书书写排列顺序序：君、臣、佐佐、使；调剂、煎煎煮的特特殊要求求注明在在药品右右上方，并并加括号号，如先先煎、后后下、烊烊化、包包煎、另另煎、冲冲服等特特殊煎法法和打碎碎、去心心、去节节等加工工方法；中药饮片片剂数应应当以“剂”为单位位；处方用法法用量紧紧随剂数数之后，包包括每日日剂量、采用剂剂型(水水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊囊等)、每剂分分几次服服用、用用药方法法（内服服、外用用等）、服用要要求(温温服、凉凉服、顿顿服、慢慢服、饭饭前服、饭后服服、空腹腹服等)等内容容，例如如：“每日11剂，水水煎4000mll，分早早晚两次次空腹温温

5、服”；麻醉药品品、第一一类精神神药品管管理制度度麻醉药品品、第一一类精神神药品处处方的要要求：麻醉药品品和第一一类精神神药品处处方印刷刷用纸为为淡红色色，右上上角标注注“麻”或“精一”。处方前记记应写明明患者（代代办人）姓姓名、性性别、年年龄、身身份证号号、病例例号、疾疾病名称称。住院院患者还还应写清清床号。处方正正文的药药品名称称、剂型型、规格格、剂量量、用法法、用量量要准确确规范。处方后后记必须须有麻醉醉药品处处方权的的医师签签全名并并盖章，医医师处方方签字须须与备案案签名字字样一致致。医务处对对使用的的麻醉药药品、第第一类精精神药品品空白专专用处方方统一编编号，计计数管理理。药学学部对使

6、使用的麻麻醉药品品、第一一类精神神药品专专用处方方专册登登记，登登记内容容包括发发药日期期、处方方编号、患者姓姓名、病病历号、用药数数量。二类精神神药品的的管理及及使用开具二类类精神药药品使用用专用处处方，每每次不得得超过七七日常用用量；对对于某些些特殊情情况，处处方用量量可适当当延长，但但医师应应当注明明理由。处方必必须写明明患者的的姓名、年龄、性别、药品名名称、剂剂量、用用法等。处方不不得涂改改。二类精神神药品通用名剂型规格备注地西泮注射剂10mgg：2mml/支支极量：550mgg/日，每每张处方方最多可可开至330mgg(3支支)地西泮片剂2.5mmg*220T极量：115mgg/日，

7、每每张处方方最多可可开至550mgg(200T)艾司唑仑仑片剂1mg*20TT极量：115mgg/日，每每张处方方最多可可开至220mgg(200T)氯硝安定定片剂2mg*20TT极量：220mgg/日，每每张处方方最多可可开至440mgg(200T)阿普唑仑仑片剂0.4mmg*220T极量：11.6mmg/日日，每张张处方最最多可开开至8mmg(220T)咪达唑仑仑注射剂5mg：1mll/支极量：115mgg/日通用名剂型规格备注劳拉西泮泮片剂0.5mmg*220T极量：66mg/日，每每张处方方最多可可开至110mgg(200T)苯巴比妥妥钠注射剂0.1gg：1mml/支支常用量：0.11

8、-0.4g/日，极极量：00.5gg/日苯巴比妥妥钠片剂30mgg*100T常用量：0.003-00.2gg/日，极极量：00.5gg/日，每每张处方方最多可可开至11.2gg（400T）唑吡坦片剂10mgg*7TT常用量：10mmg/日日曲马多片剂100mmg*110T常用量：50mmg-1100mmg/次次，每112小时时一次，极极量：4400mmg/日日地佐辛注射剂5mg：1mll/支常用量：肌注，55-200mg/次；静静注，初初次5mmg，22.5-10mmg/22-4hh；极量量：肌注注，200mg/次，1120mmg/日日医疗用毒毒性药品品（中药药饮片）管管理制度度医生开具具毒性

9、药药品处方方时，应应准确清清楚地写写明处方方全部内内容，并并在毒性性药品右右上角加加签医师师姓名。 我院毒性性药材品品种：生生川乌、生草乌乌、生半半夏、斑斑蝥、闹闹羊花、雄黄。毒性药品品名称用法用量量主要成分分生川乌一般炮制制后用，内内服慎用用乌头碱生草乌一般炮制制后用，内内服慎用用乌头碱闹羊花0.6-1.55g，浸浸酒或入入丸散。外用适适量。生物碱生半夏外用适量量，磨汁汁涂或研研末以酒酒调敷。内服一一般炮制制后使用用，3-9g生物碱洋金花0.3-0.66g宜入入丸散东莨菪碱碱雄黄0.055-0.1g，入入丸散用用，外用用适量，熏熏涂患处处，内服服宜慎，不不可久用用，孕妇妇禁用。二硫化二二砷有

10、毒和有有小毒中中药品种种，特殊殊情况需需要超剂剂量使用用时，医医师应当当再次签签名。 我院有毒毒中药品品种：土土荆皮、制川乌乌、制草草乌、制制天南星星、木鳖鳖子、仙仙茅、制制白附子子、白果果、山豆豆根、朱朱砂、全全蝎、芫芫花、苍苍耳子、附子、苦楝皮皮、金钱钱白花蛇蛇、牵牛牛子、香香加皮、常山、蜈蚣、蕲蛇、大风子子共222种。我院有小小毒中药药品种：大皂角角、土鳖鳖虫、川川楝子、水蛭、艾叶、北豆根根、地枫枫皮、红红大戟、吴茱萸萸、苦杏杏仁、急急性子、蛇床子子、猪牙牙皂、贯贯众、贯贯众炭、蒺藜共共16种种。根基根茎茎类：(炙）巴巴戟天、 (炙炙）白附附子、（麸麸炒）白白术、（法法）半夏夏、（麸麸炒

11、）苍苍术、 (制）草草乌、 (制）川川乌、（制制）川附附子、（酒酒制）胆胆南星、（醋制制）莪术术、（醋醋炙）甘甘遂、（制制）何首首乌、（醋醋炙）红红大戟、（酒炙炙）黄精精、（醋醋炙）狼狼毒、炮炮姜（炭炭）、（醋醋炙）三三棱、（醋醋炙）商商路、（制制）天南南星、（醋醋炙）香香附、（醋醋炙）延延胡索、（炙）远远志、（蜜蜜炙）黄黄芪全草类：（酒炙炙）肉苁苁蓉皮类：（麸麸炒）椿椿皮、（盐盐炙）杜杜仲、（姜姜炙）厚厚朴、（蜜蜜炙）桑桑白皮叶类：艾艾叶（炭炭）、侧侧柏叶（炭炭）、（蜜蜜炙）枇枇杷叶、（炙）淫淫羊藿、棕榈（炭炭）花类：（炒炒）槐花花、（清清炒）槐槐米、蒲蒲黄（炭炭）、（醋醋炙）芫芫花果实种子

12、子类：（炒炒）白扁扁豆、（炒炒）白芥芥子、（盐盐炙）补补骨脂、（炒）苍苍耳子、（盐炙炙）车前前子、（炒炒）稻芽芽、（炒炒）紫苏苏子、（麸麸炒）冬冬瓜子、（炒）谷谷芽、（蜜蜜炙）瓜瓜蒌子、（清炒炒黑丑）牵牵牛子、（盐炙炙）葫芦芦巴、（盐盐炙）蒺蒺藜、（盐盐炙）橘橘核、（炒炒）苦杏杏仁、（炒炒）莱菔菔子、（炒炒烫）马马钱子、（炒）麦麦芽、蔓蔓荆子（炭炭）、（炒炒）决明明子、南南山楂（炭炭）、（炒炒）牛蒡蒡子、（酒酒炙）女女贞子、（麸炒炒）芡实实、（醋醋炙）青青皮、（煨煨）肉豆豆蔻、（炒炒）山楂楂、（酒酒炙）山山茱萸、（炒）酸酸枣仁、（炒）杏杏仁、（炒炒）王不不留行、（炙）吴吴茱萸、（醋炙炙）五味味

13、子、（盐盐炙）小小茴香、（盐炙炙）益智智仁、（麸麸炒）薏薏苡仁、（姜炙炙）栀子子、（麸麸炒）枳枳壳、（麸麸炒）枳枳实树脂类：（醋炙炙）乳香香、（醋醋炙）没没药、干干漆（炭炭）、（炙炙）藤黄黄动物类：（砂烫烫醋淬）鳖鳖甲、（米米炒）斑斑蝥、（炙炙）蟾酥酥、（砂砂烫醋淬淬）穿山山甲、（滑滑石烫）刺刺猬皮、（炙）干干蟾、（煅煅）蛤粉粉、（煅煅）蛤壳壳、（砂砂烫醋淬淬）龟甲甲、（醋醋炙）鸡鸡内金、（麸炒炒）僵蚕蚕、（炒炒）九香香虫、（煅煅）牡蛎蛎、（酒酒炙）蕲蕲蛇、（制制）全蝎蝎、蒸品品（桑螵螵蛸）、（酒炙炙）蛇蜕蜕、（酒酒炙）水水蛭、（煅煅）瓦楞楞子、（酒酒炙）乌乌梢蛇、（醋炙炙）五灵灵脂矿石类：（

14、煅）白白石英、（煅)白石脂脂、(煅煅)赤石石脂、(煅)磁磁石、(煅)鹅鹅管石、(煅) 浮海海石、(煅)花花蕊石、(煅)金礞石石、(煅煅)白矾矾、(制制)硫磺磺、(煅煅)龙齿齿、(煅煅)龙骨骨、(煅煅)炉甘甘石、(制)密密陀僧、(煅)硼砂、(煅)青礞石石、(煅煅)自然然铜、(煅)阳阳起石、(煅)阴起石石、(煅煅)禹余余粮、(煅)赭赭石、(煅)紫紫石英其它类：(麸炒炒)半夏夏曲、(炒)建建曲、(炒)神神曲中药饮片片处方用用药禁忌忌十八反、十九畏畏20110版药药典进行行了规范范，如：川乌、草乌、附子不不宜与半半夏、清清半夏、法半夏夏、姜半半夏、半半夏曲、瓜蒌、瓜蒌皮皮、瓜蒌蒌子、瓜瓜蒌霜、天花粉粉

15、、川贝贝母、平平贝母、浙贝母母、白蔹蔹、白芨芨同用。如果处方方中出现现反药畏畏药，应应请处方方医生重重新签字字方可调调配。妊娠用药药禁忌也也需签字字。抗菌药物物治疗性性应用的的基本原原则诊断为细细菌性感感染者，方方有指征征应用抗抗菌药物物 尽早查明明感染病病原，根根据病原原种类及及细菌药药物敏感感试验结结果选用用抗菌药药物 按照药物物的抗菌菌作用特特点及其其体内过过程特点点选择用用药 抗菌药物物治疗方方案应综综合患者者病情、病原菌菌种类及及抗菌药药物特点点制订 抗菌药物物预防性性应用的的基本原原则内科及儿儿科预防防用药外科手术术预防用用药 1、根据手手术野有有否污染染或污染染可能，决决定是否否

16、预防用用抗菌药药物。 2、给药方方法：于于术前00.5-2小时时内或麻麻醉开始始时静脉脉给药一一次，手手术超过过3小时时或失血血量大(15500 ml)时可加加用一次次。 3、围手术术期预防防用药的的疗程越越短越好好。内科及儿儿科预防防用药1、用于于预防一一种或两两种特定定病原菌菌入侵体体内引起起的感染染，可能能有效；如目的的在于防防止任何何细菌入入侵，则则往往无无效。2、预防防在一段段时间内内发生的的感染可可能有效效；长期期预防用用药，常常不能达达到目的的。3、患者者原发疾疾病可以以治愈或或缓解者者，预防防用药可可能有效效。原发发疾病不不能治愈愈或缓解解者(如如免疫缺缺陷者)，预防防用药应应

17、尽量不不用或少少用。对对免疫缺缺陷患者者，宜严严密观察察其病情情，一旦旦出现感感染征兆兆时，在在送检有有关标本本作培养养同时，首首先给予予经验治治疗。4、通常常不宜常常规预防防性应用用抗菌药药物的情情况：普普通感冒冒、麻疹疹、水痘痘等病毒毒性疾病病，昏迷迷、休克克、中毒毒、心力力衰竭、肿瘤、应用肾肾上腺皮皮质激素素等患者者。1、清洁洁手术：手术野野为人体体无菌部部位，局局部无炎炎症、无无损伤，也也不涉及及呼吸道道、消化化道、泌泌尿生殖殖道等人人体与外外界相通通的器官官。手术术野无污污染，通通常不需需预防用用抗菌药药物，仅仅在下列列情况时时可考虑虑预防用用药：（11）手术术范围大大、时间间长、污

18、污染机会会增加；（2）手手术涉及及重要脏脏器，一一旦发生生感染将将造成严严重后果果者，如如头颅手手术、心心脏手术术、眼内内手术等等；（33）异物物植入手手术，如如人工心心瓣膜植植入、永永久性心心脏起博博器放置置、人工工关节置置换等；（4）高高龄或免免疫缺陷陷者等高高危人群群。2、清洁洁-污染染手术：上、下下呼吸道道、上、下消化化道、泌泌尿生殖殖道手术术，或经经以上器器官的手手术，如如经口咽咽部大手手术、经经阴道子子宫切除除术、经经直肠前前列腺手手术，以以及开放放性骨折折或创伤伤手术。由于手手术部位位存在大大量人体体寄殖菌菌群，手手术时可可能污染染手术野野引致感感染，故故此类手手术需预预防用抗抗

19、菌药物物。 3、污染染手术：由于胃胃肠道、尿路、胆道体体液大量量溢出或或开放性性创伤未未经扩创创等已造造成手术术野严重重污染的的手术。此类手手术需预预防用抗抗菌药物物。术前已存存在细菌菌性感染染的手术术，如腹腹腔脏器器穿孔腹腹膜炎、脓肿切切除术、气性坏坏疽截肢肢术等，属属抗菌药药物治疗疗性应用用，不属属预防应应用范畴畴。非限制使使用、限限制使用用、特殊殊使用根据病人人病情需需要，按按临床治治疗用药药方案需需要二级级药物治治疗时，应应由主治治医师及及以上医医师同意意后方可可使用。 根据病人人病情需需要，按按临床治治疗用药药方案需需要三级级药物治治疗时，应应由副主主任医师师及以上上医师或或科主任任

20、同意后后方可使使用。中药注射射剂临床床使用基基本原则则选用中药药注射剂剂应严格格掌握适适应症，合合理选择择给药途途径。能能口服给给药的，不不选用注注射给药药；能肌肌内注射射给药的的，不选选用静脉脉注射或或滴注给给药。必必须选用用静脉注注射或滴滴注给药药的应加加强监测测。辨证施药药，严格格掌握功功能主治治。严格掌握握用法用用量及疗疗程。严禁混合合配伍，谨谨慎联合合用药。用药前应应仔细询询问过敏敏史，对对过敏体体质者应应慎用。对老人、儿童、肝肾功功能异常常患者等等特殊人人群和初初次使用用中药注注射剂的的患者应应慎重使使用，加加强监测测。对长长期使用用的在每每疗程间间要有一一定的时时间间隔隔。加强用

21、药药监护。用药过过程中，应应密切观观察用药药反应，特特别是开开始300分钟。发现异异常，立立即停药药，采用用积极救救治措施施，救治治患者。药物不良良反应报报告制度度与程序序药品不不良反应应报告和和监测管管理办法法 -20111年77月1日日药物不良良反应主主要是指指合格药药品在正正常用法法用量下下出现的的与用药药目的无无关的有有害反应应。一般情况况，各部部门需在在7-114个工工作日内内上报至至药学部部临床药药学室，由由临床药药学室人人员将发发生情况况按月向向北京市市不良反反应监测测中心上上报。遇到新的的、严重重的（未未引起死死亡）不不良反应应病例报报告，需需及时报报告临床床药学室室（限时时3

22、日）。遇到死死亡的不不良反应应病例报报告，需需立即报报告临床床药学室室（限时时24小小时）。附：Schllageel等研研究认为为1g霜霜剂可以以覆盖 1000cm22的皮肤肤，一个个平均身身高的成成人全身身皮肤表表面可以以被200-300g左右右软膏所所覆盖。成年男性性1FTTU=00.5gg单手=11FTUU；单上肢=3 FFTU；单足=22 FTTU；单腿= 6 FFTU；面颈部=2.55 FTTU；躯干前后后（包括括臀部）=14FFTU；全身= 40FFTU银杏达莫莫注射液液说明书书示，成成人100-255ml/次，加加入0.9%氯氯化钠注注射液或或5%-10%葡萄糖糖5000ml中中

23、，2次次/日，处处方单次次剂量330mll，加入入氯化钠钠注射液液2500ml中中，配伍伍浓度偏偏大。上周二下下午：医师职职责与技技能培养养医师应在在注册的的执业范范围内，进进行医学学诊查、疾病调调查、医医学处置置、出具具相应的的医学证证明文件件，选择择合理的的医疗、预防、保健方方案。我院医师师有两次次执医考考试机会会，未通通过者调离离医疗岗岗位，上上交人事事部门及时进行行医师注注册和地地点变更更非法法行医医师要履履行医师师职责，遵遵守执业业道德，尽尽职尽责责为患者者服务。医师不得得利用职职务之便便索取、非法收收受患者者财物或或者牟取取其他不不正当利利益。遵守法律律法规，遵遵守治疗疗技术操操作

24、规范范。医师在实实施的医医疗、预预防、保保健措施施，签署署医学证证明文件件时，必必须亲自自诊查，并并按照相相关规定定填写医医学文书书，不得得隐匿、伪造或或者销毁毁医学文文书及相相关资料料。医师不得得出具与与自己执执业范围围无关或或者与执执业类别别不相符符的医学学证明文文件。对危急重重症患者者，应该该首诊负负责制，采采取紧急急措施进进行诊治治，不得得拒绝急急救处置置。-院、科科、医三三级应当如实实向患者者及其家家属介绍绍病情，当当时要注注意避免免对患者者产生不不利的后后果。应当使用用经国家家有关部部门批准准使用的的药品、消毒剂剂和医疗疗器械，不不得擅自自使用麻麻醉药品品、医疗疗用毒性性药品、精神

25、药药品和放放射性药药品。进行实验验性临床床治疗要要经医院院批准并并征得患患者病人人或者家家属的同同意。在发现甲甲类、乙乙类和监监测区域域内的丙丙类传染染病人、病原携携带者或或者疑似似传染病病病人，必必须按照照国务院院卫生行行政部门门规定的的时限向向当地卫卫生防疫疫机构报报告疫情情。传染病病法遇有自然然灾害、传染病病流行、突发重重大伤亡亡事故及及其他严严重威胁胁人民生生命健康康的紧急急情况，应应该服从从卫生行行政部门门的调遣遣。发现患者者涉嫌伤伤害事件件或者非非正常死死亡，应应该按照照有关规规定向有有关部门门报告。医师的处处罚形式式警告暂停执业业活动吊销执业业证书追究刑事事责任住院医师师职责1、

26、在科科主任领领导和主主治医师师指导下下，根据据工作能能力、年年限，负负责一定定数量病病员的医医疗工作作。新毕毕业的医医师实行行三年二二十四小小时住院院医师负负责制。担任住住院、门门诊、急急诊的值值班工作作。2、对病病员进行行检查、诊断、治疗，开开写医嘱嘱并检查查其执行行情况。同时还还要做一一些必要要的检验验和放射射线检查查工作。3、书写写病历。新入院院病员的的病历，一一般应于于病员入入院后224小时时内完成成。检查查和改正正实习医医师的病病历记录录。并负负责病员员住院期期间的病病程记录录，及时时完成出出院病员员病案小小结。44、向主主治医师师及时报报告诊断断、治疗疗上的困困难以及及病员病病情的

27、变变化，提提出需要要转科或或出院的的意见。5、对所所管住院院病员应应全面负负责，在在下班以以前，作作好交班班工作。对需要要特殊观观察的重重症病员员，用口口头方式式向值班班医师交交班。66、参加加科内查查房。对对所管病病员每夭夭至少上上、下午午各巡诊诊一次。科主任任，主治治医师查查房（巡巡诊）时时，应详详细汇报报病员的的病情和和诊疗意意见。请请他科会会诊时，应应陪同诊诊视。77、认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作常规规，亲自自操作或或指导护护士进行行各种重重要的检检查和治治疗，严严防差错错事故。8、认真真学习，运运用国内内外的先先进医学学科学技技术，积积极开展展新技术术、新疗疗法，参参加科

28、研研工作，及及时总结结经验。9、随时时了解病病员的思思想、生生活情况况，征求求病员对对医疗护护理工作作的意见见，做好好病员的的思想工工作。医师轮转转制度1、新入入院的医医师必须须完成轮轮转才能能入科，学学士学位位轮转22年，硕硕士学位位轮转11年半，博博士学位位轮转11年。 22、获得得中级职职称后需需再轮转转1年。（博士士学位轮轮转和此此轮转同同级） 33、为了了让医师师更好的的了解医医院相关关管理制制度，特特规定在在轮转期期间必须须至行政政部门轮轮转。（医医务处、医保办办、质控控办、门门诊办选选两个科科室，每每个科室室轮转两两个月） 44、具体体轮转科科室和时时间，由由各科室室主任协协同大

29、内内科、大大外科主主任制定定后上报报医务处处审核，通通过后即即可进行行轮转，轮轮转期间间的待遇遇按照院院内相关关规定执执行。 55、轮转转考核表表完成方方可入科科。未完完成相关关医师轮轮转者，将将不得晋晋升高一一级职称称。重点医医师首诊诊负责制制:是指第第一位接接诊医师师（首诊诊医师）对对其所接接诊患者者，特别别是对危危、急、重患者者的检查查、诊断断、治疗疗、会诊诊、转诊诊、转科科、转院院、病情情告知等等医疗工工作负责责到底的的制度。（一一）首诊诊医师须须按照要要求进行行病史采采集、体体格检查查、做好好必要的的辅助检检查及病病历记录录等，对对诊断已已明确的的患者应应及时治治疗。若若病情需需要应

30、收收住观察察室或收收住入院院进一步步治疗。特别是是危、急急、重病病人，必必须收住住入院治治疗。（二二）对已已接诊的的非本科科疾病患患者，首首诊医师师应详细细询问病病史，进进行必要要的体格格检查，认认真书写写门诊病病历后，耐耐心向患患者介绍绍其病种种及应去去的就诊诊科室。（三三）对已已接诊的的诊断尚尚未明确确的患者者，首诊诊医师应应在写好好病历、做好检检查后，请请上级医医师会诊诊或邀请请有关科科室医师师会诊。诊断明明确后及及时转有有关科室室治疗。诊断仍仍不明确确者，收收住主要要临床表表现相关关科室。若因本本院条件件所限确确需转院院者，按按转院制制度执行行。（四四）如遇遇危重患患者需抢抢救时，首首

31、诊医师师必须先先抢救病病人并及及时报告告相关诊诊疗组、上级医医师或科科主任，参参与抢救救工作。首诊医医师下班班前应与与接班医医师做好好床旁交交接班，并并认真写写好交接接班记录录后方能能下班。对已接接诊的非非本科室室范畴的的重危病病人，首首诊医师师首先对对病人进进行一般般抢救，并并马上通通知有关关科室值值班医师师，在接接诊医师师到来后后，向其其介绍病病情及抢抢救措施施后方可可离开。如提前前离开，在在此期间间发生问问题，由由首诊医医师负责责。被邀邀请的医医师，应应立即赶赶到现场场，明确确为本科科疾病后后应接过过病员按按首诊医医师的责责任进行行抢救，不不得推诿诿，不得得擅自离离去。（五五）对复复合伤

32、或或涉及多多学科的的危、急急、重病病人，首首诊医师师应积极极抢救病病人，同同时报告告上级医医师或科科主任，并并及时邀邀请有关关科室医医师会诊诊、协同同抢救。必要时时通知医医务科或或总值班班人员，以以便立即即调集各各有关科科室值班班医师、护士等等有关人人员参与与抢救。诊断明明确后及及时转主主要疾病病相关科科室继续续治疗。在未明明确收治治科室之之前，首首诊医师师应负责责到底，不不得以任任何理由由推诿和和拖延抢抢救。（六六）对群群发病例例或者成成批伤员员，首诊诊医师首首先实行行必要的的抢救，及及时通知知医务科科或总值值班分流流病人、组织各各相关科科室医师师、护士士等共同同参与抢抢救。（七七）对危危重

33、、体体弱、残残疾的病病人，若若需要进进一步检检查或转转科或入入院治疗疗，首诊诊医生应应与有关关科室联联系并亲亲自或安安排其它它医务人人员做好好病人的的护送及及交接手手续。各科科首诊医医师均应应将患者者的生命命安全放放在第一一位，严严禁在患患者及家家属面前前争执、推诿。因不执执行首诊诊负责制制而造成成医疗差差错、医医疗争议议、医疗疗事故，按按医院有有关规定定追究当当事人责责任。甲类传染染病是指指：鼠疫疫、霍乱乱。乙类传染染病是指指：传染染性非典典型肺炎炎、艾滋滋病、病病毒性肝肝炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高致病性性禽流感感、麻疹疹、流行行性出血血热、狂狂犬病、流行性性乙型脑脑炎、登登革热、炭疽

34、、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、肺结结核、伤伤寒和副副伤寒、流行性性脑脊髓髓膜炎、百日咳咳、白喉喉、新生生儿破伤伤风、猩猩红热、布鲁氏氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺螺旋体病病、血吸吸虫病、疟疾。丙类传染染病是指指：流行行性感冒冒、流行行性腮腺腺炎、风风疹、急急性出血血性结膜膜炎、麻麻风病、流行性性和地方方性斑疹疹伤寒、黑热病病、包虫虫病、丝丝虫病，除除霍乱、细菌性性和阿米米巴性痢痢疾、伤伤寒和副副伤寒以以外的感感染性腹腹泻病上周三下下午：急急性心肌肌梗死的的诊断和和治疗什么是“冠心病病”？冠状动脉脉粥样硬硬化性心心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，

35、CHD）, 简称冠心病血管腔狭狭窄或阻阻塞，或或痉挛;心肌缺血血、缺氧氧或坏死死;冠状动脉脉性心脏脏病（ccoroonarry aarteery diiseaase，CADD缺血性心心脏病（ischemic heart disease）分型无症状性性心肌缺缺血心绞痛心肌梗死死缺血性心心肌病猝死心绞痛综合征，非非症状稳定型心心绞痛（stable angina, SA）劳力型心心绞痛不稳定型型心绞痛痛（unnstaablee annginna, UA）变异型心心绞痛（prinzmetals variant angina）心肌梗死死心肌梗死死（myyocaardiial inffarcctioon，

36、MI）病因：冠冠状动脉脉粥样硬硬化等发病：斑块破溃溃等血栓形成成管腔闭塞塞病理闭塞200300分钟，出出现坏死死 112小小时大部部分心肌肌坏死急性MII，亚急急性MII，陈旧旧性MII心内膜下下MI，透透壁性MMIQ波性MMI，非非Q波性MIIST段抬抬高MII（STEEMI）非ST段段抬高MMI（NSTTEMII病理生理理早期，影影响泵功功能Killlip分分级： II 级级，无明明显心力力衰竭 III 级级，左心心衰，肺肺部啰音音500%肺野野 IIII级级，急性性肺水肿肿，肺野野满布啰啰音 IIV级，心心源性休休克晚期，心心室重塑塑（reemoddeliing临床表现现症状：疼痛其它体

37、征：血压肺部心脏心电图NSTEEMI：ST段压压低 T倒倒置STEMMI：动动态改变变T波高尖尖 STT段抬高高 Q波波形成 T波波倒置实验室检检查血清心脏脏标记物物出现时间间（小时）高敏时间间（小时）持续时间间（天）肌红蛋白白124812肌钙蛋白白I3481227100肌钙蛋白白T34812210114肌酸激酶酶同功酶酶CK-MB24610034诊断与鉴鉴别诊断断诊断原则则：三者者有二，即即可临床床诊断；典型症状状；心电图动动态改变变；心肌坏死死标记物物的动态态改变，鉴别诊断断：心绞痛急性心包包炎急性肺栓栓塞急腹症主动脉夹夹层并发症乳头肌功功能失调调或断裂裂心脏破裂裂栓塞左室附壁壁血栓；深静

38、脉脉血栓室壁瘤心肌梗死死后综合合征MI的治治疗治疗监护、吸吸氧、镇镇痛、镇镇静阿司匹林林和氯吡吡格雷再灌注治治疗溶栓治疗疗介入治疗疗处理：心心律失常常、低血血压、心心力衰竭竭其它：低低分子肝肝素、AACEII、阻滞剂剂等复习题简述AMMI的心心电图典典型演变变过程。常用的血血清心肌肌坏死标标记物有有哪些？出现时时间分别别是胸痛痛后几小小时？MI的二二级预防防要考虑虑哪些方方面?上周三下下午：医医院感染染知识培培训一、传染染病管理理（一）就就诊流程程1.发热热病人（体体温37.5） 2.腹腹泻病人人 3.肝肝炎病人人（二）处处理程序序 11.结核核病：转转诊结核核病防治治机构，填填写三联联单、日

39、日志、传传染病卡卡 22.甲类类传染病病及SAARS、禽流感感病人： AA.报告告医务处处及主管管院长 BB.病人人就地隔隔离 CC.启用用备用诊诊室 DD.更换换防护用用品及医医疗用品品 EE.转诊诊至定点点医院 FF.诊室室终末消消毒，并并记录备备案（三）传传染病分分类： 甲类类：鼠疫疫、霍乱乱。 乙类类：传染染性非典典型肺炎炎、艾滋滋病、病病毒性肝肝炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高致病性性禽流感感、麻疹疹、流行行性出血血热、狂狂犬病、流行性性乙型脑脑炎、登登革热、炭疽、细菌性性和阿米米巴性痢痢疾、肺肺结核、伤寒和和副伤寒寒、流行行性脑脊脊髓膜炎炎、百日日咳、白白喉、新新生儿破破伤风、猩红

40、热热、布鲁鲁氏菌病病、淋病病、梅毒毒、钩端端螺旋体体病、血血吸虫病病、疟疾疾、甲型型H1NN1流感感。丙类：流流行性感感冒、流流行性腮腮腺炎、风疹、急性出出血性结结膜炎、麻风病病、流行行性和地地方性斑斑疹伤寒寒、黑热热病、包包虫病、丝虫病病，除霍霍乱、细细菌性和和阿米巴巴痢疾、伤寒和和副伤寒寒以外的的感染性性腹泻、手足口口病。 其他他传染病病：非淋淋菌性尿尿道炎、尖锐湿湿疣、生生殖器疱疱疹、水水痘、恙恙虫病、生殖道道沙眼衣衣原体感感染、肝肝吸虫病病、森林林脑炎、结核性性胸膜炎炎、人感感染猪链链球菌、不明原原因肺炎炎（四）传传染病上上报1.立即即上报：（医务务处、感感染办、区CDDC）A.甲类类

41、传染病病鼠疫疫、霍乱乱 B.特殊传传染病炭疽疽、SAARS、脊灰、禽流感感 C.传染病病暴发 确诊诊后2小小时内上上报国家家疫情网网2. 迟迟缓性麻麻痹（AAFP）区CDC确诊后，4小时内经国家疫情网网络直报。 3.其他传传染病244小时内内经国家家疫情网网网络直直报。 4.艾滋病病初筛阳阳性立即即联系感感染办。注意保保护患者者隐私。 注意：所有诊诊断为传传染病的的病例，均均应询问问详细信信息，立立即填写写门诊日日志、传染病病报告卡卡、传染病病登记本本。（4） 结核病病应转诊诊至结核核病防治治所或结结核病专专科医院院治疗，除除报传染染卡之外外，还需需填写结结核病转转诊三联联单。 （55）艾滋滋

42、病初筛筛阳性的的病人，经经北京市市疾控中中心复核核后，填填写传染染病报告告卡。此此外还需需填写艾艾滋病信信息附卡卡和流调调表。二、医疗疗废物管管理分类： 感染染性废物物 病理理性废物物 损伤伤性废物物 药物物性废物物 化学学性废物物医疗废物物的收集集使用分色色垃圾袋袋 专人人收集 密闭闭转运 有交交接记录录，保存存3年。医疗废物物分类收收集生活垃圾圾黑色色 医医疗垃圾圾黄色色 未未被污染染的输液液瓶、袋袋白色色 针针头、刀刀片、碎碎玻璃等等利器器盒利器盒损伤性废废物应放放入标准准利器盒盒内收集集，以防防污染利利器损伤伤。装载量不不能过满满，应不不超过容容器3/4。如：各类类注射缝缝合穿刺刺针尖

43、、载玻片片、刀片片、受污污染的碎碎玻片、碎玻璃璃试管吸吸管等。医疗废物物警示性性标志黄色医疗疗废物包包装袋利器盒医疗垃圾圾筒医疗废物物临时存存放处三、医院院感染管管理什么是医医院感染染在住院期期间发生生的感染染，不包包括入院院前已经经开始或或者入院院时已经经处于潜潜伏期的的感染。 无无明确潜潜伏期：住院超超过488小时以以后发生生； 有有明确潜潜伏期：住院时时间超过过平均潜潜伏期。在医院内内获得出出院后才才发生的的感染。 无植植入物术术后300天以内内； 有植植入物术术后一年年以内。医院工作作人员职职业性感感染也属属医院感感染。 如SSARSS、HBBV、HHCV、HIVV感染等等。医院感染染

44、的诊断断步骤和和原则医院感染染诊断步步骤 (11) 临临床资料料 实实验室检检查结果果 各各种专业业诊断指指标 -感感染 (22) 医医院感染染诊断标标准(20001) -医医院感染染医院感染染诊断原原则 医院感感染按临临床诊断断报告，力力求做出出病原学学诊断(1)下下列情况况属于医医院感染染无明确确潜伏期期的感染染，规定定入院448小时时后发生生的感染染为医院院感染；有明确确潜伏期期的感染染，自人人院时起起超过平平均潜伏伏期后发发生的感感染为医医院感染染。本次感感染直接接与上次次住院有有关。在原有有感染基基础上出出现其它它部位新新的感染染(除外外脓毒血血症迁徙徙灶)，或或在原感感染已知知病原

45、体体基础上上又分离离出新的的病原体体(排除除污染和和原来的的混合感感染)的的感染。新生儿儿在分娩娩过程中中和产后后获得的的感染。由于诊诊疗措施施激活的的潜在性性感染，如如疱疹病病毒、结结核杆菌菌等的感感染。医务人人员在医医院工作作期间获获得的感感染。(2)下下列情况况不属于于医院感感染皮肤粘粘膜开放放性伤口口只有细细菌定植植而无炎炎症表现现。由于创创伤或非非生物性性因子刺刺激而产产生的炎炎症表现现。新生儿儿经胎盘盘获得(出生后后48小小时内发发病)的的感染，如如单纯疱疱疹、弓弓形体病病、水痘痘等。患者原原有的慢慢性感染染在医院院内急性性发作。医院感染染暴发医院感染染暴发：指在医医疗机构构或其科

46、科室的患患者中，短短时间内内发生33例以上上同种同同源感染染病例的的现象。疑似医院院感染暴暴发：指指在医疗疗机构或或其科室室的患者者中，短短时间内内出现33例以上上临床症症候群相相似、怀怀疑有共共同感染染源的感感染病例例；或者者3例以以上怀疑疑有共同同感染源源或感染染途径的的感染病病例现象象。多重耐药药菌感染染定义：对对3种或或3种以以上不同同种类的的抗菌药药物 耐药药称为多多重耐药药。 控制制措施： 患者者安置 人员员管理 手部部卫生 职业业防护 仪器器设备 环境境卫生 物体体表面 终末末消毒 标本本运送 医疗疗垃圾医院感染染的传播播途径接触传播播 飞沫传播播空气传播播 共同媒介介物传播播

47、病媒传播播医院感染染控制措措施加强抗菌菌药物合合理使用用管理加强医务务人员手手卫生严格实施施隔离措措施切实遵守守无菌操操作操作作规程加强医院院环境卫卫生管理理标准预防防三个基本本概念：隔离对象象：将所所有病人人血液、体液、分泌物物、排泄泄物视为为有传染染性，需需要隔离离。防护：实实施双向向防护，防防止疾病病双向传传播。隔离措施施：根据据传播途途径建立立接触、空气、飞沫隔隔离措施施，其重重点是手手卫生。标准预防防措施接触血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物、粘膜、伤口必必须戴上上手套；若有可能能接触溅溅出的血血液或体体液必须须戴上口口罩、眼眼罩，穿穿上防护护衣；小心处理理利器，防防止利器器伤；接触

48、病人人及摘下下手套后后立即洗洗手。预防锐器器伤害减少锐器器的使用用使用安全全的锐器器正确使用用锐器正确处理理医疗废废物如何预防防锐器伤伤尽量避免免使用锐锐器；杜绝回套套针头；如需回套套应借助助镊子或或单手操操作；不要弄断断、打破破或扭曲曲针头；不要随意意丢弃使使用后或或已开封封的针头头；使用后的的锐器及及时放入入耐刺的的锐器盒盒中；禁止手持持针等锐锐器物随随意走动动；日常工作作中尽量量避免徒徒手传递递锐器；锐器盒不不能装满满且无针针头突出出；职业暴露露后处理理措施在伤口旁旁端轻轻轻挤压（禁禁止进行行伤口的的局部挤挤压）用肥皂液液和流动动水清洗洗污染的的皮肤生理盐水水冲洗粘粘膜消毒、包包扎伤口口

49、立即报告告医院感感染办手部卫生生与医院院感染90%的的工作需需经医务务人员的的手来完完成。手是传播播的主要要途径。医院的环环境是一一个大的的贮菌库库。手卫生是是洗手、卫生手手消毒、外科手手消毒的的总称。抗菌药物物的使用用 （一）抗抗菌药物物分级管管理 1.非非限制使使用临床医医师 2.限限制使用用中级级职称以以上医师师 3.特特殊使用用高级级职称医医师（抗抗感染或或有关专专家会诊诊同意） 抗菌药物物合理应应用病毒感染染一般不不使用抗抗菌素。根据细菌菌培养和和药敏试试验结果果有针对对性地应应用。治疗前应应及时留留取临床床标本。一类切口口手术尽尽量不用用。使用用率330%上周四上上午：病病案书写写

50、与病案案的法律律作用内容一、病案案的作用用二、病案案的基本本内容和和要求三、相关关配套文文件四、病案案质量管管理五、病案案的法律律作用与与案例一、病案案的作用用医学记录录教学案例例科研依据据医疗保险险付费依依据法律证据据*医院管理理的重要要内容之之一医疗质量量管理、医保管管理、物物价、医医院感染染、合理理用药、科室评评价、药药物不良良反应监监测人事管理理职称晋升升/奖励/绩效重点专科数据职称医院管理医保付费医院感染监测北京市中医医疗质量监测中医药重点监测医院数据北京市卫生统计上报北京市中医住院病案首页二、病案案的基本本内容和和要求基本内容容首页：基基本信息息、医疗疗信息、费用信信息、管管理信息

51、息客观内容容：医嘱嘱单、体体温单、化验检检查报告告单主观内容容：病程程记录、手术记记录、护护理记录录、讨论论记录知情同意意书：手手术、有有创操作作、自费费药品、大型检检查等病历书写写中存在在的问题题一、共性性问题1电脑脑打印的的病历：粘贴错错误，张张冠李戴戴，缺手手写签名名。2病历历书写中中的原则则性错误误：3病历历回收问问题：北北京市卫卫生局要要求医院院报表必必须在每每月7日前上上报，遇遇节假日日不顺延延（北京京市卫生生局220022第号文）。 44首页页的填写写，项目目不全、不真实实。关键性性数据：诊断符符合率、中医治治疗率、治愈好好转率。死亡患患者死亡亡原因，不能写“呼吸循环衰竭” 。要

52、严格按照“死亡医学诊断证明” 的填写要求 5. 上级医医师签字字制度：凡由实实习生书书写的病病程记录录，必须须有本院院医师审审核签字字。三级医医师查房房制度，在在签字上上要有所所体现。二、手术术科室1术前前小结：2术前前讨论记记录：重重大、疑疑难手术术要书写写：术前前小结、术前讨讨论记录录。术前前小结不不能代替替术前讨讨论记录录。3手术术同意书书：要由由患者本本人签字字，患者者本人不不能签字字的要签签署委托托书后由由被委托托人签字字、医生生签名。手术同同意书是是任何手手术、有有创操作作必须的的。4手术术记录：应由术术者亲自自书写。特殊情情况下由由第一助助手书写写，必须须术者签签字。手手术记录录

53、不能代代替病程程记录。5术后后首次病病程记录录，应由由术者或或第一助助手进行行查房并并记录，术术后首次次病程记记录应即即时书写写，不能能第二日日书写为为“昨日进行手术”。6各科科室按专专业特点点设计的的各种知知情同意意书，应应统一为为病历纸纸大小，易易于装订订。7局麻麻手术也也必须签签订手术术同意书书。20100年6月卫生生部、国国家中医医药管理理局印发发了中中医病历历书写基基本规范范，220100年7月1日开始始施行，中中西医结结合病历历书写参参照本规规范执行行。现将将本规范范与20002中中医、中中西医病病历书写写基本规规范（试试行）相相比较，住住院病历历主要变变更内容容有以下下几方面面：

54、1.强调调病历书书写不仅仅客观、真实、准确、及时、完整还还应规范范，病历历时间一一律使用用阿拉伯伯数字书书写日期期和时间间，采用用24小时时制记录录。2.住院院记录:（1）对对现病史史内容做做了较为为具体的的要求：对发病病情况、主要症症状特点点及其发发展变化化情况、伴随症症状、发发病以来来诊治及及结果都都有十分分详细的的说明，并并特别规规定，患患者提供供的药名名、诊断断和手术术名称需需加引号号（“”）以以示区别别；发病病以来的的一般情情况要结结合十问问简要记记录。（2）病病史方面面：对个个人史，婚婚育史、月经史史，家族族史描述述更详尽尽。（3）中中医的望望、闻、切诊和和西医体体格检查查同样重重

55、要。（4）辅辅助检查查如系在在其他医医疗机构构所作检检查，不不仅写明明该机构构名称，还还需填写写检查号号。（5）诊诊断方面面要主次次分明，对对待查病病历应列列出可能能性较大大的诊断断。3.日常常病程对对病情稳稳定的患患者，至至少3天记录录一次病病程；4.会诊诊规定了了时间和和执行情情况：常常规会诊诊医师在在会诊申申请发出出后488小时内内完成，急急会诊在在10分钟钟内到场场，申请请医师在在病程中中应记录录会诊意意见及执执行情况况。5.手术术病历要要求更加加严格：（1）手手术同意意书不仅仅患者签签署意见见并签名名、术者者签名，还还需经治治医师签签字。（2）增增加了“麻醉术术前访视视记录”、“麻醉

56、术术后访视视记录”，并规规范其格格式。（3）“手术安安全核查查记录”、“手术清清点记录录”代替原原“手术护护理记录录”。6.中医医内容要要求更加加具体并并加以规规范：首次病程程诊疗计计划要有有中西医医治疗措措施及中中医调护护；日常病程程要反映映四诊情情况及治治法、方方药变化化及变化化依据；规范中医医方药记记录格式式；出院记录录中，强强调中医医调护内内容。病案案管理规规定病案管理理制度病案回收收制度病案借阅阅制度病案复制制复印制制度首页签署署制度病案质量量评价制制度病案书写写规范病案质量量检查制制度医疗质量量核心制制度首诊负责责制三级医师师查房制制度会诊制度度病历讨论论制度疑难、死死亡、术术前讨

57、论论交接班制制度转科、转转院制度度知情同意意制度四、病案案质量管管理卫生行政政主管部部门医院管理理评价专项检查查：医院管理理决策管理理科室评价价人员管理理与晋升升医疗质量量评价相关专业业管理科室管理理科研与教教学五、病案案的法律律作用与与案例医疗事故故处理条条例举证责任任倒置保管严禁涂改改、伪造造、隐匿匿、销毁毁或者抢抢夺病历历资料患者有权权复印或或者复制制病历资资料的有有关内容容病历的封封存上周四上上午：临临床医生生医保政政策培训训医保病人人门、急急诊就医医管理办办法一、持卡卡就医概概念二、持卡卡就医，医医生须知知1、查写写查看病病历手册册了解解近期诊诊疗情况况，以免免造成违违反规定定的医疗

58、疗费用书写病病历手册册全面面记录患患者个人人就诊病病历2、分处处方自费药-自费处处方，可报销销药-医保处处方，超量、超适应应症药-自费处处方。3、三符符合符合医保保适应症症符合药品品说明书书诊断与用用药相符符4、处方方量处方量急诊开三三天，慢慢性病开开七天。慢性病病患者，行行动不便便者，两两周用药药，但处处方要注注明“行动不不便”。十种疾疾病一个个月药，宁宁缺勿超超。十种疾病病（病情稳稳定、长长期服用用、同一一种药）高血压、糖尿病病、冠心病病、慢性肝肝炎、肝硬化化、结核病病、精神病病、癌症、脑血管管病、前列腺腺增生。5、特殊殊药品处处方（1）报报销比例例特殊的的药品，开开具处方方须注意意：注射

59、用胸胸腺五肽肽 1mmg：恶性肿肿瘤及乙乙肝患者者使用，费费用需由由个人负负担100%。其他疾疾病患者者使用，费费用需由由个人负负担500%。注射用核核糖核酸酸 500mg：恶性肿肿瘤患者者使用，费费用需由由个人负负担100%。其他疾疾病患者者使用，费费用需由由个人负负担500%。医生开具具处方时时须在该该药名右右上角注注明或，以便便收费人人员操作作，如：注射用用胸腺五五肽或注射射用胸腺腺五肽。 （2）以以下单味味自费药药须用自自费处方方：三七、何何首乌、枸杞子子、阿胶胶、阿胶胶珠、鹿鹿角胶、龟甲胶胶、鳖甲甲胶、马马宝、珊珊瑚、玳玳瑁、西西红花、羚羊角角、牛黄黄、麝香香、大枣枣、核桃桃、龙眼眼

60、肉、薏薏苡仁、黑芝麻麻、赤小小豆。但以上单单味药在在复方中中合理使使用可支支付费用用6、转诊诊（院）治治疗医师开具具北京京市医疗疗保险转转诊（院院）单 ，医保办审批。医保病人人住院就就诊管理理办法一、参保保人员办办理住院院手续须须：1、出示示北京京市医疗疗保险卡卡 22、住院院处上医医保网查查询此人人享受状状态 33、在病病历首页页左上角角盖“医保”章，将将医保卡卡留存在在住院处处。医生熟悉悉掌握甲类药品品费用由由医保全全额支付付、乙类药药品由患患者按一一定比例例自付、目录外外的药品品及诊疗疗项目为为全自费费、中药饮饮片根据据基本医医疗保险险基金支支付。先向患者者家属说说明并需需填写自自费协议