新版心肺脑复苏教学

1、心肺脑复苏 CPCRCardioPulmonary CerebralResuscitation北京世纪坛医院麻醉科心肺脑复苏CPCR使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采用的抢救措施称为称为心肺脑复苏CardioPulmonary CerebralResuscitation。心肺脑复苏的阶段初期复苏 Basic life support后期复苏 Advanced life support复苏后治疗 Post-resuscitation treatment平安时限传统观点认为：大脑缺血缺氧超过45分钟就可遭受不可逆的损伤，所以把心跳骤停的平安复活时间safe revival time

2、定为5分钟。心肺脑复苏成功与否的关键是时间。在心跳停止4分钟以内进行初期复苏，8分钟内开始后期复苏处理的患者恢复出院率最高。诊断要点原有清醒的病人神志突然丧失，呼之不应10秒内。自主呼吸停止或微弱。摸不到大动脉颈动脉或股动脉搏动。死样面孔，呈青紫或苍白色2030秒内。瞳孔散大，对光反射消失3060秒或更长时间出现。 有无意识-有无自主呼吸-有无脉搏心跳骤停(cardiac arrest,CA)指心脏因一过性的急性原因突然丧失有效排血功能而导致循环、呼吸停顿的临床死亡状态。心跳骤停的心电图类型心室纤颤 (ventricular fibrllation,VF)心搏停止asystole,AS心电机械

3、别离(EMD)病因缺血性心脏病和心肌炎的病人所引起的室性心律失常。各种严重意外如淹溺、触电、窒息、药物中毒及交通事故等。初期复苏basic life support,BLS 现场抢救,主要进行人工呼吸和心脏按压,以支持根底的生命活动。 A：Airway 开放气道 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 心脏按压 - D: Defibrillation 电除颤C (circulation )胸外心脏按压胸外心脏按压术ECC机理 1、 胸泵机制 2、心泵机制胸外心脏按压术机理ECC操作要领适宜的体位正确的按压部位适宜的按压力度和频率ECC操作要领ECC操作要领按压频率不低于1

4、00次/分。80100次/分按压/通气比为30:2。单人15:2/双人5:1按压深度不少于5厘米。35厘米每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，按压和解除按压两段时间相等。ECC操作要领尽量减少中断按压，包括两次除颤之间。因特殊操作中断按压时间不得超过5秒。每次电击后立即按压,2分钟后检查脉搏。胸内心脏按压凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。估计存在胸内情况，如胸内出血、胸部挤压伤、张力性气胸、心脏外伤等。屡次胸外除颤无效的顽固VF或VT，需针对原因进行处理者。在手术中发生的心跳停止，尤其是已经开胸者。心脏按压有效的标志大动脉处可扪及搏动。紫绀消失，皮肤转为红润。可测得血压。如果

5、瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。胸外心脏按压的并发症胃内容物反流、误吸。肋骨骨折、气胸。心包积血、心包填塞、肝、脾破裂、脂肪栓塞。心肌撕裂，支气管动脉-肺动脉瘘和胃穿孔。A(airway)开放气道,维持气道通畅是复苏的关键。根本方法: 开口、去除异物、头部后仰、托下颌。B(breath)根本方法：口对口，口对鼻。人工呼吸的机理正常人呼出气前段100ml来自气道死腔，是未经气体交换的空气，其PO2为150mmHg。在口对口人工呼吸时，这局部气体首先进入病人的肺泡，呼出气的平均O2为16% 18%，CO2浓度为2% 4%。以这种气体作人工呼吸，可使病人的PO2达75 85m

6、mHg，PaCO2仅为30 40mmHg。人工呼吸要点每次人工呼吸应持续吹气1 秒钟。潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。吹气不可过快过猛，防止吹气次数过多或吹入气量过大。双人CPR时如果建立人工气道,通气频率为10次/分,不必考虑通气和胸按压的同步,实施通气时不应停止胸按压。口对口人工呼吸在2次通气之间施救者应均匀吸气而不是深吸气。除颤的重要性心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤抖(室颤),而终止室颤最有效的方法就是电除颤。成功除颤的时机转瞬即逝,不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。如果能在发生心跳骤停后610分钟内行电除颤,许多成人患者可无神经系统损害,假设同时进行CPR,复苏成功率更高。及时

7、的CPR虽可以维持脑和心脏功能,可延长室颤持续时间,但CPR却不能将室颤转为正常心律。所以除颤的时机是治疗室颤的关键,每延迟1分钟除颤,复苏成功率下降7%10%。除颤仪的使用翻开除颤仪电源开关。选择除颤能量，成人除颤能量首次为200焦耳，再次除颤能量可逐渐加大，最高至360焦耳。除颤仪充电。将除颤电极涂导电糊后放置到病人身上。按动放电除颤按钮。 所有除颤仪操作面板上都标有明显的1、 2、 3等数字，按顺序依次按动数字旁 的按钮即可完成除颤。电极放置电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸骨右缘第二肋间,另一个电极置于左胸心尖。自动体外除颤 AED (Auto Mated

8、 External Defibrillation) 近年来出现的一种新型体外除颤仪。具有轻巧、使用方便、大小和价格诸多优点。统计数据说明：心跳骤停后1min内实施CPR,存活率为40%60%,实施AED存活率为90%。同步与非同步电除颤室上速、房颤和房扑,同步除颤。室速,室颤那么应用非同步模式。心前区拳击(CT)术者握掌，用小鱼际侧方，在病人胸部上方30cm处，用中等力量拳击胸骨中央。目前，对拳击较统一认识为：对心脏传导阻滞引起的严重心动过缓或阿斯综合征，不管在院内、院外应及时试用CT。后期复苏advanced life support,ALS 借助药物及器械,在初期复苏的根底上进一步进行生命

9、支持。 呼吸管理 气管插管，呼吸器/呼吸机的应用 监测生命体征、维持循环容量 药物治疗 肾上腺素、胺碘酮、血管升压素、ATP、阿托品、 氯化钙、利多卡因、碳酸氢钠呼吸管理借助器械控制气道：鼻(口)咽通气管、食管填塞通气管、喉罩、气管插管。呼吸管理一、应用解剖Anatomy)一、上呼吸道Upper airway 口Oral 咽Pharynx 喉Larynx二上呼吸道三轴线口唇下颌骨舌悬雍垂牙齿软腭硬腭悬雍垂口腔解剖咽的应用解剖学咽是连接鼻腔、口腔和喉的共同通道。颅底C6颈椎食道鼻口喉咽的应用解剖学咽分为鼻咽、口咽和喉咽三局部鼻咽口咽喉咽后面观侧面观喉 腔喉 腔会厌谷梨状窝梨状窝食 道喉的应用解剖

10、学喉软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨，杓状软骨。正 面 图侧 面 图前声门区声带声门裂，前联合。前联合声门裂声门区关节突上呼吸道三轴线: Oral axis (OA) Pharyneal aixs (PA) Laryngeal axis (LA).简易呼吸器结构及组成呼吸管理 呼吸管理 复苏药物的给药途径静脉给药：是首选的给药途径，其中尤以中心静脉给药为最好。气管内给药：在无静脉通路的情况下，可通过气管导管给药。效果与静脉给药几乎相同。心内注射：近年来，国际上已弃用。但当静脉或气管内给药途径不能快速建立时采用。其他：经骨髓给药、经鼻粘膜给药。复苏药物肾上腺素：1mg 心脏复苏的首选用药胺碘酮：300mg血管升压素：40单位ATP 阿托品 氯化钙 利多卡因 碳酸氢钠复苏后治疗 Post-resuscitation treatment维持有效循环呼吸功能预防再次心脏骤停维持水电解质和酸碱平衡防治脑水肿防治急性肾衰竭防治继发感染脑复苏保护脑细胞和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害。脑复苏防止低氧、低血压：维持PaO2 100 130mmHg。降温：冰帽，轻度低