围手术期病人的相关护理 (1)课件

1、张文兰围手术期病人的护理围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period围手术期手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手

2、术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 术前护理评价健康史身心状况健康史现病史手术史用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因个人史 身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况灌肠1、一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水或甘油灌肠一次。 结、直肠手术术前肠道准备法1、 入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食； 2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前

3、三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 3、静脉补充电解质及能量。 胃肠道准备戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。呼吸道准备排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。其他准备 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，

4、发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。 病人的搬移及卧位病情观察和记录 病人交接 静脉补液和药物治疗维持生理功能稳定根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧：老年人常规吸氧维持呼吸与循环功能心理护理据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家

5、属的解释工作。避免不良刺激创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠 腹胀 呃逆 恶心、呕吐 尿潴留 疼痛增进病人舒适 发热预防：鼓励病人早期下床活动； 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压 性灌肠等； 非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物； 机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术腹胀护理原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾呃逆护理原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、 给予镇静、解痉药物治疗麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg

6、im）观察呕吐及呕吐物情况恶心、呕吐护理原因处理方法外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应处理方法尿潴留护理 全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等 若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可 确诊为尿潴留。 处理方法 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站

7、立排尿建立排尿反射，如 听流水声、下腹部热敷 2、自我按摩 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1 2天。第一次放尿量不超 过8001000ml原因 一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能 处理方法 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛必要时使用镇痛泵 疼痛护理术后并发症预防及护理肺炎及肺不张术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症肺炎及肺不张原因：有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入

8、导致支气管分泌物 增多） 术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用原因长期卧床活动少血液高凝血管壁及内膜损伤下肢深静脉血栓周围型中央型混合型鼓励病人术后早期离床活动；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗。 严禁按摩切口并发症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥切口有血肿、死腔术后切口保护不良术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压缝合技术不佳原因多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生手术后3-5日饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应