武汉大学学生医疗保障管理办法（暂行）docDownload

1、武汉大学学学生医医疗保障障管理办办法（暂暂行）第一章 总则则第一条 为保保障大学学生的身身体健康康和基本本医疗需需求，完完善我校校学生的的医疗保保障体系系，根据据国务务院办公公厅关于于大学生生纳入城城镇居民民基本医医疗保险险试点范范围的指指导意见见（国国办发200081119号号）、省政府府办公厅厅关于将将大学生生纳入城城镇居民民基本医医疗保险险范围的的意见（鄂政政办发20009221号）、市市人民政政府关于于印发武武汉地区区高等学学校在校校大学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险实施细细则的通通知（武政规规2000910号号）和关于印印发武武汉地区区高等学学校在校校大学生生参加城城镇居民民基

2、本医医疗保险险业务操操作办法法的通通知（武人社社发2200994号号）等文文件精神神，结合合我校实实际，特特制定本本办法。第二条 全校校所有在在册全日日制大学学生（含含研究生生，下同同）均纳纳入城镇镇居民基基本医疗疗保险范范围。按按照国家家、学校校和个人人三方分分担费用用的机制制，通过过大学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险（简称称“大学生生医保”）、商商业医疗疗保险、日常门门诊医疗疗和困难难补助四四条途径径来保障障大学生生的医疗疗需求。第三条 学校校成立大大学生参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险工工作领导导小组，由校领领导担任任组长，学生工工作部、研究生生工作部部、宣传传部、招招生就业业工作

3、处处、教务务部、研研究生院院、港澳澳台事务务办公室室、财务务部和校校医院等等单位为为成员单单位，负负责大学学生参加加城镇居居民医疗疗保险相相关政策策的制定定及有关关工作的的计划安安排、组组织协调调和监督督管理等等。领导导小组下下设大学学生参加加城镇居居民基本本医疗保保险工作作办公室室（以下下简称“大学生生医保办办”），办办公室挂挂靠校医医院，具具体负责责全校大大学生加加入城镇镇居民基基本医疗疗保险工工作的全全面实施施。第四条 鼓励励大学生生在参加加基本医医疗保险险的基础础上，自自愿参加加商业补补充医疗疗保险。通过参参加商业业保险等等多种渠渠道，提提高医疗疗保障水水平。第二章 参保保对象和和医疗

4、待待遇第五条 参保保对象为为在武汉汉大学接接受普通通高等学学历教育育的全日日制普通通本科生生、全日日制普通通类研究究生（含含港澳台台及华侨侨学生）。学生生参加医医保和商商业保险险后，享享受普通通门诊医医疗待遇遇、门诊诊重症医医疗待遇遇、住院院医疗待待遇。留学生按按照国家家规定，不纳入入大学生生医保。第三章 医疗疗保险缴缴费标准准第六条 大学学生医保保和商业业医疗保保险由个个人缴纳纳保费，在新生生入学时时按当年年社保部部门确定定的大学学生医保保缴纳标标准、商商业医疗疗保险协协议缴费费标准，并按学学制年限限一次性性缴纳。第七条 重度度残疾和和家庭经经济特别别困难学学生的大大学生医医保和商商保个人人

5、缴费部部分，经经学生本本人申请请，学院院提出意意见，由由学生工工作部、研究生生工作部部审核后后，列入入困难补补助给予予补贴。第四章 大学学生医保保参保流流程第八条 按照照有关规规定，学学校作为为一个参参保单位位整体参参保。每每年9月月1日至至10月月31日日，学校校为参保保大学生生办理年年度申报报及缴费费业务。由教务务部、研研究生院院和招生生就业工工作处提提供可参参保学生生的基本本信息资资料电子子版，各各院系确确定拟参参保人员员和人数数，每年年10月月25日日前将参参保学生生姓名、性别、身份证证号、学学号、院院系专业业等注册册信息录录入大学学生参保保注册电电子表，并同时时将加盖盖院系公公章的纸

6、纸质注册册表提供供给大学学生医保保办。大大学生医医保办通通过网上上申报系系统上传传到区社社保处。第九条 财务务部按第第六条标标准在入入学代收收代缴费费中支付付医疗保保险款，并将缴缴费人员员名单提提供给大大学生医医保办。大学生生医保办办通过网网上申报报系统办办理相关关手续。第五章 大学学生医保保保险期期限第十条 学生生参加医医保后，保险期期限为参参保当年年9月11日（新新生从参参保之日日起）至至次年88月311日。外校转入入、延长长学习期期限的学学生应及及时缴纳纳参保费费，办理理参保、续保手手续。按按照学籍籍管理规规定办理理因病等等休学手手续的学学生，在在休学期期间，按按时缴费费，学校校为其统统

7、一办理理参保，可继续续享受医医保待遇遇。因毕业、转学、退学和和出国（境）等等原因办办理离校校手续时时收回学学校发放放的就医医证件，停止大大学生在在校的一一切医疗疗待遇，所缴纳纳当年的的参保费费不退。学生自自注销学学籍次日日起其居居民医保保待遇自自行停止止。第六章 大学学生医保保的医疗疗保障范范围及定定点医院院第十一条条 大大学生医医保的药药品目录录、诊疗疗项目目目录、医医疗服务务设施目目录的支支付范围围和标准准参照武武汉市城城镇职工工基本医医疗保险险的有关关规定执执行。第十二条条 大大学生医医保就诊诊定点医医院：1. 普普通门诊诊：校医医院及学学校指定定的门诊诊定点医医院。学学校指定定的门诊诊

8、定点医医院包括括武汉大大学人民民医院、武汉大大学中南南医院、武汉大大学口腔腔医院、广州军军区武汉汉总医院院等四所所综合医医院。特特殊病种种经校医医院专科科医生诊诊断可转转本市专专长、专专科医院院，包括括湖北省省肿瘤医医院、武武汉市医医疗救治治中心、武汉市市精神病病院、武武汉市第第一医院院皮肤科科、武汉汉市第三三医院烧烧伤科等等五所医医院。除除以上定定点医院院以外的的医疗机机构均为为大学生生普通门门诊就诊诊的非定定点医院院。2. 门门诊重症症：凡校校医院能能够治疗疗的重症症疾病建建议选择择校医院院作为定定点医院院，其他他疾病可可在武汉汉市医保保定点医医疗机构构中选择择一家作作为本人人定点医医院（

9、由由社保局局审核办办理）。3. 住住院：经经校医院院转诊或或急诊可可在武汉汉市城镇镇居民医医疗保险险定点医医院住院院就医（武汉市市定点医医院3000余家家，武汉汉市主要要社保定定点三级级、二级级医院见见附件11）。第十三条条 学生商商业保险险就诊定定点医院院：商业业保险公公司认可可的医疗疗机构。第七章 大学学生就诊诊和转诊诊规定第十四条条 校校医院是是学校为为保证广广大师生生员工身身体健康康所设的的专门医医疗机构构，同时时也是政政府指定定大学生生医保日日常医疗疗的服务务和管理理机构。大学生生患病就就医一般般情况下下应首先先到校医医院4个个医疗点点就诊，其就医医的有效效证件为为校园一一卡通及及学

10、校核核发的校校内病历历本。因病情需需要转校校外医院院检查治治疗，必必须由校校医院相相关医生生开具转转诊单，到指定定医院按按转诊医医师的要要求检查查或治疗疗，患者者不得随随意扩大大转诊项项目。未未经校医医院同意意自行在在校医院院以外医医院就诊诊者医疗疗费自理理。大学生休休学、异异地实习习、交流流到外地地学习、寒暑假假期间在在异地因因急症可可在当地地医保定定点医院院或公立立医院就就诊。第十五条条 参参保大学学生住院院需在医医保定点点医院，其就医医的有效效证件为为本人身身份证。第十六条条 因因医保定定点医院院技术或或设备所所限不能能诊治的的，可申申请办理理转院手手续。医医保定点点医院的的转院由由转出

11、医医院核准准。如需需转到本本市转诊诊医保定定点医院院或非医医保定点点医院住住院的，须经三三级综合合医保定定点医院院或专科科医保定定点医院院提出转转院意见见，大学学生医保保办报区区社保处处核准。需转市市外医院院就医的的，须经经三级综综合医保保定点医医院或专专科医保保定点医医院提出出转院意意见，大大学生医医保办报报武汉市市医疗保保险中心心核准。第十七条条 大大学生因因紧急抢抢救在本本市非医医保定点点医院住住院和在在转诊定定点医院院住院的的，应在在3日内内向大学学生医保保办报告告，医保保办需在在大学生生入院的的7日内内，到区区社保处处登记备备案。未未按规定定登记备备案的，医保基基金不予予支付有有关医

12、疗疗费用。第十八条条 大大学生在在异地急急诊抢救救住院，或者在在休学、实习、在外地地学习、寒暑假假等不在在校期间间因病住住院，应应在当地地（省内内）的医医保定点点医院就就医，先先由个人人垫付住住院医疗疗费用。具体报报销规定定详见相相关条款款。第八章 门诊诊医疗费费报销的的相关规规定第十九条条 普普通门诊诊1. 普普通门诊诊医疗费费的报销销比例及及限额符合规定定的普通通门诊医医疗费的的自付或或报销比比例：校校医院医医疗费自自付100%，定定点医院院医疗费费报销770%，非定点点医院医医疗费报报销600%。在在一个保保险年度度内校外外普通门门诊医疗疗费报销销限40000元元（学校校支出额额，下同同

13、）。外外地实习习期间、交流到到外地的的学习期期间发生生的门诊诊医疗费费按定点点医院对对待报销销。寒暑假学学生外地地急症就就诊，门门诊医疗疗费按非非定点医医院对待待报销660%，报销限限1000元/月月。休学学一年期期间门诊诊医疗费费报销660，报销限限12000元/年。2. 报报销次数数、时间间及报销销时所需需材料符合规定定的校外外普通门门诊医疗疗费（含含门诊重重症超过过限额的的部分）每年报报销2次次。报销销时间一一般定在在每学期期末。报报销时需需有如下下材料：校内病病历、转转诊单、就诊医医院病历历、就医医收据（背面加加盖院系系公章）、处方方电脑付付联、各各种检查查报告单单等。学生医疗疗费收据

14、据的有效效期为118个月月。3. 大大学生门门诊就医医需个人人支付的的项目及及范围见见附件22。第二十条条 门门诊重症症1. 大大学生患患门诊重重症需办办理相关关手续：需提交交本人近近期在医医疗机构构就医的的相关诊诊断证明明、病历历等资料料到大学学生医保保办，大大学生医医保办到到区社保保处办理理门诊重重症申报报手续。由社保保处指定定医疗机机构为大大学生进进行病情情鉴定。符合条条件者，社保处处根据本本人意愿愿，就近近为其指指定一所所医保定定点医院院进行治治疗，同同时发放放门诊重重症专用用病历。大学生生应持门门诊重症症专用病病历和身身份证到到指定的的医保定定点医院院就医。2. 门门诊重症症报销比比

15、例和限限额大学生门门诊重症症符合规规定的医医疗费用用由社保保基金报报销700（就就诊时只只需支付付自己应应付部分分）。在在一个保保险年度度内医保保基金支支付限额额具体规规定如下下：慢性肾功功能不全全透析（失代偿偿期）、肾移植植术后抗抗排异、恶性肿肿瘤放化化疗10000000元；慢性再生生障碍性性贫血880000元。高血压IIII期期（有心心、脑、肾并发发症之一一的）、糖尿病病（合并并感染或或有心、肾、眼眼、神经经并发症症之一的的）40000元元；慢性重症症肝炎、肝硬变变40000元；系统性红红斑狼疮疮28000元；重症精神神病（精精神分裂裂症、情情感性精精神病、脑器质质性精神神病）116000

16、元；帕金森氏氏病及帕帕金森氏氏综合症症12000元；3. 门门诊重症症超过限限额的医医疗费用用，凭相相关收据据（限额额内和超超限额），按第第十九条条办理报报销。第九章 住院院医疗费费报销的的相关规规定第二十一一条 大学生生住院医医保基金金累计支支付最高高限额及及个人支支付标准准和起付付标准在一个保保险年度度内，医医保基金金累计支支付医疗疗费用的的最高限限额为110万元元（含在在市内定定点医院院住院费费、转院院定点医医院住院院费、治治疗门诊诊重症和和市外医医院治疗疗发生的的医疗费费用）。大学生符符合规定定的住院院医疗费费用，起起付标准准以下的的由个人人支付，起付标标准以上上的由医医保统筹筹基金和

17、和个人按按比例分分担。1. 起起付标准准：一级医院院二级医院院三级医院院200元元400元元800元元2. 起起付标准准以上的的报销比比例：校医院一级医院院二级医院院三级医院院外地医院院95%80%70%60%按等级减减少100第二十二二条 住院医医疗费的的结算办办法：1. 在在校医院院住院：学生个个人住院院费的自自付比例例为5%。2. 市市内医保保定点医医院住院院：住院院费分两两部分，学生个个人应承承担部分分和医保保基金支支付部分分。个人人应当承承担的医医疗费用用，由大大学生与与定点医医院据实实结算。属于医医保基金金支付的的部分，由社保保经办机机构审核核后按规规定拨付付给定点点医院。学生如同

18、同时参加加了商保保，出院院后将住住院收据据、医疗疗费用清清单、出出院小结结、身份份证复印印件、临临时医嘱嘱、长期期医嘱、住院病病历首页页、转院院证明等等办理商商保索赔赔。3. 市市外医院院住院、本市非非定点医医院紧急急抢救住住院、以以及大学学生休学学、异地地实习、交流到到外地学学习、寒寒暑假期期间在异异地住院院：发生生的住院院医疗费费用，先先由本人人垫付。出院后后将住院院收据、医疗费费用清单单、出院院小结、身份证证复印件件、使用用体内置置换材料料或置换换人工器器官的需需提交发发票复印印件、临临时医嘱嘱、长期期医嘱、住院病病历首页页、门诊诊病历、住院病病案首页页、手术术记录、转院证证明、就就诊医

19、院院（本市市以外医医院）的的等级证证明、院院系证明明一式两两份交大大学生医医保办办办理报销销手续。大学生医医保办需需在学生生出院后后3个月月内到区区医保处处办理审审核报销销手续。如大学学生同时时参加商商业补充充医疗保保险，待待医保结结算后，将分割割单及住住院材料料复印件件办理商商业保险险赔付。4. 一一个保险险年度内内，两次次及以上上住院的的，住院院起付标标准减半半；在不不同级别别医院间间转诊住住院的，视同一一次住院院，往上上一级医医院转诊诊的，要要补齐起起付标准准的差额额。跨年年度住院院的，只只支付一一次医保保基金起起付标准准费用，要在每每年8月月31日日结清当当年住院院医疗费费用；最最高支

20、付付限额按按住院所所在年度度分别计计算。第十章 医保保基金部部分支付付和不予予支付的的项目及及范围第二十三三条 大学生生按规定定使用体体内置放放材料、置换人人工器官官和血液液制品的的医疗费费用，属属国产的的，医保保基金支支付655；属属进口的的，医保保基金支支付500。第二十四四条 有下列列情形之之一的医医疗费用用医保基基金不予予支付：（一一）在国国外或港港、澳、台地区区治疗的的；（二二）自杀杀、自残残的（精精神病除除外）；（三三）因违违法犯罪罪行为所所致伤病病的；（四四）交通通事故、医疗事事故等有有他方承承担医疗疗费赔偿偿责任部部分的；（五五）按国国家、省省、市有有关规定定不予支支付的其其他

21、费用用。第十一章章 罚则第二十五五条 大学生生医保办办负责检检查享受受医疗保保障待遇遇学生的的医疗行行为，发发现有下下列行为为之一者者，会同同学生工工作部、研究生生工作部部，除对对直接责责任人追追回所发发生的医医疗费用用外，视视情节轻轻重，对对当事者者和相关关人员进进行行政政处理，情节严严重的送送交司法法处理。1. 将将本人医医疗证件件或者身身份证件件转借他他人就诊诊的。2. 持持他人医医疗证件件或者身身份证件件冒名就就诊的。3. 私私自涂改改处方、费用单单据，多多报冒领领医疗保保险费用用的。4. 获获取医疗疗保险药药品谋取取私利的的。第十二章章 附附则第二十六六条 本办法法由学校校大学生生医

22、保办办负责解解释。第二十七七条 本办法法自颁布布之日起起实施，原学生生公费医医疗有关关规定同同时废止止。附件：11. 武武汉市部部分医保保定点三三级、二二级医院院基本信信息医院名称称地址医保办电电话级别就医规定定湖北省人人民医院院武昌区紫紫阳路999号8804419119三级门诊、部部分转诊诊武汉大学学中南医医院武汉市武武昌东湖湖路1669号8733307336三级门诊、住住院武汉大学学口腔医医院武昌珞喻喻路2337号8787778770三级门诊、住住院广州军区区总医院院武汉市武武珞路6627号号8788839446-781131三级门诊、住住院湖北省武武警总队队医院武昌民主主路4113号88

23、87757444三级住院湖北省新新华医院院江汉区新新天门墩墩5号6560009552三级住院湖北省肿肿瘤医院院武汉市洪洪山区卓卓刀泉南南路166号8739909666三级专科、住住院湖北中医医医院武昌区花花园山44号8892293551三级住院华中科技技大学同同济医学学院附属属梨园医医院武昌区东东湖梨园园新村8677776665三级住院华中科技技大学同同济医学学院附属属同济医医院武汉市汉汉口解放放大道110955号8366626665三级转诊华中科技技大学同同济医学学院附属属协和医医院武汉市汉汉口解放放大道112777号8572263223三级部分转诊诊解放军1161医医院武汉市江江岸区黄黄浦

24、路668号8290031000三级住院解放军第第四五七七医院江岸区工工农兵路路83号号8288819775三级住院武汉钢铁铁（集团团）公司司第二职职工医院院青山区冶冶金大道道2099号8689933773三级住院武汉钢铁铁（集团团）公司司职工总总医院青山区白白玉山青青化路332号8680048882三级住院武汉军工工总医院院武汉市汉汉口中山山大道226号8378866996三级住院武汉市传传染病医医院汉口江汉汉北路118号8572222444三级住院武汉市二二医院武汉市江江岸区胜胜利街226号8281110880转医医保办三级住院武汉市二二医院新新华分院院武汉市江江汉区姑姑嫂树路路14号号85

25、87783332三级住院武汉市医医疗救治治中心武汉市东东西湖区区银潭路路1号8646653441三级结核专科科、住院院武汉市精精神病医医院武汉市桥桥口区游游艺路770号8541123557三级精神专科科、住院院武汉市六六医院武汉市江江岸区香香港路1168号号8241190449三级住院武汉市三三医院武汉市武武昌区彭彭刘杨路路2733号8885502221三级烧伤专科科、住院院武汉市四四医院武汉市桥桥口区汉汉正街4473号号8377700334三级住院武汉市五五医院武汉市汉汉阳区显显正街1138号号8484433110三级住院武汉市一一医院武汉市汉汉口中山山大道2215号号8585559008转

26、5552三级皮肤专科科、住院院武汉市中中医医院院武汉市江江岸区黎黎黄陂路路49号号8282257334三级住院武汉亚洲洲心脏病病医院江汉区单单洞门11号8541126777三级住院长江航运运总医院院江岸区惠惠济路11号8242204119三级住院一冶职工工医院青山区红红卫路本本溪街11号8686611115三级住院湖北荣军军医院洪山区卓卓刀泉路路8745568004二级住院湖北省航航运职工工医院汉口沿河河大道222号8567728449二级住院六七二厂厂职工医医院洪山区珞珞喻路995号8787780885二级住院石化职工工医院青山区青青山镇长长青路8651156662二级住院铁道第四四勘察设设

27、计院职职工医院院武昌区和和平大道道7455号8681114881二级住院武锅集团团职工医医院武昌区武武骆路5586号号8765574665二级住院武汉经济济开发区区神龙医医院武汉经济济开发区区神龙路路1499号8429995999二级住院武汉市第第八医院院江岸区中中山大道道13007号8272294662二级住院武汉市第第九医院院青山区清清林街220号8687713442二级住院武汉市第第七医院院武昌区中中南二路路12号号8782219554二级住院武汉市第第十一医医院武汉市香香港路3392号号8587776777二级住院武汉市第第十医院院武汉市解解放大道道50号号8383316663二级住院武汉市东东湖医院院武汉市洪洪山区东东湖东路路17号号8751113119二级住院武汉市结结核病防防治所武汉市江江岸区胜胜利街226号8361107334二级结核专科科、住院院武汉市商商职医院院武汉市江江汉区大大兴一路路十三号号8567724223二级住院武汉市十十二医院院武汉市洪洪山区关关山路11号8742276664二级住院武汉市武武东医院院武汉市青青山区武武东街二二村8643382447二级住院武汉市优优抚医院院江汉区发发展大道道1877号8587726333二级住院中建三局局职工医医院洪山区珞珞狮路2258号号8739967775二级住院2. 大大学生门门诊就医医需个人人支付的