乳腺超声影像检查精编ppt

1、乳腺(Xian)超声第一页，共四十一页。第二页，共四十一页。正常乳(Ru)腺超声图像皮肤皮下组织腺体层腺体后组织胸大肌第三页，共四十一页。正常乳腺的组(Zu)织结构导管小叶结构导管第四页，共四十一页。脂肪瘤纤维腺瘤纤维瘤乳腺良性肿瘤第五页，共四十一页。乳腺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤第六页，共四十一页。典型乳腺癌(Ai)病例性别女 年龄62病史摘要：发现右乳肿块1周体检：神情，心肺无殊，腹平软，无压痛，右乳外下象限可及1肿块，约3*2cm第七页，共四十一页。女 年龄46 病史摘要： 发(Fa)现右侧乳房肿块1周查体：左乳外上象限可及1肿块，约2 cm大小，质硬，活动度差。典型乳腺癌病例第八页，共四十

2、一页。乳腺癌超声声像(Xiang)图特点乳腺癌的二维直接征象有以下 8种：(1)超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比值1 。(3）大部分肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状毛刺少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。(4)肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血、坏死或发生囊性变时可出现无回声区。(5)微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。 (6)肿块后方回声可表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式(7)局部腺体增厚、结构紊乱。第九页，共四十一页。病变的描(Miao)述内容和规范用语肿 块 的 形 状圆形或椭圆形 大部分为良性种瘤不规则状 几乎为恶性肿瘤叶 状 大叶状 良性肿瘤 微小

3、叶状 常为恶性种瘤 分叶数目太多应归为BI-RADS4第十页，共四十一页。纤维腺瘤：分叶状、成角畸(Ji)形浸润性导管癌：形态不规则 边缘见多个小分叶第十一页，共四十一页。纤维腺(Xian)瘤 长轴平行于腺体方向生长浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵/横1）纵 横 比 纵横比大于1时可能为恶性第十二页，共四十一页。肿 块 的(De) 边 缘 清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状 不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出描述时可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不规则的 （4）清楚且平滑的 第十三页，共四十一页。边缘毛刺及恶(E)性环恶性肿瘤毛刺：乃癌灶扩

4、散所致，故大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带，由三个带构成一个根部粗、尖端细的齿状致密影；小分叶状边缘改变是指边界较清、但有超过3个 的连续小分叶，有时仅在肿瘤的某一部位可见，这是由于肿瘤生长速度不完全一致面形成的边缘改变。第十四页，共四十一页。边缘不清楚且不规则角状边缘或针状突出 恶性肿瘤的概(Gai)率相当高 第十五页，共四十一页。边缘表面为细薄的高回声 常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个(Ge)切面是不够的，应仔细评估其完整性第十六页，共四十一页。内(Nei) 部 回 声 无回声 低回声 等回声 高回声积乳囊肿囊肿乳腺癌脂肪瘤第十七页，共四十一页。内部回声(Sh

5、eng)分布形态 均匀的、非均匀的 良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声 肿块形状随着压力而改变 内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性 但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性第十八页，共四十一页。后(Hou)方表现衰减、增强、无变化 双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤 若为增强不能判读良恶性 侧方声影（双侧） 衰减 无变化 衰减 纤维瘤 纤维瘤钙化 癌 癌第十九页，共四十一页。有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异(Yi)物等纤维瘤钙化 后方衰减浸润性导管癌 后方增强库伯韧带后方的回声衰减第二十页，共四十一页。钙

6、 化(Hua) 点 常为恶性种瘤的特征之一 较小时后无声影，较大的钙化点可有声影恶性钙化： 大小不一 形态各异 细线状、分支状 5个以上是成簇状、节段性或楔形分布微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌第二十一页，共四十一页。 点状(Zhuang)钙化 簇状(Zhuang)钙化恶性钙化第二十二页，共四十一页。乳腺内密集点状钙化(Hua) 恶性钙化第二十三页，共四十一页。良性钙化： 杆状（导管扩张） 爆米花样（纤维腺瘤） 蛋壳样（如囊肿） 散在分(Fen)布第二十四页，共四十一页。纤维腺瘤 大钙(Gai)化第二十五页，共四十一页。导 管(Guan) 扩 张轻度均

7、匀扩张扩张伴局限性占位导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤的直接征象 导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性第二十六页，共四十一页。 哺乳期乳导(Dao)管 均匀扩张第二十七页，共四十一页。左图(Tu)：显示肿块向乳腺前方发展右图：皮肤增厚、水肿，皮下淋巴管扩张乳腺癌（间接征象）第二十八页，共四十一页。肿块形态不(Bu)规则，边界不(Bu)清，周边可见厚薄不(Bu)均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线）毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤乳腺癌（浸润性导管癌）第二十九页，共四十一页。左图：肿块(K

8、uai)内砂粒状小钙化（箭头）右图：显示肿块内不规则液性暗区乳腺癌第三十页，共四十一页。乳腺癌伴腋窝(Wo)淋巴结转移左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）第三十一页，共四十一页。图3 乳腺腺病伴囊肿形成典型(Xing)囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强囊肿数目可为多发或单发，大小不等第三十二页，共四十一页。乳腺纤维(Wei)腺瘤多见于中青年女性超声特点肿块呈圆形或分叶状边界清晰CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则第三十三页，共四

9、十一页。乳腺(Xian)纤维腺(Xian)瘤第三十四页，共四十一页。导管内乳(Ru)头状瘤多发生于乳晕下的较大输乳管内无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动超声表现乳晕下导管扩张，部分呈囊状内可见中强回声的实性成份（箭头）CDFI：实性部分内可显示血流信号第三十五页，共四十一页。左图(Tu)：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头）右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号乳腺导管内乳头状瘤第三十六页，共四十一页。导管内乳头(Tou)状瘤第三十七页，共四十一页。急性乳腺(Xian)炎 多发生于产后哺乳期，以初产妇为多可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高超声表现炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声不均脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义第三十八页，共四十一页。急性乳腺炎伴脓肿形成脓肿范围（箭头），局部皮肤(Fu)明显增厚（星号）第三十九页，共四十一页。双乳(Ru)导管扩张 右乳(Ru)伴炎性改变第四十页，共四十一页。良性恶性形状规则，椭圆形或圆形不规则，分叶状或蟹足状边