流产临床表现及诊断精编ppt

1、流(Liu) 产 abortion第一页，共三十五页。 妊娠(Shen)时限28周37周42周过期妊娠早期流产晚期流产早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流产早产足月妊娠第二页，共三十五页。定(Ding) 义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产第三页，共三十五页。分(Fen) 类早期流产： 12周晚期流产：13 28周自然流产：占10% 15%人工流产第四页，共三十五页。病(Bing) 因胚胎因素母体因素免疫因素环境因素第五页，共三十五页。1.胚胎因(Yin)素胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素 遗传因素第六页，共三

2、十五页。流产时染色体异常(Chang)的发生率第七页，共三十五页。2.母(Mu)体因素全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等第八页，共三十五页。 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型(Xing)抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）第九页，共三十五页。病(Bing) 理据胎盘发育情况而不尽相同。 孕5周孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。第十页，共三十五页。 孕81

3、2w，胎盘绒毛发育茂盛，与(Yu)底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周第十一页，共三十五页。 孕20周孕12w后，胎盘已(Yi)完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。第十二页，共三十五页。 临(Lin)床表现停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产先有阴道流血，再有腹痛晚期流产先有腹痛，再有阴道流血第十三页，共三十五页。临床(Chuang)类型先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion） 第十四页，共三十

4、五页。先兆流(Liu)产症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出第十五页，共三十五页。难免流(Liu)产症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小第十六页，共三十五页。不全流(Liu)产症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数第十七页，共三十五页。完(Wan)全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小第十八页，共三十五页。各种(Z

5、hong)类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大第十九页，共三十五页。三(San)种特殊情况稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产感染（septic abortion）第二十页，共三十五页。稽(Ji)留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。第二十一页，共

6、三十五页。习惯性(Xing)流产定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。 原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤第二十二页，共三十五页。流产感(Gan)染原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 第二十三页，共三十五页。正常妊(Ren)娠先兆流产稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产各种类型流产之间的关系第二十四页

7、，共三十五页。 病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊(Ren)娠产物排出 诊 断 妇查宫口情况宫体大小附件 辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮第二十五页，共三十五页。鉴别(Bie)诊断 结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤第二十六页，共三十五页。卧床休息，禁忌性生活 黄体功(Gong)能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片 先兆流产继续妊娠治疗2周保胎胚胎存活临床症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗第二十七页，共三十五页。 难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产不需特殊处理不全流产一经确诊，尽快清宫治(Zhi)疗第二十八页，共三十五页。术前排除凝血功能

8、障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利(Li)凡诺引产或前列腺素引产等 稽留流产治疗第二十九页，共三十五页。习惯性流(Liu)产孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕12 18周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产治疗第三十页，共三十五页。流产(Chan)感染原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫治疗第三十一页，共三十五页。病案分(Fen)析第三十二页，共三十五页。患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。查体：体温37,脉搏110次/分，血压80/50mmHg，腹部无压痛，未触及包块。妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可(Ke)容1指，有活动性出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区未及异常。请写出完整的诊