妇产科第六组机制图第二次

1、检查血常规 WBC:9.8X109/L,N:75%; RBC:3.4X1012/L;Hb:95g/L;PLT:124X1 09/L尿 HCG（+） 血 HCG 1740 IU/L患者存在妊娠情况，故且存在 出血，故首先考虑病理性妊娠尿 hCG（+），血 hCG1500IU/L，提示妊娠，但并不能确诊病理性妊娠（需动态监测），更不能鉴别 、异位妊娠和与妊娠无关的妇科疾病、全身性疾病等尚需进一步排查白细胞计数正常，提示无严重的细菌RBC，Hb 偏低，提示轻度贫血血小板正常，患者非血小板降低所致尿 hCG（+），血 hCG 1740 IU/L，提示患者目前有妊娠情况存在妊娠早期血 hCG 与：正常妊

2、娠： 后 7 日出现，之后每两日翻倍，6-8周时以 66%的速度增加，8-10 ，之后迅速下降。 浓度为 50-100KU/L血 hCG 每 48 小时增加 66%：提示妊娠预后不良，可能为异位妊娠或胚胎 发育不良（ 可能性大）血 hCG 高于相应孕周正常值，且 8-10 周后不下降：提示四大生命征均正常，患者一般情况良好移动性浊音（+/-），提示可能有腹腔积血/积液神经系统（-），提示无神经症状检查未发现点，且为暗红色，提示来自宫颈举痛（+/-）提示可能有腹腔积血/积液宫体饱满提示宫颈体积略微增大附件区检查提示右侧附件可能有新生物、异物或者炎症浸润可排除 和 疾病 来自或右侧附件区增厚，且有

3、腹腔积液存在，高度怀疑 异位妊娠（ 异位妊娠时，异位妊娠的 部位可明显增厚；孕囊滋养层侵蚀 肌层，可导致 ， 积于腹腔）体积增大，不能排除先兆 和葡萄胎未发现宫颈口开放及妊娠物排除，故未发生难免 和不全、完全宫体饱满、右侧附件区增厚也有可能是肿瘤造成，需进一步排查，体格检查：体检：T 37.2，P 85 次/分，R 20次/分， BP 100/60mmHg。神情，一般可，心肺检查无殊。腹软，右侧轻压痛，无反跳痛，移动性浊音（+/-），肠正常，神经系统（）。妇科检查：畅，少量暗红色血液宫颈 肥大，举痛（+/-）宫体 中位，饱满，压痛（-）附件 右侧附件区增厚感，轻压痛，无反跳痛，左侧（-）腹痛、

4、腰酸腹痛 流程：下腹疼痛若伴以下症状，则首先考虑炎症以外的其他妇科或外科疾病：经期紊乱、近期分娩/ 、 异常 、腹部肿块、腹部肌紧张或反跳痛若无上述伴随症状，且有 /附件区压痛、宫颈触痛、下腹部痛、 物异常，可拟诊为盆腔炎性疾病，予以抗生素治疗视治疗效果修正患者为育龄期女性，故首先考虑妊娠相关疾病，因为妊娠相关疾病可能性大，一旦延误，可能发生严重 。可检测患者血、尿 hCG，已确定是否与妊娠相关排除妊娠相关疾病后，可行 B超、病理等检查确诊或排除生殖系统器质性疾病血常规和凝血检查以了解患者有无血液系统疾病若无器质性和全身性疾病，则考虑功能性疾病根据目前情况，暂不以炎症为主要考虑方向入院前状况：

5、患者，女，27 岁，“海漂一族”，结婚 2 年，一年前人流后 量减少，经期缩短， 周期 25-40 天。本月 “特别不正常”，量少，十天没流干净。两天前突发下腹坠痛、腰酸。育龄期妇道：1.与妊娠相关： 早期：先兆主要表现为停经后和腹痛，宫颈口未开；难免可见宫颈口扩张；不全和完全可见部分或全部妊娠物排出异位妊娠：表现为短暂停经后不规则，95%以上患者伴有腹痛，量多时可发生休克和晕厥：初期表现为停经后不规则、腹痛和较早出现的严重妊娠；之后表现为无胎体、胎心和胎动及较早出现的妊娠期高血压疾病征象2.与妊娠无关肿瘤：、宫颈癌、肉瘤和内膜癌都可有异常或不规则的表现；肌瘤中大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤者，可

6、尽量增多及经期延长；癌表现为排液、腹痛和盆腔肿块三联征，阴道排液可为血性浆液炎症：炎症主要表现为红、肿、热、痛，常有异常物排出；宫颈炎大部分患者无症状，若炎性充血严重，加之颈管黏膜质脆，易诱发；盆腔炎性疾病重者可表现为持续性腹痛及经量增多、经期延长外伤：外伤所致多可自愈，且有病史中会有明显提示内膜异位症：以痛经和慢性盆腔痛为主要表现，可伴有月经异常，表现为经量增多、经期延长或淋漓不净功能失调性：无性表现为不规则；性表现为频发3.全身性疾病：血友病、白血病、ITP 等血液疾病可致人工可能的远期影响：吸宫过度造成宫颈、粘连（Ashemans 综合征）可能发生医源性种植，造成内膜异位症术中或术后盆腔

7、炎性疾病炎症导致不通（炎性肿块）或通而不畅（纤毛功能缺失），可发生不孕或异位妊娠妊娠期下丘脑-垂体-轴被抑制影响内功能有人工流产史ACOG 关于（1）异位妊娠的策略：HCG1500IU/L 时，结合 B 超分析1）可2）考虑B 超：外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动，妊娠内未见妊娠囊等，附件处见包块，可B 超：妊娠；内未见妊娠囊等，附件处无肿块，于二日后重复HCG 及B 超。若仍未见妊娠囊，HCG 增加或不变，亦可考虑妊娠与（2）HCG1500IU/L、B 超未见旁妊娠囊等、未见附件肿块、3 日后复测B 超HCG 及1） 若 HCG 未倍增或下降，B 超仍未见妊娠囊，可考虑即使管妊娠处理妊娠，也无

8、继续存活可能，可按输卵2） 若 HCG 倍增，可等待旁妊娠等B 超检查妊娠囊等抑或保守治疗：MTX 保守治疗适应症：1.一般状况良好，无活动性腹腔内2.盆腔包块最大直径3cm3.血HCG2000 IU/L4.B 超未见胚胎原始搏动 5.肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常 6.无 MT忌症治疗方案：1.单次给药：剂量为50mg/m2，肌肉注射一次，可不加用四氢叶酸，成功率达87%以上；2.分次给药：MTX0.4mg/kg肌肉注射，一次，共5次。给药期间应测定血 beta-hCG 及 B 超监护。病理生理及并发症：分型（型、破裂型）：妊娠：多发生在妊娠 812 周内的部妊娠。分为完全和不完

9、全。妊娠破裂：囊胚在内继续生长，绒毛侵蚀，肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠物流入腹腔。病因和：异常：慢性炎（管腔粘连，部分堵塞），阑尾炎，盆腔炎，内膜异位症（，僵直，伞区闭锁），盆腔肿瘤牵拉和等卵：卵内：在一侧，经进入对侧输卵管种植卵外：在一侧，于腹腔，被另一侧拾捡失败：IUD失败低剂量纯孕激素失败大剂量雌激素失败其他：辅助技术内异常 精神紧张内无妊娠囊，可排除内妊娠及右侧不均质回升区，结合血 hCG 水平，可确诊右侧输卵管妊娠影像学：B 超：前位，大小约 6052 48mm3，前臂突出一低回声区，约 222520mm3 大小，内膜 8mm，右侧见不均质区 151316mm3，右侧卵巢 2533

10、mm，左侧2421mm，后方无回声区深 22mm大小 605248mm3：正常约（70-80）（40-50）（20-30）mm3，略微增大前壁低回声区：可能为肌瘤右侧不均质区：提示异位妊娠 后方无回声区：提示道格拉斯窝有积液妊娠早期 的鉴别 ：腹痛多比较缓和，部位多在下腹 ，阵发性，一般 量多。腹部无压痛或少有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。 检查 颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小与 月数符合。妊娠常有短期 史， 少量 ，反复发作的腹痛。盆腔触痛明显，可扪及到包块。患者虽亦常表现 现象，但其 往往大于同期的妊娠，且妊娠试验阳性，滴定度较高。 一般在停经 812 周出现，部分患者在 之前可出现阵发性下腹痛，妊娠 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长长期影响：治疗手术治疗：