神志病科 惊悸（惊恐障碍）中医临床路径 （试行版）

1、惊悸（惊恐障碍）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为惊恐障碍的门诊患者。一、惊悸（惊恐障碍）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为惊悸（TCD编码：BNX011）。西医诊断：第一诊断为惊恐障碍（ICD-10编码：F41.0）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科学第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。（2）西医诊断标准：ICD-10 精神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1993年）2.证候诊断参照国家中医重点专科惊悸（惊恐障碍）协作组制定的“惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案”。惊悸（惊恐障碍）临床常见证候：肝郁化火证水气

2、上冲证瘀血内阻证脾肾阳虚证气血两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科惊悸（惊恐障碍）协作组制定的“惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为惊悸（惊恐障碍）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合惊悸（惊恐障碍）的患者。2.精神分裂症、抑郁症或恐怖症；脑器质性疾病特别是基底节病引起的继发性惊恐；1个月内系统服用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病、镇静催眠类药物者；伴有自杀、自伤倾向者等，不进入本路径。3.当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参

3、，收集不同证候的主症、次症、体征、舌、脉象特点，注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目精神心理测量：焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等相关心理量表。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择心电图、甲状腺功能、经颅多普勒、头颅CT或头颅MRI、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、脑电图、胸片、B超等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁化火证：和解清热，镇惊定悸。（2）水气上冲证：通阳降逆，培土制水。（3）瘀血内阻证：活血通络，安神定悸。（4）脾肾阳虚证：补益脾肾，温阳定悸。（5）气血两虚证：补气养心，安神定悸。2.针灸治疗（

4、1）体针（2）耳针（3）电针3.心理治疗（1）放松疗法（2）暗示治疗（3）五行音乐治疗4.物理疗法（1）生物反馈治疗（2）经颅磁刺激治疗5.健康指导（九）完成路径标准1.惊恐症状改善或消失。2.自我评价良好，社会功能恢复。3.SAS量表减分率50%、HAMA量表减分率50%。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.合并有其他疾病，如高血压、糖尿病等，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。二、惊悸（惊恐障碍）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断惊悸（惊恐障碍）（TCD编码：BNX011、ICD-10编码：F

5、41.0患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 入路径日期： 年 月 日 出路径日期： 年 月 日标准治疗时间： 28天 实际治疗时间： 天 日期 年 月 日（第17天） 年 月 日（第814天） 年 月 日（第1521天）主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象开出各项检查单完成首诊门诊病志开据治疗处方向家属交待病情和注意事项完成复诊记录据检查结果予相应处理注意病情变化完成复诊记录据检查结果予相应处理注意病情变化饮食普通饮食忌酒、戒烟普通饮食忌酒、戒烟普通饮食忌酒、戒烟检验与检查焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、症状自评量表其他检查根据患者具体情况而定焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、症状自评量

6、表其他检查根据患者具体情况而定焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、症状自评量表其他检查根据患者具体情况而定医患沟通与患者或家属交谈，分析检查结果及意义疾病的诊断明确说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。介绍给予治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。与患者或家属交谈，分析检查结果及意义治疗反应，病情变化与患者或家属交谈，分析检查结果及意义治疗反应，病情变化中医治疗项目1.中药或中成药内服：中药 中成药 2.针灸治疗3.心理治疗放松治疗暗示治疗五行音乐治疗4.物理治疗生物反馈治疗经颅磁刺激治疗5.健康指导1.中药或中成药内服：中药 中成药 2.针灸治疗3.心理治疗放松治疗暗示治疗五行音乐治疗4.物理治疗生物反馈治疗经颅磁刺激治疗5.健康指导1.中药或中成药内服：中药 中成药 2.针灸治疗3.心理治疗放松治疗暗示治疗五行音乐治疗4.物理治疗生物反馈治疗经颅磁刺激治疗5.健康指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名日期 年 月 日（第2228天）主要诊疗工作说明疾病治疗效果。做好宣教制定随访计划饮食普通饮食忌酒、戒烟检验与检查焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、症状自评量表其他检查根据患者具体情况而定医患沟通与患者或家属交谈说明疾病治疗效果。向患者或家属讲解家庭饮食、护理调