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1、2022/9/11提高护理质量保障护理安全 2022/9/11内容摘要护理质量和护理安全管理概况第一部分：护理安全管理1第二部分：护理质量管理重点与质量持续改进22022/9/11基本概念护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。护理质量的高低即护理效果的高低。护理工作服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。护理质量标准：依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。重要性 ： 依据，准则，指南。2022/9/11护理质量持续改进护理质量的核心保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的

2、过程。（随着医学科学及社会科学的发展，护理质量也在不断地提升发展） 2022/9/11对护理工作质量的评价：评价标准 评价方法等级医院评审医院管理年督导检查百姓放心医院检查医院护理部护理质量检查科室护理工作质量日常检查2022/9/11等级医院评审的主题质量 安全 服务 管理 绩效2022/9/11判 定 原 则判定原则是要达到“-良好”档者，必须先符合“-合格”档的要求，要到“-优秀”，必须先符合“-良好”档的要求。 B良好档A优秀档 C合格档2022/9/11 第一篇护理安全管理2022/9/11护理安全管理基本概念安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全 指患者在接受护理的全过程

3、中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理 指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。2022/9/11护理安全的内涵包含两层含义:（护士安全，患者才能安全）一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害，保证身体安全;二是护理人员在护理工作中遵守法律法规,严格执行各项规章制度和工作质量标准，从而避免来自于患者的医疗纠纷，保障法律安全。2022/9/11发生护理不良事件的类别给药错

4、误12007年对全国696所医院的调查操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等62022/9/11患者安全 国内外现状近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。 2022/9/11患者安全国外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。2022/9/11患者安全 国外现状据美国哈佛大学研究发现： 4%

5、的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。2022/9/11国内外安全管理概况2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。2004年WHO成立了患者安全世界联盟。2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。 千里之堤溃于蚁穴100102022/9/11患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出) 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手

6、术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值”报告制度 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关2022/9/11卫生部 患者安全十大目标 2012目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 （严格执行查对制度至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者，实施正确的操作。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后，再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动

7、与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标 2012目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或打电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，

8、对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。（要求有手术安全核查与手术风险评估制度与流程） 实施“三步安全核查”，（麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，详见标准。 ）并正确记录。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均已

9、备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 （医院全员手卫生依从性95%，洗手正确率95% ）1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品

10、存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。（对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一的“警示标识”，符合率100%） 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标五：提高用药安全。 4、所有处方或用药医嘱在

11、转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标八：防范与减少患者压疮发生。 （有压疮风险评估与报告制度、工作流程；有压疮诊疗与护理规范；高危患者入院时风险评估率9

12、0%-100%。对发生压疮案例有分析及改进措施，持续改进有效）1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。（有主动报告不良事件的制度与流程;有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训，有途径便于医务人员报告医疗安全不良事件，重大医疗不良事件报告率为100%，医疗事件漏报率为10 % -5 % -3%；全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%） 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务

13、的透明度。 1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。 2022/9/11卫生部 患者安全十大目标目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部

14、位的确认。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。2022/9/11护理工作与病人安全关系密切有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标 如：抢救成功率 并发症发生率（卧床病人压疮等） 给药错误 美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。 2022/9/11护理工作领域中与患者安全相关的因素 导致原因？ 人员因素技术因素 患者因素管理因素设备

15、和环境因素2022/9/11护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识, 强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理十、接受定期检查与考评2022/9/11 坚持预防为主，确保安全质量流程管理关键环节管理细节管理安全管理2022/9/11护理安全管理监督关键点重点部门 ICU、CCU、急诊科、手术室、消毒供应室、新生儿、血透室等危重病人多，工作忙，护士心理压力大，护理

16、安全比较突出。 2022/9/11护理安全管理监督关键点重点制度 护理查对制度、分级护理制度、交接班制度、 医嘱执行制度、危重患者抢救制度、病历书写规范及管理制度、护理新技术新业务准入制度、护患沟通制度等护理核心制度。2022/9/11护理安全管理监督关键点重点环节 抢救工作流程、突发事件应对能力(强化紧急意外情况的应急预案及演练，每半年演练1次）、危重患者的观察及交接、消毒隔离落实 、压疮预防和管理、落实临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范、护理文件记录真实客观 这些环节应有具体的防范措施2022/9/11重点时段夜班中班节假日双休日 在岗护士相对较少的时段。护理安全管理监督关键点20

17、22/9/11护理安全管理监督关键点 重点病人 大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。 2022/9/11护理安全管理监督关键点重点员工护 士 长新毕业护士新调入护士进修实习护士2022/9/11建立不良事件通报系统有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。有主动报告护理安全（不良）事件制度与激励措施。C：1、实行非惩罚性护理安全（不良）事件制度，有护理人员主动报告的激励机制。2、有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训3、有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件。科室及护理部至少有3中途径（电

18、话、书面、医院内网络）报告护理安全（不良）事件B：1、护理安全（不良）事件统一报告网络，统一管理（医院每年至少每百张床位报告10件）2、护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%。A：符合B，并提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性。（查看护理安全（不良）事件报告的及时性，分析、评价，改进措施有效。）2022/9/11不良事件的管理流程提出防范措施 总结分析整改效果 提出并落实整改措施 分析讨论原因 填写护理不良事件上报表24小时内及时逐级上报封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化发生护理不良事件后跟踪观察效果 修订护理流程，完善规章制度落实安全培训202

19、2/9/11 第二篇护理管理重点与质量持续改进2022/9/11等级医院评审护理核心条款 开展优质护理，落实分级护理。 实施以“病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。2022/9/11优质护理服务优质护理服务落实到位。根据各专业特点有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施定期听取患者及医护人员等多方面的意见和建议，持续改进优质护理服务。考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。2022/9/11优质护理服务4.优质护理服务措施落实有效，效果明显；三甲医院优质护理病房覆盖率要达100%，二级医院达60%。5、患者与医护人员满意度高。2022/9/11落实分

20、级护理1.制定符合医院实际的分级护理制度。2.护理级别与患者病情相符，有相应级别标识3.护士掌握分级护理内容4.主管部门对分级护理执行情况进行定期检查、评价、分析，反馈，提出整改建议。5、对分级护理落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。1、查看分级护理制度2、抽查5-10名患者，查看护理级别标识，了解分级护理落实情况。3、抽查3-5名护士对分级护理知晓情况4、查看科室每月检查分级护理落实情况的记录和改进措施。5、查看护理部每季度对分级护理落实情况的检查评价、分析，反馈，整改建议。6、查看对分级护理落实情况的追踪、评价、持续改进有效。2022/9/11实施以“病人为中心”的整体护理C： 1、根据以“病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。2、依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。B：1、依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能协助患者家属了解患者病情及护理的重点内