剖宫产麻醉课件

1、 剖宫产麻醉的选择及注意事项麻醉科 产妇生理：呼吸系统：呼吸道粘膜充血，妊娠前3月出现。液体潴留可导致产妇舌体增大，Mallampati3-4级概率大于普通人，气道分级随妊娠月份增高，毛细血管充血，鼻插管避免。母体和胎儿需氧量增加，母体通过增加潮气量使分钟通气量增加45%。血液系统：心排量增加50%产后即刻心排量达到峰值，超出分娩前80%-100%，血压升高不明显。仰卧位综合症：子宫压迫主A，下腔V，母体血压下降，左侧卧位，子宫推向左侧可缓解。 红细胞容量 +25%肾脏：肾小球滤过率 +50%肾血浆流量 +75%1.稀释性贫血2.血液高凝状态，利于减少术中失血，血栓可能增加。神经系统：最低肺泡

2、有效浓度降低（MAC）30%，可能与妊娠激素分泌相关，引起痛阈增高或妊娠诱导性镇痛现象，故术中给予吸入药时防止术中知晓。区域阻滞较非妊娠患者减少。 胃肠道系统：食管下段括约肌松弛，子宫增大对胃的机械挤压，妊娠妇女误吸风险增加。若实施全麻给予非颗粒状抗酸药物，使用H2受体阻滞剂，甲氧氯普胺，尤其对于妊娠期有反流症状，快速诱导。产科麻醉特点 生理改变显著并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难全面考虑母子情况，力求简单、安全 。急症手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一 。局麻药应减量 产科麻醉特点胃肠道改变器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张力降低，扩大的子宫压迫使胃内压增大，易返流呕吐。通气功能肺泡通

3、气量增大70% ，功能残气量减少20% 膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。循环系统改变血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状态。 麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选注意：备硬膜外麻醉的急救物品，前30 分钟快速扩容，维持收缩压不低于100mmHg ，心率不低于60 次/ 分，必要时用血管活性药物。补液500-800ml（胎儿娩出前）产妇脊椎结核、畸形、穿刺点感染，产前大量出血，休克未纠正及精神病患者禁用。 脊麻适用于情况较紧急者 优点：快捷，阻滞完善，局麻药量小，对胎儿影响小，产妇肌松好，镇痛完善； 方法：选L2 3 或L3 4 间隙穿刺，将

4、局麻药注入蛛网膜下腔，使阻滞平面达T10 左右。 脊麻适用于情况较紧急者注意： 该法约15% 产妇麻醉后头痛，阻滞平面控制较困难，血压降低发生率高，可于麻醉前先静脉快速给平衡液1000ml ，穿刺时取头高15 度，手术时使产妇保持20 30 度左侧卧位。 全麻适用于椎管内麻醉禁忌、病情紧急者、凝血功能差或重度心功能不全者 优点：镇痛效果完善，低血压发生率低； 方法：静注琥珀胆碱(1mg/kg) ，快速诱导插管，异氟烷维持浅麻醉。手术结束前5 10min 停用麻药，采用高流量氧冲洗肺泡以加速苏醒，待产妇完全苏醒后再拔除气管插管。 注意： 饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物，减少返流误吸的危险，选

5、用不易通过胎盘的药物诱导插管，胎儿取出后可适当加深麻醉。 局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖宫产术 优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后的限制；方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头后，给产妇加以其他麻醉方式以满足需要； 注意： 此种方法镇痛、肌松不足，可影响手术操作，且局麻药用量过大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高，且疼痛刺激易诱发产妇抽搐，故应慎用此法。 妊娠高血压综合征的麻醉先兆自痫者首选硬膜外；已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内窒息，则应选全麻，插管前血压高者需先降

6、压；术前用硫酸镁者，或全麻时用肌松药者应监测神经- 肌肉功能；多胎妊娠的麻醉多胎妊娠常发生仰卧性低血压，常合并妊高征和贫血，早产、产后出血发生率较高。早产儿的血脑屏障发育不全，药物容易通过而作用中枢神经系统。 妊娠合并心脏病的麻醉妊娠合并心脏病的麻醉术前应了解心脏病的性质及严重程度，尽可能改善心脏功能，提高心肌代偿能力，控制心衰，在心功能较为好转时择期剖宫产术。 妊娠合并心脏病的麻醉对急症病人，应特别注意纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡。可采用硬膜外麻醉法，因交感神经阻滞后麻醉区血管扩张，回心血量减少，减轻肺循环淤血，防止充血性心力衰竭。术中应根据病情并结合术前用药情况恰当使用强心剂、利尿剂，积极防治心衰。 妊娠合并心脏病的麻醉患严重心脏病者，可采用异氟醚和小剂量芬太尼复合麻醉。短时间