内科护理学周围神经疾病护理

1、周围神经疾病病人护理第1页重点难点1.周围神经疾病特点2.面神经炎3.三叉神经痛4.GBS5.自测习题6.案例分析7.8.周围神经系统疾病病人护理参考文件第2页1. 教学重点：（1）周围神经系统疾病临床表现特点。（2）面神经炎、三叉神经痛及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现、治疗标准、护理诊疗及护理办法。2. 教学难点（1）面神经炎、三叉神经痛及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病发病机制。【教学重点及难点】第3页周围神经系统疾病特点 周围神经多为混合神经，周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。 第4页一、面神经炎病人护理第5页【概述】 面神经炎，又称为特

2、发性面神经麻痹，或称贝尔（Bell）麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。 本病以2040岁最为多见，男性比女性略多。绝大多数为一侧性，双侧者甚少。 本病确切病因未明。多数人认为，本病属一个本身免疫性疾病。部分病人可由带状疱疹病毒引发膝状神经节炎。 本病病后12周内开始恢复，约80%病人在12月内基本恢复正常。第6页【护理评定】1健康史 评定时详细问询有没有受凉、感染及外伤史。评定时应问询起病方式、发病特点、有没有先兆及伴随症状；第7页2身体情况（1）症状评定 通常急性起病，常于数小时或13天内症状达高峰。 表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为显著； 进食时食物常滞

3、留于患侧齿颊之间。 病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。 病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过分和患侧舌前2/3味觉缺失。 第8页（2）护理体检患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。 患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell征。少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛。第9页3心理-社会支持情况 病人突然出现面部肌肉瘫痪，本身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，轻易造成焦虑、急躁情绪。第10页4治疗标准及主要办法 面神经炎治疗标准为改进局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。治疗目标为缓解症状，促使

4、神经功效恢复。（1）急性期尽早使用皮质类固醇激素：如地塞米松或泼尼松。（2）大剂量维生素B1、B12，促进神经髓鞘恢复。（3）若为带状疱疹病毒所致能够口服阿昔洛韦710日。第11页（4）眼裂不能闭合者能够使用眼罩、眼膏、或缝合眼睑以保护角膜（5）理疗：急性期可使用超短波热透疗法、红外线照射、局部热敷等改进局部血液循环，减轻神经水肿。（6）恢复期可行针灸、电针治疗等进行康复治疗。第12页【护理诊疗/问题】 1身体意象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜等相关。2有皮肤黏膜完整性受损危险 与患者局部皮肤黏膜感觉障碍、眼睑不能闭合相关。第13页【护理目标】1病人能够正确面对疾病造成口角歪斜，进行必要遮挡及

5、修饰。2不发生口腔黏膜及角膜溃疡。第14页01普通护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导【护理办法 】第15页【护理办法】1普通护理 1）预防诱因：急性期注意休息，防风、防寒，预防诱发。 2）恰当修饰：外出时可戴口罩，系围巾，或使用其它改进本身形象恰当修饰。第16页2对症护理 （1）保持口腔清洁，防止口腔黏膜受损：进食清淡饮食，防止粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍病人应注意食物冷热度，以防烫伤口腔黏膜；指导病人饭后及时漱口，去除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。（2）保护角膜：眼睑不能闭合或闭合不全者应戴眼罩或深色眼镜遮挡，白天应用眼药水滴眼，夜间应用眼药膏

6、涂布眼球，预防角膜炎症、溃疡。第17页（3）功效训练： 只要患侧面部能活动，就应开始面肌主动与被动运动训练。 功效训练包含对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，天天数次，每次515min，并辅以面肌按摩。第18页3用药护理 使用糖皮质激素注意观察有没有不良反应如浮肿、低血钾、糖尿病、消化道溃疡等。第19页4心理护理 防止任何伤害病人自尊言行；勉励病人表示对面部形象改变后心理感受和对疾病预后担心真实想法； 告诉病人及家眷本病大多预后良好，并介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，主动配合治疗 勉励家眷关心病人，多给病人心理支持。第20页5健康指导 （1）预防保健：

7、勉励病人保持心情愉快，预防受凉、感染而诱发或加重；指导病人急性期多休息，外出时适当遮挡或修饰。消除诱因和不利于康复原因。（2）功效锻炼：指导病人掌握面肌功效训练方法，坚持天天数次面部按摩和运动。第21页【护理评价】1病人能否正确面对疾病造成口角歪斜，进行必要遮挡及修饰。2是否发生口腔黏膜及角膜溃疡。第22页二、三叉神经痛病人护理第23页【概述】 三叉神经痛是一个原因未明三叉神经分布区内闪电样重复发作剧痛，又称原发性三叉神经痛。 疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少，间歇期长，每次发作从数秒至2分钟不等，其发作来去突然，间歇期完全正常。 伴随病程进展使发作逐步频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。

8、第24页【护理评定】1健康史评定时详细问询有没有原发疾病及感染、受凉等诱因。第25页2身体情况（1）症状评定 1）疼痛部位及性质： 以三叉神经分布区内突发剧痛为特点。 似电击、刀割、撕裂样剧痛，口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。 轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。严重者洗脸、刷牙、咀嚼、谈话都可诱发。第26页2）发作特点：疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少，间歇期长，每次发作从数秒至2分钟不等，其发作来去突然，间歇期完全正常。伴随病程进展使发作逐步频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。3）疼痛部位：疼痛以第二、三支多见，也可同时累及两支，同时三支受累者少见。本病可缓解，但极少自愈

9、。第27页（2）护理体检 原发性三叉神经痛者神经系统检验无显著阳性体征。第28页3心理-社会支持情况 因为每次发作疼痛猛烈，多数病人因害怕发作而担心不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等；也有表现为精神抑郁，情绪低落。第29页4辅助检验 周围血象、脑脊液检验等无显著改变。 必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以排除是否为继发性三叉神经痛。第30页5.治疗标准及主要办法首选药品治疗，无效或失效时选取其它疗法。1）药品治疗 卡马西平是药品治疗首选药。可同时辅用大剂量维生素B12。2）封闭治疗 服药无效可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经，可达止痛效果。不良反应为注射

10、区面部感觉缺失。第31页3）经皮半月神经节射频电凝治疗 适合用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。疗效达90%以上。约20%应用此法患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力，复视、带状疱疹等并发症。4）手术治疗 近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是当前广泛应用最安全有效手术方法。第32页【护理诊疗/问题】1急性疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损、重复发作性放电相关。第33页01普通护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导【护理办法 】第34页【护理办法】1普通护理（1）环境：保持周围环境平静、室内光线柔和，防止因周围环境刺激而产生焦

11、虑情绪，以致诱发或加重疼痛。（2）饮食：选择清淡、无刺激软食，严重者可进食流质饮食。（3）休息：保持心情愉快，生活规律、合理休息、适度娱乐。第35页2对症护理 指导病人洗脸、刷牙宜轻柔，防止发作诱因；观察病人疼痛部位、性质，了解疼痛原因与诱因；与病人讨论减轻疼痛方法与技巧，勉励病人利用指导式想象、听轻音乐、阅读报纸杂志等分散注意力，以到达精神放松，缓解疼痛。第36页3用药护理 指导病人遵医嘱正确服用止痛药，并通知药品可能出现不良反应。 通知病人服用卡马西平（酰胺咪嗪），不要随意更换药品或自行停药，每12月检验1次肝功效和血常规，若出现眩晕、嗜睡、行走不稳、肝功效损害、白细胞降低等不良反应需停药

12、，及时就诊。孕妇忌用。第37页4心理护理 指导病人建立良好生活规律，保持情绪稳定和愉快心情，培养各种兴趣兴趣，适当分散注意力。第38页5健康指导（1）防止诱因：指导病人建立良好生活规律，保持情绪稳定和心情愉快，培养各种兴趣兴趣，适当分散注意力；保持正常作息和睡眠；洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生、硬食物。（2）用药指导:见用药护理。第39页三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人护理第40页 其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。 本病含有自限性，预后良好，瘫痪多在3周后开始恢复，多数患者2个月至1年内恢复正常，约10%患者遗

13、留较严重后遗症。第41页【护理评定】1健康史 评定时注意问询病人发病前14周有没有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。第42页2身体情况（1）运动障碍：首发症状常为四肢远端对称性无力，呈弛缓性瘫痪，很快加重并向近端发展，或自近端开始向远端发展，多于数日至2周到达高峰，发病4周时肌力开始恢复。严重病例可累及肋间肌和膈肌造成呼吸麻痹，引发呼吸困难。呼吸肌麻痹是造成本病病人死亡最主要原因。（2）感觉障碍：感觉障碍普通较轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退，也可无感觉障碍。一些病人可有肌肉疼痛和腓肠肌压痛。第43页（3）脑神经损害：以双侧周围性面瘫多见；偶可见舌咽和迷走神经麻痹。（4）自主神

14、经功效紊乱：自主神经症状有多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等。严重病例可有直立性低血压、心动过速。括约肌功效多无影响。第44页3心理-社会支持情况 病人焦虑不安、消极失望，甚至绝望。 家人可因对疾病不了解出现情绪改变，或支持能力有限而忽略病人心理感受。第45页4辅助检验（1）脑脊液检验：经典脑脊液改变为细胞数正常而蛋白质显著增高，称为蛋白-细胞分离现象，此现象为本病特征，通常在发病后第3周最显著。（2）肌电图检验：神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。第46页5治疗标准及主要办法 GBS急性期主要是针对呼吸肌受累病人给予呼吸支持；针对免疫原因病因治疗和支持治疗对症治疗；加

15、强护理，预防卧床造成并发症。恢复期尽早进行功效锻炼，促进肢体功效恢复。（1）辅助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS主要危险，呼吸麻痹抢救成功是否是增加本病治愈率、降低病死率关键。第47页（2）病因治疗1）血浆交换（PE）：该方法能够去除病人血浆中致病因子，如抗体。2）免疫球蛋白静脉注射（IVIg）：应用大剂量免疫球蛋白静脉滴注治疗急性病例，能够取得与血浆交换治疗相近效果，而且安全。3）糖皮质激素：近年来多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效，当前已不主张使用，但对慢性GBS对激素治疗仍有良好反应。4）考虑有胃肠道空肠弯曲菌感染者，能够使用大环内酯类抗生素治疗。第48页【护理诊疗/问

16、题】1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹相关。2清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等相关。3吞咽障碍 与延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开相关。4躯体活动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪相关。第49页【护理目标】 1病人使用呼吸肌辅助呼吸，不发生呼吸机相关并发症。 2保持呼吸道通畅，不发生窒息及吸入性肺炎。 3能够经过鼻饲进食或者自行进食，不发生呛咳或误吸。 4不发生因长久卧床造成并发症。第50页01普通护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导【护理办法 】第51页【护理办法】1普通护理（1）饮食：指导进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化软食，多食水果、蔬菜，天

17、天饮水1500ml以上，利于痰液稀释和排出。（2）环境：保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，维持适当室温和湿度；（3）生活照料、安全指导及康复锻炼。第52页2病情观察和对症护理（1）病情观察： 给予心电监测，动态观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度； 严密观察呼吸困难程度，问询病人有没有胸闷气短、呼吸费劲、烦躁、口唇发绀等缺氧症状； 监测血气分析指标改变，当动脉血氧分压低于70mmHg，应及时通知医生。第53页（2）对症护理1）气体交换受损及清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅：指导半坐卧位，勉励病人深呼吸和有效咳嗽；帮助翻身、拍背，湿化呼吸道，及时去除口、鼻腔和呼吸道分泌物，促进有效排痰，必要时吸

18、痰；合理给氧：呼吸肌麻痹者连续低流量给氧。如动脉血氧饱和度下降应加大氧流量；准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。第54页2）吞咽障碍病人护理：吞咽困难病人，喂食速度要慢，温度适宜，不可催促病人下咽以免呛咳；延髓麻痹不能吞咽进食和气管切开、呼吸机辅助呼吸者应及早插胃管鼻饲，给予流质饮食，以确保机体足够营养摄入，维持水、电解质平衡留置胃管病人强调在进食时和进食后30分钟应抬高床头，预防食物反流引发误吸、窒息和吸入性肺炎。第55页3）躯体活动障碍及感觉障碍护理：见本章第一节“运动障碍”及“感觉障碍”中相关内容。4）预防并发症： 重症病人因为瘫痪和气管切开，卧床时间较长，机体抵抗力低下，轻易发生肺部感染、压疮和营养低下；还可造成深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症; 护士应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部，必要时穿弹力长袜、灌肠及导尿等。第56页3用药护理 使用糖