十知道-如何护理好病人1课件

1、如何护理好病人“十知道”专项解读护理质控办意义全面落实“优质护理”工作的要求拉近护患关系的纽带提高业务水平的工具更多 “十知道”的内涵：1、一般资料2、主要诊断、第一诊断3、主要病情4、治疗措施5、主要辅助检查的阳性结果6、主要护理问题及护理措施7、病情变化的观察重点“十知道”内涵1、一般资料： 床号、姓名、性别、年龄、主治医师2、主要诊断、第一诊断“十知道”内涵3.患者的主要病情：住院原因（患者主诉及现病史）目前身体状况、临床表现（住院治疗的时间、外观、状态、目前生命体征情况、有无专科症状及体征、生活自理能力情况、护理级别、饮食类别等）饮食（食欲、食量）睡眠（具体形态）大小便（次数、性状、患

2、者排便的自我感知等）活动情况（运动范围）心理状况（客观表述，避免主观判断）住院原因：主诉、现病史例：肺癌化疗3个周期，放疗后一个月（主诉） 一周前出现咳嗽、咳痰，痰液为白色泡沫样，近2日胸闷、气短，门诊行胸部CT检查示为进一步治疗来我科（现病史）目前身体状况、临床表现 住院治疗的时间、外观、状态、目前生命体征情况、有无专科症状及体征、生活自理能力情况、护理级别、饮食类别等饮食：类别、食欲、食量例：普食，食欲、食量与治疗前相比无改变正常约4两米饭1份菜，饮水量约1500ml睡眠：睡眠具体形态例：睡眠形态紊乱（入睡困难、早醒、多梦、间断睡眠等）大小便：次数、量、性状例：每（）日大便1次、条状（是否

3、成形），小便每日4次、量正常，留置尿管每日引出尿液的色、量、性质等5、主要辅助检查的阳性结果： 要求说出阳性结果 影像检查、各种血液化验、 特殊检查、病理报告等 6、主要护理问题和护理措施？护理诊断（nursing diagnosis）的概念：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。而护理问题属于护理诊断的范畴。 确立护理诊断的过程有两大步：一、确认护理问题 按首优问题 中优问题 次优问题 危及生命 马斯洛需要层次论 危险性和潜在性二、陈述护理诊断 就是对护理问题的描述，采用PES

4、公式P是健康问题E是与该问题相关的因素S是症状或体征所以，综上所述，护理问题属于护理诊断护理措施与相关因素有针对性例：知识缺乏（P） 睡眠形态紊乱 7、病情变化的观察重点： 针对病人病情、现存的和潜在的问题 提出观察重点 例：各种不良事件的处理及上报要点：逐级上报、上报时限、上报文件名称（住院患者管路意外滑脱报告表药品不良反应/事件报告表医疗安全（不良）事件和患者安全隐患报告表）护士解决相关护理问题的方法医、护、患勤巡视、勤观察、勤沟通、勤思考护士本人该做的处置教会患者及家属该做的工作（指导、宣教及心理护理配合医生该做的工作做好自我的职业防护 ，做好记录、交班 ，及时认真上报一般资料床号：16

5、-1姓名：赵丽性别：女年龄：33岁主管医生：* 主要诊断小脑蚓部占位主要病情住院原因： 主诉头痛头晕，伴走路不稳，四肢无力一个月。 CT检查小脑小脑蚓部占位目前身体状况及临床表现： 病人术后一日，意识清，语言流利，四肢肌力正常；平卧位，成轴翻身；生命体征均在正常范围内，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏；鼻导管吸氧，氧流量2L/分；留置尿管通畅，尿液色、量、质均正常；右枕部有一敷料，包扎完好无渗出；主诉头晕，无恶心呕吐。生活不能自理，遵医嘱行特级护理，重症监护。主要病情饮食： 半流食，食欲一般，每餐半碗菜粥，进食无呛咳、恶心、呕吐。睡眠：夜间睡眠质量不好，易醒，间断入睡。大小便： 尚未排便，术前每

6、2-3天排便一次，大便成形，排便顺畅，留置尿管24h尿量2200ml，颜色淡 黄澄清。活动情况： 平卧于床，可在床上轻微翻身（轴位翻身）。心理状况：安静、配合度好，愿意主动沟通手术名称、日期病人于03-19在全麻下行 “小脑蚓部占位切除术”主要用药和目的氨甲环酸注射液（止血）甘露醇（降颅压）醒脑静（营养脑细胞）脱氧核糖核酸（促进切口愈合）2、有尿路感染的危险与术后留置尿管有关规定病人饮水1500ml，促进排尿每日给予病人会阴护理保持尿管位置低于耻骨联合处，观察病人尿液 颜色及性质 每日监测病人体温变化3、有潜在皮肤完整性受损的危险与术后严格卧床有关每2小时为病人翻身使用压疮防护气垫褥子，按摩身体受压部位，尤其是骶尾部皮肤保持床单位平整无渣屑