糖尿病合并脑梗赛患者的护理

1、糖尿病合并脑梗塞患者护理第1页定义、关联，病因及其危害概况病情观察患者护理目录第2页脑梗塞是糖尿病常见合并症之一，多发生于血糖控制不佳，糖尿病病史长中老年患者。主要是因为糖尿病引发血管大、中动脉粥样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉积，最终发展为栓塞。概括脑栓塞患者因为脑循环障碍使患者长久处于昏迷和瘫痪状态，生活不能自理，恢复进程长，易发生并发症，如处理不及时，预后不良，甚至造成生命危险。加强对这类患者护理，能显著提升患者好转率及治愈率，预防并发症，提升生活质量。第3页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ACB血糖观察血压观察意识和瞳孔改变意识改变往往能提醒病情轻重

2、病情观察第4页脑梗塞患者常有假性球麻痹引发咽反射减弱而且长久卧床易引发呼吸道感染及吸人性肺炎。脑梗塞患者常有假性球麻痹引发咽反射减弱而且长久卧床易引发呼吸道感染及吸人性肺炎。所以应注意观察患者是否出现呼吸节律改变，如节律快慢、深浅、有没有规则，如有异常则考虑有病情加重，如出现瞳孔不等大或针尖样缩小及瞳孔散大对光反射迟顿则考虑脑疝发生。如有上述情况发生马上汇报医生，采取紧急办法。第5页血糖观察因为引发脑梗塞原发病是糖尿病，及时查血糖对本病患者治疗及预后非常主要，凡以脑梗塞入院患者应急检血糖及尿糖，及时排除有糖尿病可能，而且依据血糖及尿糖指导临床用药。第6页血压观察糖尿病侵犯心血管系统，造成动脉硬

3、化及肾动脉狭窄形成高血压。本组病人都有不一样程度高血压，当发生脑梗塞后大部分病人血压深入升高，急性期将血压控制在一定范围，是预防继发性脑出血及再发脑梗塞关键。我们办法是把血压控制在正常或偏高水平，普通不用静脉或肌注快速降压药，因为这类病人有显著动脉硬化，血管弹性差，假如快速降低血压则会造成脑灌流量降低，影响脑梗塞患者恢复。第7页饮食控制预防低血糖反应应用胰岛素护理预防肺部感染口腔及褥疮护理心理护理患者护理第8页病例介绍第9页患者坎加汉，女，54岁，以“头痛、头晕五天伴左侧肢体无力、麻木”为主诉入院、我科以“脑梗塞”收住入院。入科时患者神志清，精神差平车推入病室。来时体温36.5，脉搏88次/分

4、，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。遵医嘱完善相关检验，右侧肌张力5级，肌张力正常，左侧肌张力0级，左下肢肌张力3级，左侧babinsk征阳性。第10页既往史：既往高血压20余年，最Bp 170/100 mmhg，不规律口服降压药品治疗; 脑梗死病史10余年，遗留下左侧肢体活动障碍。辅助检验： 静脉随机血糖：mmol/L。电解质：钾3.37mmol/L,钠148.7mmol/L。肾功效：尿素氮：24.9mmol/L，肌酐175umol/L，粗略计算血浆渗透压约为：370.94mmol/L 头颅CT示：右侧基底节区脑梗死 胸部CT示：肺部感染。 腹部CT示：胆囊结石，左肾脏萎缩。 尿常规

5、示：葡萄糖3+，尿酮体 -。血常规示：白细胞：8.96 109/L， 中性粒细胞数6.10 109/L第11页入我科后遵医嘱给予内科一级护理，。糖尿病饮食，陪护一人，吸氧报病重，治疗上给予“血塞通”扩血管，改进循环“尼莫地平注射液”扩脑血管，解除脑血管痉挛，改进微循环，“阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片”抗凝，“阿托伐他丁钙片”调血脂，口服“二甲双胍片、沙格列丁片”及皮下注射“甘精胰岛素”降糖，“吡拉西坦片”营养脑神经等对症、支持治疗。第12页护理问题及诊疗 一、意识障碍：与患者高渗性昏迷、中枢神经系统改变相关； 二、躯体移动障碍：有跌倒、摔伤危险：与脑梗死压迫神经细胞和锥体束相关； 三、体温过高

6、：与呼吸道感染相关； 四、水电解质紊乱：与糖尿病病人分泌胰岛素不足引发物质代谢紊 乱相关； 五、 排尿异常-尿失禁： 与脑梗死或糖尿病膀胱神经病变相关； 六、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作相关第13页七、吞咽障碍：与大面积脑梗死致球麻痹致吞咽困难相关； 八、 体液不足 ：与糖尿病高渗状态相关； 九、 自理缺点（全部）：与意识障碍相关； 十、 知识缺乏（饮食、疾病、用药等）：与信息起源有限相关； 十一、 潜在并发症：1低血糖。2有感染危险； 十二、康复指导及功效锻炼。第14页一、意识障碍：与患者高渗性昏迷、中枢神经系统改变相关1 患者入院后有意识含糊，严密观察以防其加深而进人昏迷。

7、2 要绝对卧床休息，保持环境平静，防止各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，普通取平卧位，应将头偏向一侧，。舌后坠者应用舌钳。3 呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予对应护理第15页二、躯体移动障碍:与脑梗死压迫神经细胞和锥体束相关护理办法1）安置舒适体位，患肢保持功效位。2）向家眷讲解功效锻炼与疾病恢复关系，指导进行患肢被动功效锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经惯用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）通知患者前六个月锻炼正要性。 护理评价现患者肢体肌力无显著改进。第16页三、体温过高

8、：与呼吸道感染相关1、亲密观察病人体温改变趋势，测体温Q4h,必要时可随时测量。2、调整室内温度，定时开窗通风。3、按医嘱给予物理降温：温水擦浴，并观察反应，半小时后复测体温。4、注意观察病人出汗情况，出汗后给予及时更换汗湿衣物及床单位，以免虚脱和受凉。5、病人清醒后勉励其多饮水，（不能进食者给予鼻饲管注入），促进毒素排出，并遵医嘱行静脉补液，以维持水电解质平衡。6、给予口腔护理，天天2次。7、安全护理：高热时，病人可出现烦躁不安、谵妄，应预防坠床、舌咬伤，必要时加床栏或用约束带固定病人。第17页四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引发物质代谢紊乱相关1、遵医嘱给予快速大量静脉补液和补

9、充电解质，严格恪守无菌操作和补液标准。2、帮助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果汇报医生。3、建立两条静脉通路，以确保降糖小剂量胰岛素输液与其它普通药能按医嘱及时输入体内。4、亲密观察并统计患者出入水量，入量主要是输液量，出量有尿量、患者出汗所丢失水分，为补液提供依据。5病情许可时，帮助病人进食以补充各种营养成份。6、遵医嘱监测神志及生命体征Q2h，有异常情况应及时汇报医生，并做好抢救配合第18页四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引发物质代谢紊乱相关1、遵医嘱给予快速大量静脉补液和补充电解质，严格恪守无菌操作和补液标准。2、帮助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果汇报医生。

10、3、建立两条静脉通路，以确保降糖小剂量胰岛素输液与其它普通药能按医嘱及时输入体内。4、亲密观察并统计患者出入水量，入量主要是输液量，出量有尿量、患者出汗所丢失水分，为补液提供依据。5病情许可时，帮助病人进食以补充各种营养成份。6、遵医嘱监测神志及生命体征Q2h，有异常情况应及时汇报医生，并做好抢救配合第19页五、排尿异常：与脑梗死或糖尿病膀胱神经病变相关无菌导尿,暂时保留尿管.头孢曲松钠2.0g静脉滴注 Bid 抗感染。每日进行腹部按摩,顺时针、环行，每次15分钟，天天2次；每隔4小时放尿1次；教会家眷对护理方法配合.评定患者排尿量、颜色、膀胱排尿功效恢复情况。患者意识清醒后，指导患者配合功效

11、训练，做好心理护理，解释功效训练对康复主要性。对于糖尿病并发脑梗死患者，尿管是一个增加感染路径，更需做好皮肤及泌尿道护理第20页六、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作相关1、仔细观察评定患者全身皮肤受损情况， 并及时做好统计。2、破损局部换药天天一次，严格无菌操作，有污染重新换药处理。3、定时帮助病人翻身，2-3小时一次，并防止拖、抓等动作。4、骨突处垫软枕、给予垫气垫床，以免发生新压疮和原有压疮破损加重。5、及时更换汗湿或被大小便污染衣物及床单位，保持洁净整齐、无渣屑，以免发生新压疮。6、为病人修剪指甲，躁动不安时用约束带固定病人，预防抓破皮肤。第21页七、吞咽障碍护理1.因为丘脑

12、梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药品。2.长久安置鼻饲管，其护理也很主要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇清淡、营养丰富全流质，注入鼻饲前观察胃内有没有出血及消化情况。3.鼻饲温度以3840为宜，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，量每次不超出300ml，间隔时间不少于2h，每次鼻饲前应回抽，注意患者有没有胃潴留。4.要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min1h后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。第22页八、体液不足 与糖尿病高渗、发烧汗多，病人暂时不能进食相关1、及时观察

13、病人尿量，并估计出汗所丢失水分，准确统计二十四小时出入量。2、监测电解质情况4-二十四小时一次，为补液提供依据。3、病人清醒后鼓励其多饮水，不能自行进食时指导并协助家眷多喂水。第23页九、自理缺点（全部）与意识障碍相关；1.加强巡视，帮助患者完成日常生活活动。a进食护理:昏迷患者可给予鼻饲。神志清楚者可给予喂食，依据病情采取适当体位，普通取仰卧位，床头稍抬高，头偏向一侧。喂食速度要慢、量要少，让患者充分咀嚼。嘱患者勿说话，以免误吸。进食前后清洗口腔、做好口腔护理。b 穿衣护理：卧床患者应选择宽松肥大衣服。穿裤子时应抬高患者臀部，防止硬扯，以防擦伤皮肤。保持衣着清洁干燥，出汗或尿湿时及时更换，更

14、衣时注意保暖，以免受凉感冒。c留置尿管患者要定时开放，以利膀胱功效恢复。为患者提供便器和方便条件。勉励患者摄入足够水分和均衡饮食，以促进排尿和排便。d个人卫生护理：做好晨、晚间卫生护理，包含洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背和会阴冲洗等。及时更换内衣裤，操作中应注意防寒保暖。第24页十、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息起源有限相关；1向患者及家眷讲解糖尿病相关知识.说明糖尿病是一个慢性而需要长久治疗疾病，能经过控制饮食、适当运动、使用降糖药得到控制，患者及家眷都要消除顾虑，树立信心，学习相关糖尿病知识，对患者大有益处。2.解释严格控制饮食主要性，指导患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐。3.教会

15、患者及家眷测血糖，胰岛素笔使用及注射方法及部位与饮食量、降糖药剂量调整方法。4.通知患者及家眷低血糖症状及处理方法。5.指导患者保持全身和局部皮肤清洁，预防损伤，预防感染。6.定时复查，当有并发症时及时就医。第25页十一、潜在并发症（一）低血糖：患者饮食不能很好配合相关；1 小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控制滴速，当血糖13.9mmolL 时要改用5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠加胰岛素迟缓静滴，确保平稳降糖，预防低血糖发生。2 按医嘱监测电脑血糖Q1h，病情平稳后改为天天测6次，并将结果及时汇报给值班医生。3 亲密观察病情，当患者电脑血糖低于3.9mmolL、并出现大汗淋漓或四肢噘冷、心悸、躁动不安等

16、表现时，应马上汇报医生，主动配合处理。4 向患者家眷解释发生低血糖原因、表现以及应急处理方法，取得他们配合。5 使用诺和锐特充降糖时，注射后马上进食，以免发生低血糖。第26页潜在并发症：营养失调：低于机体需要量 与进食不足、代谢紊乱、高热相关1、正确评定患者营养情况，将评定结果告诉其家眷，并与家眷一起讨论发生营养不足原因。2、向家眷讲解合理饮食对糖尿病患者主要性，取得配合。3、了解患者以往饮食习惯，尽可能选择适合患者口味食物。4、为病人提供洁净、清新就餐环境，去除床单位血渍、排泄物、分泌物等。5、病情许可时帮助病人坐起或抬高床头取半坐位，进餐后不要马上平卧。6、勉励家眷为病人喂食少许多餐。7、

17、设计合理膳食结构，增加不足部分营养素摄入量第27页潜在并发症：心律失常 与糖尿病大血管病变及物质代谢紊乱相关1、心电监护仪监测生命体征Q2h，及时发觉心律失常症状和体征：异常心率心率，心悸、胸痛、晕厥、低血压。2、及时发觉与识别常见心律失常心电图形。3、准备好抢救药品及设备。4、严重心律失常应及时汇报医生给予处理。5、按医嘱给予氧气吸入。6、配合医生正确采取血标本，定时抽血化验电解质和血气分析。第28页十二、康复指导及功效锻炼恢复期以加强护理，预防并发症，降低后遗症为主。运动既是治疗糖尿病方法之一；又是增加瘫痪肢体功效恢复主要伎俩之一；运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素敏感性，增加葡萄糖摄取，降

18、低血糖，降低胰岛素需要量，降低脂肪组织、血中脂蛋白活性，有效预防动脉硬化；运动可激活脑神经系统机能，增强肌力和肌持久力。定时按摩和推拿及被动伸屈瘫痪肢体，每日数次，15min/次，并教会患者家眷帮助护士进行功效锻炼，预防肌肉萎缩。第29页针对该患者护理办法1、亲密观察患者生命体征、神志瞳孔改变，如有病情改变，及时通知医生并帮助对症处理。2、合理饮食，维持营养，确保足够热量供给。3、维持水、电解质、酸碱平衡，准确统计二十四小时出入量，遵医嘱及时准确给药，并观察用药后反应。4、预防感染 适当活动，以增强机体抵抗力，防止劳累，防寒保暖，注意个人卫生，适当开窗通风，监测体温改变，及时发觉感染征象。5、加强基础护理，保持口腔、皮肤清洁，勤用温水擦洗，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。定时帮助翻身拍背，指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。6、加强安全护理，床旁设护栏，预防坠床。7、加强心理护理，消除其担心焦虑情绪，多与病人沟通交流，树立其战胜疾病信心。第30页出院指导1、