糖尿病个案相关护理课件

1、糖尿病个案护理 赵鑫案例概述：患者丁*，男性，83岁，退休人员，因“反复神志不清3月，再发17小时”入院。患者患有“2型糖尿病”史10余年，近十年一直注射诺和50R针（近期早18U晚7U）。三月前患者出现反复神志不清，一般在凌晨3、4点发生，发作时胡言乱语、行为异常，家属予糖水服用后症状能缓解，近一个月神志不清发作频繁，在家处理同前，一直未就诊。17小时前即今夜凌晨患者又出现了胡言乱语伴呕吐1次，呕出物为胃内容物，非喷射性，家属予口服糖水后神志渐好转，家属呼叫120送来我院急诊，途中测指尖血糖2.8mmolL，予以50%葡萄糖输注等治疗，患者血糖上升，自觉乏力，为求进一步诊治急诊拟“低血糖”收

2、入院。患者6年前因直肠癌行手术治疗。4年前因胆石症行手术治疗。住院期间出现“急性心肌梗死”。30年前因胃出血行胃切除术。既往史、个人史、家族史简介 既往史：否认食物药物中毒史、传染病史、无输血反应、未发现过敏史、接种正常，否认最近一周使用抗凝药物。 个人史：出生并生长于杭州市，无化学或放射性药物接触史，否认吸烟饮酒的个人习惯史，已婚，家庭关系和谐，配偶患有关节炎。 家族史：否认家族成员有类似病史。查体 呼吸20次分；体温37.6度；脉搏83次分；血压11360mmHg;身高164cm；体重64Kg BMI23.79；神志清，精神可，呼吸平，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，浅表淋巴结

3、未触及明显肿大，皮肤巩膜无黄染；HR83分，双肺呼吸音清，未及明显啰音，腹正中线有旧手术伤疤，全腹无压痛，无明显包块，肠鸣音3次分，双足触觉减退、痛觉正常双足背动脉搏动消失。双下肢有凹陷性水肿，双足有皮肤碎屑。护理评估患者神志清醒，体位自主，定向力无障碍，活动功能无异常，查体合作，表情自如，无病容，经营养评估表测评出营养风险总评分5分。心尖搏动位置正常，心动过速。护理诊断营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关知识缺乏：与患者和家属缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关焦虑：健康状况发生不良改变、疾病控制欠佳潜在并发症：低血糖、糖

4、尿病足、急性心肌梗死的发作护理措施-营养失调 1.提倡病人与营养师一起参与个人理想体重控制，根据病情及生活习惯等制定合理的饮食计划、计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐创造良好的进餐环境.每周按时测量体重至少2次，并及时记录护士可以在患者床边放置体重检测记录本，用来提醒患者及家属、同时也可以帮助病人树立更好的决心)，如果体重增加大于2Kg,营养师要注意及时调整进食的总量;若体重明显低于标准体重也应该及时告知以便营养师及时调整饮食安排. 2.在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查.坚持定时定量进餐，提倡少量多餐建议每日至少3餐，注射胰

5、岛素者45餐为宜，但要注意告知患者每天进食总量是固定的，只是在三餐量中预留出部分食物（一般可留出中餐的15在傍晚前食用，留出晚餐的15在夜间9、10点食用）；可预防低血糖发生；定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大；少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。护理措施-知识缺乏 1.向病人及家属详细讲述糖尿病的概念，治疗及愈后（以每周2次为宜，每次讲解的内容不宜过多，患者年老记忆起来相对吃力、讲解的内容应适当重复，以强化患者的记忆、讲解不仅要护士参与也应邀请病区医生共同参与，讲解者的语速要适中，声音相对洪亮些）。 2.教会病人及家属根据标准体重（标准体

6、重=身高-105）患者的身高为164cm，其标准体重是164-105=59kg，若患者在体重检测期间超过或明显低于了标准体重应及时告知护士）。 护理措施-知识缺乏 3.患者因年纪较大，其配偶年纪也比较大；是独生子女家庭儿子工作较忙；健康教育的工作非常重要，最好采用通俗易懂的文字并配以生动的图画和讲解的小模具（食谱配餐的拼盘、食物的展示等），提高患者及家属学习的兴趣和动力。 4.也可以开展病房或病区里的病友交流会，患者年纪大，子女陪时间少，病友间相互交流学习可以帮助病情控制、缓解情绪紧张、排解孤独。 5.患者及其配偶年龄较大且身体状况都欠佳，对疾病知识的信息来源狭窄，护士要在患者能接受理解的范围

7、内提供尽可能多的疾病相关知识（包括发放宣传册、海报单等）护理措施-用药单硝酸异山梨酯胶囊20mg，2次天口服（服药时间为早上8点和下午4点），扩张冠脉（像患者解释用药原因，病人入院体检有心动过速症状，再加之患者有心梗发作史，这个药物可以治疗心功能不全、还可以缓解心绞痛，降低心梗再发作的概率；患者年老用药后易发生头晕的不良反应，注意做好患者的自身保护工作，放晕倒、跌伤）。护理措施-用药曲美他嗪片20mg，3次日口服（每次用量为一片，在患者饭后服药；服药时间早上8点-下午4点-晚上11点左右）改善动脉血供（告知患者此药的主要作用为对抗陈旧性心肌梗死、缓解心绞痛、冠脉功能不全等；药物的主要不良反应是

8、头晕、食欲不振等，除了要做好患者的保护工作，也要注意患者饮食情况有无变化，在食物的口感、色泽和质感上改进，保证患者的胃口)。护理措施-用药患者入院后三天查房发现患者出现了大便次数多，有肠道菌群紊乱的可能，予以加用双岐三联活菌胶囊420mg，3次日；调节肠道菌群（用于治疗肠道菌群失调症、轻、中型急性腹泻等症状；每次大约1-2包；要注意冷藏保存，用温开水送服效果最佳、开袋后要及时服用，防治变质导致胃肠伤害；该药物未发现不良反应。）护理措施-有感染的风险 1.严格执行无菌技术操作。2.嘱病人尽量少去人多的公共场所（在医院期间外出活动应尽量避免去人群密集的地方），并限制探视的人数及次数（一般不超过两个

9、人每次，不超过两次每天）。 3.定期房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。 潜在并发症-糖尿病足 1.病人入院查体时足背动脉搏动消失，有皮肤碎屑，双下肢有水肿情况；鉴于这些临床表现要每天按时评估患者的足部情况（每天检查双足1-2次，了解有无感觉减退、温度及痛觉刺激情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无颜色改变）。 2.指导病人每天温水清洗足部1次，时间不应超过10分钟，水温不应超过45度，不能烫脚；洗完后用柔软的浅色毛巾擦干（浅色毛巾方便观察足部情况），鞋袜都要勤换洗；皮肤干燥的可以涂刺激性小的润肤露或者羊毛脂。 3.指导病人不能赤脚走路，以防外伤；外出不可穿拖鞋（鞋

10、底稍薄损伤皮肤或踢伤脚)；选择柔软轻巧、透气性好、吸汗、棉毛质地不粗糙无破洞的、鞋底为平后型的鞋子；每次穿鞋之前都要检查鞋子以清除鞋子里的异物，防治患者感知觉功能减退时鞋里有异物损伤足部。潜在并发症-糖尿病足 4.冬天注意不要使用热水袋、电热毯或者烤灯等保暖，防治烫伤皮肤，同时要注意室温维持22-24度，防治冻伤（温度低时注意多穿保暖、卧床休息时被子要厚实）。 5.患者有双下肢水肿的情况，应避免盘腿坐或者跷二郎腿，同时要采取步行和轻度的腿部活动（上下楼梯）以促进肢体的血液循环。 6.积极的控制血糖，开展足部溃疡的预防教育。潜在并发症-急性心肌梗死的发作 1.患者在4年前发生过急性心肌梗死的发作

11、，再加之患者血糖控制不佳，低血糖反应经常出现；因此加用抗凝药物、减轻心绞痛的药物及对抗心肌梗死的药物是有必要的（在护理措施-用药中已叙述过） 2.患者的饮食、运动护理(之前的ppt已解说过) 3.心理护理（除了做好常规的药物、运动、饮食的护理外，心理护理也很重要；要经常倾听患者的感受、及时做好心理疏导、告知一些有关心肌梗死的知识，缓解其焦虑担忧的情绪）参考文献1. Hamric AB，Sprees，JA，hanson CM.Advanced practice nursing：an integrative approachM.USA：Saunders，20092.Seley JJ，Furst P，Gray T，et a1.The diabetes nurse practitioner：promoting partnerships in careJDiabetes Spectrum, 1999,12(2):113-1173罗少庄，邱翠竹，朱倩华，等 . 糖尿病患者遵医情况调查分析 J. 护士进修杂志，2010,25(20):1900-19014孙胜男，赵维纲，董颖越，等 . 糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析J.