超声心动图其他心脏疾病超声诊断课件

1、超声心动图其他心脏疾病超声诊断超声心动图其他心脏疾病超声诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病定义及分类因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞，和/或冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧、坏死所产生的心脏疾病。临床分类：无症状型心绞痛心肌梗死缺血性心力衰竭猝死定义及分类因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞，和/或冠状动脉冠状动脉造影为金标准(golden standard) 超声价值： 心肌缺血或梗死部位、范围 评价心脏功能 并发症超声的应用价值冠状动脉造影为金标准(golden standard) 超声冠状动脉解剖左前降支回旋支右冠状动脉后室间支左室后支左冠状动脉 左前降支:心室前壁中下部

2、及室间隔前2/3 回旋支:左室前壁上部，侧壁，后壁及其乳头肌右冠状动脉 右室壁，左室后壁及室间隔后1/3冠状动脉解剖左前降支回旋支右冠状动脉后室间支左室后支左冠状动冠脉阻断后19S左右即可出现节段性室壁运动异常（ regional wall motion abnormality， RWMA）.RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标RWMA出现早于心电图St段改变，早于心绞痛症状出现时间。心肌缺血与室壁运动异常冠脉阻断后19S左右即可出现节段性室壁运动异常（ regio左室16节段划分法室壁节段与冠脉供血关系心尖段中间段基底段左室16节段划分法室壁节段与冠脉供血关系心尖段中间段基底段室壁节段与

3、冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系目测法室壁节段运动异常的分析半定量分析法M型超声评估室壁运动目测法室壁节段运动异常的分析半定量分析法M型超声评估室壁运动正常室壁运动： 心内膜运动幅度5mm 室壁收缩期增厚率25%室壁节段性运动异常： 出现运动减弱、运动消失、反常运动1.目测法：室壁节段运动异常的分析正常室壁运动：1.目测法：室壁节段运动异常的分析2、半定量分析法： 室壁运动记分（wall motion score index, WMSI）室壁节段运动异常的分析2、半定量分析法： 室壁运动记分（wall motio室壁运动记分指数（WMSI） WMSI=各室壁记分总和/参与记分的室壁节段数 W

4、MSI越高，缺血越严重室壁运动记分指数（WMSI）3.M型超声诊断室壁运动异常测量室壁运动幅度、收缩期增厚率，收缩期室壁增厚速度，观察室壁运动协调性等。正常室壁运动幅度48mm，左室后壁814mm，室壁增厚率25%。室壁节段运动异常的分析3.M型超声诊断室壁运动异常测量室壁运动幅度、收缩期增厚率，心功能减低节段性EF、FS减低较大范围梗死出现整体EF、FS降低其他表现：早期：回声减弱陈旧性：回声不均，间有点状及带状强回声部分患者出现心包积液心功能减低节段性EF、FS减低其他表现： 负荷超声心动图(stress echocardiography)提高超声对心肌缺血的检出率可检测CAD患者在运动、

5、药物等负荷状态下冠脉的储备功能，定量评价心脏病变程度及代偿功能指导治疗和判断预后研究心肌存活性，对CAD患者施行经皮冠脉腔内成形术（PTCA）及冠脉旁路移植术（CABG）至关重要 负荷超声心动图(stress echocardiogr原理1、负荷时冠脉血流和心肌氧需之间的不匹配导致心肌缺血，引起RWMA2、RWMA具有心肌缺血的相对特异性且出现较早3、二维超声心动图系评价RWMA的理想方法运动负荷：踏板、踏车等药物负荷：肾上腺素能激动剂（多巴酚丁胺）、扩血管药物（潘生丁）负荷超声心动图原理负荷超声心动图负荷超声心动图的适应证和禁忌证（自学）负荷超声心动图室壁运动的判定负荷超声心动图负荷超声心动

6、图的适应证和禁忌证（自学）负荷超声心动图 心肌梗死的超声表现 心肌梗死的超声表现室壁运动异常发生急性心肌梗死后，超声几乎可以立即检出RWMA。典型表现：室壁收缩期变薄及矛盾运动。较大范围梗死时可见正常区室壁同时出现运动增强。室壁运动异常发生急性心肌梗死后，超声几乎可以立即检出RWMA室壁节段性运动异常程度与梗死厚度有关：透壁性梗死均出现RWMA（运动消失或矛盾运动）非透壁性梗死一般无明显的RWMA注意：室壁增厚率正常存在时则可排除透壁性梗死室壁节段性运动异常程度与梗死厚度有关：与梗死部位、范围、程度及有无并发症有关。范围广、程度重，可致相应心室形态失常，扩大。左室乳头肌功能不全时可致MV关闭不

7、全，左房、左室扩大。右室心肌梗死则致右房、右室扩大。心脏腔室大小改变与梗死部位、范围、程度及有无并发症有关。心脏腔室大小改变心肌梗死并发症室壁瘤假性室壁瘤乳头肌功能不全或断裂血栓形成室间隔穿孔心脏破裂心肌梗死并发症室壁瘤假性室壁瘤乳头肌功能不全或断裂血栓形成室心肌梗死并发症的超声表现室壁瘤局部室壁向外膨出，收缩期更明显膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽心肌梗死并发症的超声表现室壁瘤陈旧性心梗，室间隔室壁瘤陈旧性心梗，室间隔室壁瘤假性室壁瘤心室壁与心包之间出现的囊状无回声腔，内常伴血栓形成囊状无回声与心腔通过一细小瘤颈相通，瘤颈宽度常小于瘤

8、体最大径的40%CDFI：可在瘤颈与心腔之间见双向血流信号假性室壁瘤乳头肌功能不全或断裂二尖瓣关闭不全断裂乳头肌在左房与左室间来回运动二尖瓣叶出现连枷样运动左室附壁血栓形成有20%-60%的AMI患者可发生附壁血栓。乳头肌功能不全或断裂左室附壁血栓形成超声心动图其他心脏疾病超声诊断室间隔穿孔 如AMI后胸骨左缘突然出现响亮、粗糙的收缩期杂音伴有震颤，则提示室间隔穿孔的可能 超声：室间隔缺损的直接征象与间接征象室间隔穿孔 心脏破裂致命性并发症发生率为1%-3%，多发生于AMI的前3天，常由于心包填塞而导致突然死亡。诊断依据：AMI区域室壁连续性中断伴心包积液。 心脏破裂 冠心病超声表现小结节段性

9、室壁运动异常腔室大小、形态改变心功能降低心肌梗死并发症冠心病超声表现小结节段性室壁运动异常腔室大小、形态改变心功能 心包积液 心包积液定义：心包腔液体50mL病因与病理特发性：感染性：病毒性、结核性、化脓性胶原病：风湿性、SLE尿毒症超声表现心包腔内无回声区心包积液(Pericardial Effusion)定义：心包腔液体50mL病因与病理特发性：感染性：病定量诊断微量（约50mL）:无回声区宽23mm；局限于左室后壁心包腔，收缩期出现，舒张期消失少量（50mL-200mL）：无回声区宽10mm；局限于左室后壁，全心动周期出现中量（200mL-500mL）：无回声区宽1020mm；整个心包腔

10、弥漫分布大量（大于500mL）：无回声区宽20mm；包绕整个心脏，出现心脏摆动征心包积液(Pericardial Effusion)定量诊断微量（约50mL）:无回声区宽23mm；局限于左超声心动图其他心脏疾病超声诊断超声心动图其他心脏疾病超声诊断鉴别诊断心包膜下脂肪左侧胸腔积液鉴别诊断心包膜下脂肪心脏肿瘤心内异常回声心脏肿瘤概述1、发病率：2、分类： 良性：粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等 原发性 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等）心脏肿瘤 继发性 为原发性肿瘤的2040倍病理生理心脏肿瘤概述1、发病率：2、分类： 超声表现1、直接征象：心肌、心腔内异常回声（部位、形态、大小、数量、回声特点、与

11、心壁关系、活动度、柔韧性等）2、间接征象（继发改变）：占位性后果、阻塞血流通道、容量负荷改变、心包积液等超声表现1、直接征象：心肌、心腔内异常回声（部位、形态、大一、概述占心脏原发良性肿瘤的50%-75%左房粘液瘤最常见（80%）二、病理解剖粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞，此种细胞于房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。三、病理生理与临床表现 肿瘤堵塞二尖瓣口引起晕厥或猝死 坏死脱落造成体循环栓塞粘液瘤一、概述占心脏原发良性肿瘤的50%-75%左房粘液瘤最常左房内云雾状强回声光团，有蒂连于卵圆窝附近随心动周期移动 收缩期：移至左房 舒张期：移至二尖瓣口，或进入左室超声表现左房内云雾状强回声光团，有蒂连于卵圆窝附近超声表现超声心动图其他心脏疾病超声诊断 心内异常回声-心腔血栓病因 左房血栓最常见，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤，好发于左心耳部；心室内血栓常为AMI或AMI后室