外科感染病人的护理

1、第八章外科感染病人的护理、选择题1型题1不符合外科感染特点的是多数由单一细菌引起感染病变以局部炎症为主常与创伤有关常需手术治疗可分为特异性和非特异性感染2急性感染一般指病程在多长时间以内一周周B.2周个月个月不3会引起脓毒症或菌血症的细菌是破伤风杆菌大肠埃希菌细菌的种类金黄由色葡.萄球菌化脓性链球菌铜绿假单孢菌4选择抗生素最理想的依据是细菌药性敏.试验脓液由的性.质感染的严重程度药物的抗菌谱需5.要尽早切开引流的急性软组织感染是痈由.疖脓性指性头.炎急性淋巴管炎D.急性淋巴结炎疖6的健康教育内容不包括勤理发勤洗澡勤换衣服防治足癣不挤疖疖化脓后早期的处理可以选用挤出脓由头巴切开引流B应用抗生素热

2、敷或理疗防顶点涂石炭酸危险三角区的疖，首要的护理诊断问题是潜在并发症：脓毒症潜在并发症：菌血症潜在并发症：毒血症潜在并发症：休克潜在并发症：颅内海绵状静脉窦炎皮肤的多数相邻毛噗和皮脂腺的急性化脓性炎症是痈A.疖丹毒C.急性淋巴管炎急性蜂窝织炎0口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是全身性感染发热呼吸困难、窒息吞咽困难化脓性海绵状静脉窦炎关于急性淋巴结管炎的叙述，不正确的是性好.发于下肢易复发常化困脓.表现皮肤红疹皮损边界清楚急2性淋巴管炎与蜂窝织炎的主要区别是肿胀疼性痛.寒颤困、发.热细菌从皮肤破损处侵入1伤3口或病灶近侧皮肤出现“红线静脉性炎.丹毒困.管状淋巴管炎1明4确浅表脓肿的主要依据是

3、局部性明.显压痛局部困有.热感功能障碍1关于5.甲沟炎的叙述，不正确的是发病性初.期病人都有体温升高可形困成.甲下脓肿局部红肿，界限清楚区域淋巴结肿大D.并有压痛的是动脉炎B淋巴结炎局部明显红肿B.局部有波动感D.可发展为慢性甲沟炎可发展成指头炎多因局部皮肤破损所致1急6性化脓性腱鞘炎若不及时治疗，易发生菌血症脓血症掌中间隙感染鱼际间隙感染肌腱缺血、坏死7一般人群预防破伤风最可靠的方法是注射人体破伤风免疫球蛋白注射破伤风抗毒素注射破伤风类毒素受伤后注射甲硝唑受伤后注射青霉素8破伤凤的潜伏期一般是.日.日.日日.月9破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是.咀嚼肌.背腹肌.颈项肌.四肢肌群.膈肌0破伤

4、风病人最早的临床表现常是.张口不便.牙关紧闭角弓反张.苦笑面容.手足抽搐控制破伤风病人痉挛的最主要措施是.保持病室安静.使用镇静及解痉剂.静脉滴注破伤风抗毒素2导致破伤风病人死亡的主要原因是.脓毒症代谢性酸中毒.肺水肿3预防气性坏疽的最重要措施是.污染伤口的彻底清创.高压氧治疗.大量应用抗生素.限制亲友探视.护理措施要集中.脱水.窒息.注射气性坏疽抗毒血清.输入新鲜血D.4以下对气性坏疽的护理措施中不正确的是.在创面上进行多切口引流.过氧化氢冲洗创面.冲洗后持续过氧化氢溶液湿敷.用过的敷料焚烧处理.无须严格执行接触隔离原则5二重感染是指.多种细菌引起的感染.多种致病微生物引起的感染.多种特殊厌

5、氧茵引起的感染机过体抵抗力下降引起反复的细菌感染.抗生素应用过程中耐药菌株引起的感染型题女性,1岁9，鼻部疖受挤压后，出现头痛、高热、昏迷、眼部红肿，首先应考虑的是菌血症.面部蜂窝织炎毒血症.颅内海绵状静脉窦炎.脓毒症女2性，30岁，下肢急性蜂窝织炎伴全身感染症状，需要抽血作血培养和抗生素敏感试验，最佳采血时间应是静脉滴注抗生素时高热时.发热间歇期.抗生素使用后男3性，62岁，因颈部蜂窝织炎入院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意体温呼吸血压吞咽神志.女4性，26岁，产后周出现体温升高、右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的处理措施是.托起患侧乳房3硫酸镁湿敷局部物理疗法.及时切开引流全身

6、应用抗生素.男5性，28岁。因“破伤风”入院治疗，抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，应首先采取的措施是肌注苯巴比妥钠行水化氯醛保留灌肠静脉滴注气管切开应用大剂量青霉素男6性，28岁，因刀伤急诊入院治疗。未曾接受过破伤风主动免疫，应采取下列哪项措施预防破伤风的发生注射破伤风类毒素注射破伤风毒素注射破伤风抗毒素.注射人体破伤风免疫球蛋白.注射破伤风类毒素+抗毒素A3型题女1性，70岁，因“颌下急性蜂窝织炎”入院。病人颈部明显红肿、疼痛，伴严重全身感染症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀，既往有冠心病及慢性支气管炎历史。入院后予以补液、抗感染治疗。（1）目前病人最可能发生的并发症是：.急性肺水

7、肿急性心肌梗死.急性呼吸衰竭.窒息.慢性支气管炎急性发作导致病人发生该并发症的原因是：.输液过多过快.喉头水肿.支气管炎症水肿（3）预防该并发症的最重要措施是：.尽早吸氧.大剂量应用皮质激素.尽早行局部脓肿切开减压（4）对该并发症首要的处理措施是：.气管插管.大剂量应用皮质激素.应用支气管解痉剂（5）以下哪项护理措施不正确：.按医嘱应用镇痛剂.按医嘱应用青霉素.按医嘱足量补液.支气管痉挛.心肌缺血缺氧.应用支气管解痉剂.舌下含化硝酸甘油.气管切开.舌下含化硝酸甘油.按医嘱应用支气管解痉剂.按医嘱给予退热药女2性，35岁。4天前不慎刺伤中指未节指腹，当时仅有少量出血，未予特殊处理。前一日发现手指

8、明显肿胀、皮肤苍白，自感有搏动性跳痛，尤以夜间为甚，全身不适（1）目前应考虑该病人发生了：.甲沟炎.脓性指头炎.化脓性滑囊炎（2）对病人的首要处理措施是：.鱼石脂软膏敷贴指头.脓肿切开引流.局部热敷和理疗（3）若治疗不及时，病人易发生：.指骨坏死.慢性甲沟炎.鱼际间隙感染甲下脓肿急性化脓性腱鞘炎.拔除指甲应用抗生素肌腱坏死掌中间隙感染（4）以下对病人的护理措施中哪项不正确：.抬高患肢局部制动.无菌生理盐水浸湿敷料后换药.换药前应用镇痛剂.适当按摩手指促进炎症消散（5）对病人的健康指导不包括：保持手清洁.预防手损伤伤后自行清洗，包扎.伤后及时消毒、清创.手部感染后及时就诊人彳型题男性，岁，“急性

9、出血坏死性胰腺炎”术后天，已经深静脉导管行治疗天。今日突发寒战、高热，、头痛、头晕，面色潮红。病人极度烦躁、次分钟，次分钟。血常规检查：白细胞计数x9/L、中性核左移。（1）此时应首先考虑病人出现了：.静脉导管感染引起脓毒症.肠源性感染引起脓毒症.切口感染引起脓毒症.坏死组织毒素吸收引起毒血症.腹腔内感染引起脓毒症（2）若疑为导管感染，以下处理措施哪项不妥：.拔除导管、更换液体.剪下导管尖端送细菌培养寒战、高热时采血送细菌培养.保留液体送细菌培养.原位置更换导管（3）对静脉导管感染的首要处理措施是：.大剂量应用抗生素.停止输注营养液采血送细菌培养.拔除导管并剪下尖端送细菌培养和作药敏试验.保留

10、液体送细菌培养（4）关于抗生素的应用，下列哪项错误：.严重感染时应尽量静脉给药.尽量联合用药以减少副作用.根据感染特点尽早足量应用.尽早应用大剂量广谱抗生素.根据细菌培养和药敏试验结果选用（5）若治疗过程中病人出现真菌感染，下列哪项不符合其应用原则：.全身应用抗真菌药物.尽量应用窄谱抗生素.局部应用抗真菌药物.尽量停用广谱抗生素.根据真菌培养和药敏试验结果选用（6）治疗过程中，若病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少，常提示为：.革兰阳性菌感染.革兰阴性菌感染厌氧菌感染.真菌感染.严重病毒感染（7）此时，对病人的护理措施哪项不正确：.快速大量补液.按医嘱应用广

11、谱抗生素.采取头低足高位.室内升温保暖.按医嘱应用升压药2男性，22岁，因“高处坠落伤、右下肢开放性骨折”2小时急诊入院治疗。3天后病人自诉全身乏力，有伤肢包扎过紧、疼痛感。次日出现伤口“胀裂样”剧痛，难以忍受。体检：神志清醒、表情淡漠；、次分钟、次分钟、；口唇苍白、大汗淋漓；伤口周围肿胀明显、有明显压痛、皮肤呈紫红色、压之有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。实验室检查：伤口渗出物涂片检出革兰染色阳性粗大杆菌；血常规检查示白细胞计数9。线检查提示伤口周围软组织间有积气。（1）考虑该病人发生了：破伤风.气性坏疽.脓毒症.菌血症.急性蜂窝织炎（2）对该病最有效的预防措施是：.污

12、染伤口作彻底清创.注射人体免疫球蛋白高压氧治疗.输注新鲜血液.大量应用青霉素（3）以下对该病人下肢伤口的处理哪项不正确：.紧急手术清创.广泛、多处切开引流过氧化氢溶液冲洗、湿敷D切口敞开、不予缝合.切口缝合、加压包扎（4）对病人的药物治疗首选：青霉索.麦迪霉素.头孢霉素.甲硝唾.琥乙红霉素（口）若整个肢体广泛感染，病变不能控制时，应采取什么措施挽救病人生命：.快速补充血容量.快速输注新鲜全血.高压氧治疗.截肢.大量应用抗生素（6）对病人的消毒隔离措施中哪项错误：.所有器械须专用.所有敷料须专用.用后器械予以灭菌处理.用后敷料焚烧处理.严格执行床边隔离原则（）治疗过程中，若病人出现意识障碍，6、

13、次分钟、次分钟、/,气急、面色发绀、少尿，白细胞计数69/L,提示已出现：.菌血症肾功能衰竭.呼吸衰竭脓毒症.感染性休克二、简答题外1科感染的特点是什么？破2伤风的治疗原则是什么？全3身感染的处理原则？4气性坏疽的处理原则？三、案例分析题1女性，39岁，农民。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。查体：病人神志淡漠、面色潮红、四肢冰凉；0、次分钟、次分钟、。尿量少。血常规检查：白细胞计数x9L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。超检查：胆总管结石、胆总管扩张。家属紧张，担心治疗效果不

14、好及无力支付医疗费用。请分析：（1）病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？（2）目前病人存在的主要护理诊断问题有哪些？（3）应采取哪些护理措施？（尿）应采取什么措施提高抗生素的应用效果？2男性，尿6岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”，等，急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。请分析：（1）病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？（2）病人出现该并发症的主要原因有哪些？（3）应采取哪些护理措施预防该并发症的发生？（尿）若病人发生了

15、该并发症，处理原则？【参考答案】一、选择题1型题D9型题型题3（5）（5）（5）（5）（6）B（7）（6）F（7）TOC o 1-5 h z1（1）D（2）C（3）E（4）2（1）C（2）C（3）A（4）型题41（1）A（2）E（3）D（4）2（1）B（2）A（3）E（4）、简答题.答：多为数种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌感染，以后逐渐发展为几种细菌的混合感染。大部分感染病人有明显的局部症状和体征。感染常局限，发展后可导致化脓、坏死等，使局部组织遭至破坏，最终形成瘫痕组织而影响局部功能。2答：及时采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道

16、畅通和防止并发症等。3答：采用综合治疗措施，重点是处理原发感染灶。包括：处理原发感染灶。应用抗生素。全身支持和对症治疗。4答：一旦确诊，即应积极治疗，挽救病人生命，以减少组织坏死并降低截肢率。包括：紧急手术清创。应用抗菌药。高压氧治疗。全身支持治疗。三、案例分析题1答：（1）感染性休克。（2）主要护理诊断、问题：体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失调有关；高热，与胆道细细菌感染有关；疼痛，与胆道平滑肌痉挛、炎症刺激有关；焦虑，与担心病人预后和医疗费用有关；潜在并发症：、肾衰竭、呼吸衰竭等。（3）护理措施：1）按医嘱快速、大量补充血容量，

17、改善组织灌注。）保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧（）。）密切观察意识、生命体征，血压、V面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等，发现病情加重及、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象应及报告医师，并积极配合处理。）按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药，随时监测生命体征、血压和等变化，并按监测结果调整药物浓度和滴速。5）按医嘱在病人寒战、高热发作时，协助采集血标本作细菌培养。6）作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥。7）积极做好术前准备，争取尽快手术解除胆道梗阻。8）心理护理：针对家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，以缓解其焦虑情绪。答：（1）最危险的并发症是呼吸骤停，甚至窒息。（2）原因为持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道等。（3）预防性护理措施：）按医嘱1准确、及时使用镇静解痉药、肌松剂等，有效控制和解除肌痉挛。2）保持呼吸道通畅：急救准备：床旁常规备好气管切开包及氧气吸人装置，急救药品和物品。改善通气和有效清除呼吸道分泌物。痉挛发作控制后，应协助病人翻身、叩背，以利排痰，必要时行雾化吸人。饮食护理：及时清理口腔分泌物；频繁抽搐时，禁止经口迸食，以防误吸