骨与关节常见病感染

1、骨与关节常见病感染第1页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四致病菌: 金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。 诱因: 外伤，局部感染和全身性疾病等。 途径: 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。 急性化脓性骨髓炎病理第2页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四演变: *脓肿局限化。 *骨膜下脓肿形成。 *沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可经关节囊内的骨皮质蔓延至 关节囊, 形成化脓性关节炎。第3页，共47页，2022

2、年，5月20日，15点54分，星期四临床表现发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。第4页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四X线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。 脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。第5页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四急性化脓性骨髓炎早期男，六

3、岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。第6页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四急性化脓性骨髓炎第7页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四急性化脓性骨髓炎后期右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.第8页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四慢性化脓性骨髓炎病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。

4、第9页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四慢性化脓性骨髓炎X线表现*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形第10页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四慢性化脓性骨髓炎右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形。第11页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四第12页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四第13页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四第14页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四慢性化脓性骨髓炎女，12岁。右

5、下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。第15页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四化脓性关节炎金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。 第16页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四中 期：关节间隙狭窄-关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。 愈合期

6、：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直.第17页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四化脓性关节炎第18页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四 骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。骨关节结核第19页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜-结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。第20页，共47页，2022年，5月20日，15点5

7、4分，星期四（一）骺，干骺端结核 为长骨结核的好发部位。 病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。第21页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。 骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。第22页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四（二）骨干结核：短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。 ：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累 及关节，有时可形成瘘管。长骨：少见。骨松质局限性

8、破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见 死骨。 第23页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四骨骺与干骺结核腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.03.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。第24页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四短骨骨干结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。第25页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四(四)脊椎结核为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。 临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿

9、，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。第26页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四1: 椎体骨质破坏- 塌陷变扁或楔形。2: 椎间隙变窄消失-软骨板，间盘受侵。 3 :冷性脓肿- 骨质破坏大量干酪物流入脊 柱周围软组织。（ 腰椎- 腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）第27页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四脊柱结核第28页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四TH TUBERCULOSISTUBERCULOSIS第29页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四第30页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星

10、期四脊柱结核第31页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四第32页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四第33页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四退行性骨关节病、病理：关节软骨退行性变，凹凸不 平、变薄或碎裂，关节面硬化，边 缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱 钙化。第34页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四 、线表现（）髋、膝关节等肢体关节： 关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。第35页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四关节边缘

11、骨质增生第36页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。第37页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四脊柱：小关节的上、下关节突变尖， 关节面骨质硬化、间隙变窄， 椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化及真空现 象，许莫（chmorl)结节。第38页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四颈椎退行性变患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。第39页，共47页，2022年，5月20日，15点54分

12、，星期四椎间盘钙化第40页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，两旁，上下突出，多见腰4-5，腰5骶1；颈椎次之。 第41页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四线表现：主要排除其他疾病及定位诊断。 1 椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现 后宽前窄。 2 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。 此外，脊椎排列变直或侧弯；Schmorl 结节。第42页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四椎间盘退变第43页，共47页，2022年，5月20日，15点54分，星期四颈椎间盘突出第44页，共47页，2022年，5月20日，1