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文档简介

1、腹腔镜胆囊切除术（电视照片）腹腔镜胆囊切除术（超声手术刀）腹腔镜胆囊切除术（取出胆囊）胆囊结石-其它治疗方法体外震波碎石：现已基本不用溶石疗法：对胆固醇结石有一定疗效，但有肝毒性、反应大、停药后易复发。中医药治疗：急性期以清热利湿，疏肝利胆，通腑攻下为大法。静止期以疏肝利胆，行气活血，调理脾胃为大法。针灸治疗：胆囊结石-中医药的优势和难点优势：可根据患者的个体情况，制定相应的治则和方药。可长期治疗而无须过于担心药物的副作用。对泥沙样结石的排石效果最好，而泥沙样结石是手术治疗的难点。手术后使用中药调理可减少结石的复发率难点：由于以口服为主要给药方式，所以对急性期的病情控制力较差。辩证施治增加了临

2、床具体操作的难度 胆管结石-概述按结石的来源分为：原发性胆管结石继发性胆管结石按结石所在部位分为：肝外胆管结石肝内胆管结石（左外叶和右后叶多见）肝外胆管结石-病理胆管梗阻、胆汁淤积继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、脓毒血症、胆道出血（胆管-血管瘘）胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化胆源性胰腺炎肝外胆管结石-治疗以手术治疗为主，其原则是：手中尽可能取尽结石解除胆管狭窄和梗阻，去除感染病灶。术后保持胆汁引流通畅，防止结石复发。肝外胆管结石-常用手术方式胆总管切开取石加T管引流术胆肠吻合术（胆肠内引流术）：胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆总管十二指肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术肝外胆管

3、结石-胆总管切开加T管引流术肝外胆管结石-围手术期处理合并感染者，先控制感染，再择期手术。但感染难以控制而病情恶化者，则可急诊手术。术前要详细检查，全面掌握病情，选择最佳时机手术。注意水、电解质及酸碱平衡营养支持和护肝治疗，维护重要脏器。对黄疸和凝血障碍者，使用维生素K。肝内胆管结石（hepatolithiasis）-病因病理病因复杂，与感染、胆汁淤积、胆道寄生虫等有关。病理：可以弥漫存在于肝内胆管系统，也可局限发生，左叶多于右叶，右后叶多见。常与肝外胆管结石并存。肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌肝内胆管结石-临床表现合并肝外胆管结石时，两者表现相同。未合并肝外胆管结石者，可仅有肝区和胸背部胀痛，或有轻度黄疸。梗阻和继发感染-急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘、晚期-胆汁性肝硬化（门静脉高压症）、肝胆管癌体征：肝区压痛和叩

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