康复科 中风后运动性失语中医临床路径

1、中风后运动性失语临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为脑卒中后运动性失语的住院患者。一、中风后运动性失语中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风后运动性失语。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参考2014年中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南2.病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者（2）中脏腑：中风病有意识障碍者3.证候诊

2、断参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。风痰瘀阻证气虚血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为中风后运动性失语。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病且伴有运动性失语的住院患者。2.由脑肿瘤、脑外伤等非脑卒中疾病引起的运动性失语患者不进入本路径。有昏迷、脑疝、并发心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重认知功能障碍等情况者不能进入临床路径。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也

3、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目言语功能评定（汉语标准失语症检查）、头颅CT或MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心电图、心脏彩超、凝血功能等。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、胸部正侧位片、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。（八）

4、治疗方法1.康复治疗方法（1）针刺治疗体针头针舌针（2）其他中医特色疗法穴位注射推拿疗法（3）运动康复（4）物理因子疗法2.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。（2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。（3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。3.护理调摄要点（九）出院标准1.语言听理解、口语表达功能有所改善。2.日常交流能力改善。3.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要XX住院时间，增加住院费用。2.合并有心功能衰竭、阿尔茨海默综合症、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病等疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间XX、费用增加。3.治疗过程中发

5、生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风后运动性失语中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风后运动性失语（ICD-10编码：I63/I61）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日28天 实际住院日： 天日期 年 月 日（住院第13天） 年 月 日至 年 月 日（住院第425天） 年 月 日（住院2628天，出院日）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息言语功能评定拟定康复目标及康复计划完成病历书写和病程记录防治并发

6、症上级医师查房向家属交待病情和康复治疗注意事项实施康复方案上级医师查房根据康复治疗进展，调整康复目标及方案并发症处理辨证论治出院康复评定完成出院记录交代出院注意事项出院带药制定家庭康复计划，家居环境的评估和改造建议重点医嘱长期医嘱康复科护理常规分级护理膳食选择中医辨证（2次/周）口服中药汤剂口服中成药康复治疗方法针刺治疗体针头针舌针其他中医特色疗法穴位注射推拿治疗运动康复物理因子治疗临时医嘱言语功能评定血、尿、大便常规肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖凝血功能心电图颅脑CT或MRI心脏彩超胸部正侧位片（必要时）颈部血管彩超（必要时）脑电图（必要时）双下肢血管彩超（必要时）全腹B超等（必要时）长期医嘱康复科护理常规分级护理中医辨证（2次/周）口服中药汤剂口服中成药康复治疗方法针刺治疗体针头针舌针其他中医特色疗法穴位注射推拿治疗运动康复物理因子治疗临时医嘱复查辅助检查对症处理必要时会诊临时医嘱出院评定出院带药主要护理工作入院介绍、护理评估基本护理情志护理安全护理（包括防跌倒/坠床烫伤）各项检查、检查前注意事项指导执行各项检查、检验基本护理情志护理安全护理（包括防跌倒/坠床烫伤）病情监测各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等）完成住院