经食管超声心动图监测

1、经食管超声心动图监测深圳市儿童医院麻醉科孟利刚第1页定 义经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE)是超声心动图一个类型，使用前端安置超声换能器弹性长管状探头，经食管壁和胃壁采集心脏、大血管及其周围组织超声回波信号，经主机处理后生成心脏及大血管动态超声影像。第2页历 史早在1971年，美国Guy医学院Side和Gosling就尝试将连续多普勒探头镶嵌于胃窥镜顶端，置入食管来观察胸主动脉内多普勒效应。1975年，美国学者Frazin等报道了M型经食管超声心动图（TEE)借以克服因肺气肿、肥胖等原因所致经胸超声心动图（TTE)图像不佳情况，并取得初

2、步成功。1977年日本学者推出二维机械扇扫经食管超声心动图。1982年德国学者推出电子相控阵经食管超声探头。之后出现单平面、双平面、多平面经食管超声探头。1987年在高分辨基础上实现彩色多普勒功效。经食管实时三维超声探头得到广泛临床应用。第3页超声成像基本原理超声成像是由尤其设计发射电路给探头施以高频交变电场，探头压电晶体产生了超声波。经技术处理单向声速传入人体各种组织，因遇有大小各种界面而引发反射回波，反射回波作用于压电晶体使其产生电位改变。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率改变等各种形式显示即形成各种类型超声影像。第4页分 类（一）M型超声心动图（二）二维超声心动图（三）连续多普

3、勒超声心动图（continuous wave Doppler，CW）（四）脉冲多普勒超声心动图（pulsed wave Doopler，PW）（五）彩色多普勒超声心动图第5页食管解剖学25cm/20mm/15cm/40cm/27cm 25-40cm向左偏斜/路径气管、左支气管、左心房、左心室后方经裂孔进入腹腔有四层结构组成：外膜/肌层/黏膜下层/黏膜层三个狭窄部位/括约肌第6页食管分段1.按部位分段 颈段、胸段、腹段2.按临床应用分段 上、中、下第7页思 路围术期经食管超声心动图（TEE）检验从形态和功效两个方面评定循环系统，含有定位、定性、定时、定量基本功效，为围术期诊疗决议提供依据，提升麻

4、醉和手术安全性和有效性。超声心动图监测循环功效思绪是：经过对标准化切面观察和测量，提取患者心血管形态和功效特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决议。第8页仪器设备一、超声心动图诊疗仪器 各种类型二、食管探头 种类、换能器大小和管体长短、粗细等 换能器：单/双/多平面探头 管体：直径5-10mm，长度70-110cm 操纵连接装置：连接主机 第9页术中TEE基本设备第10页探头操作方法第11页探头在食管和胃内位置第12页TEE检验前评定1. 问询病史 心血管、肺专科病史、上消化道病史、糖尿病、高脂血症及高血压病史。2. 查体 心、肺专科体征，纽约心功效分级，口

5、、咽部专科体征。3. 试验室检验 心肌酶 、凝血功效、输血免疫全套。4. 评定病情麻醉、外科操作引发术中血流动力学不稳定风险。5. 是否需要行术中TEE检验，是否具备TEE检验条件。6. 机械通气重症患者行TEE检验需要随时关注通气情况。 第13页TEE检验适应证1、术中出现难以解释低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功效、心肌舒张功效、后负荷。循环功效障碍，如休克类型判别诊疗。3、心源性梗塞诊疗决议所需直接和间接征象。第14页TEE检验适应证4、急诊手术胸痛判别诊疗，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死判别5、创伤急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管并

6、发症，如心脏破裂、主动脉横断等。6、心脏瓣膜功效检验。7、经胸超声检验显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功效异常 第15页TEE检验禁忌证1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后很快、咽部脓肿、咽部占位性病变。第16页TEE检验禁忌证2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检验收益和相对禁忌证风险决定是否行TEE监测。第17页TEE探头安全使用1 检验探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联结，在控制面板上找到探头驱动

7、软件，选择所需检验模式。2 消毒探头前端换能器面涂上超声耦合剂。3 右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，打开咽腔、轻柔地将探头送至咽后壁，如碰到阻力，稍前屈探头，经过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口位置，使用恰当手法，尽可能轻柔地将TEE探头推送过食管开口。第18页TEE探头安全使用4TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发觉活动性出血，应考虑放弃使用TEE检验。5成人TEE探头提议最低安全体重为30KG, 儿童TEE探头要求最低安全体重为5KG, 新生儿TEE探

8、头用于体重低于5KG患儿。6在TEE检验过程中要注意检验口咽部有没有出血，及时发觉和处理相关并发症。第19页TEE探头安全使用7退出探头时碰到阻力，需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定，先解除卡锁，将探头轻柔送入胃内，调直探头后方可重新退出。全麻患者各种保护反射受到抑制，应尽可能保护患者。8对血液传输性疾病患者必须用透声性能良好探头套隔离TEE探头。第20页标准正常TEE图像第21页标准正常TEE图像第22页标准正常TEE图像第23页标准正常TEE图像第24页标准正常TEE图像第25页标准正常TEE图像第26页标准正常TEE图像第27页标准正常TEE图像第28页标准正常TEE图像第29页标准正常TEE图像第30页标准正常TEE图像第31页标准正常TEE图像第32页标准正常TEE图像第3