胆囊癌的Nevin分期

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业Nevin将胆囊癌分为五期。期：粘膜内原位癌。期：肿瘤侵入粘膜和肌层。期：侵犯胆囊壁全层。期：胆囊壁全层及胆囊淋巴结。期：侵犯或转移至肝脏、胆管、邻近脏器或其他部位。治疗原则是：、期胆囊癌称早期胆囊癌，临床上多是偶然发现，行单纯胆囊切除即可取得较好的临床效果。期胆囊癌往往有淋巴结转移，需行胆囊癌根治术。期与期属于晚期胆囊癌，难以做到根治性切除，少数病人可行扩大性根治性切除，整块切除受累临近脏器近年胆囊癌发病率呈上升趋势。胆囊癌外科治疗的重点在于基于分期的最佳治疗方案。目

2、前国内对胆囊癌临床分期尚无统一标准，多采用Nevin分期或AJCC分期。一个合理的、被广为接受的肿瘤分期方法既要能评估患者的预后，又能指导选择合适的治疗方案，同时能够比较来自不同国家和机构的患者信息，评价新治疗方案的价值。因Nevin分期和AJCC分期方法在分期标准上不统一，使得在评估预后、选择术式上存在差异，并且导致对文献资料的比较和汇总的困难。因此对两种胆囊癌分期方法的临床应用价值进行比较显得尤为重要。a：原发肿瘤浸润深度(T)：Tx：原发肿瘤无法评定；TO：原发肿瘤没有证据；Tis：原位癌；T1：肿瘤侵犯黏膜层或者肌层；Tla：肿瘤侵犯黏膜层；T1b：肿瘤侵犯肌层；T2：肿瘤侵犯肌层周围

3、结缔组织，但未突破浆膜或侵犯肝脏；13：肿瘤突破浆膜或(和)直接侵犯一个邻近器官(浸润肝脏深度2cm)；T4：肿瘤侵犯肝脏深度2 cm，或(和)侵犯2个邻近器官(胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管等)。b：区域淋巴结(N)：Nx：淋巴结转移不能评定；NO：没有淋巴结转移；N1：胆囊管、胆总管或(和)肝门淋巴结转移；N2：胰头周围、十二指肠周围、门静脉周围或(和)肠系膜上动脉周围淋巴结转移。c：远处转移(M)：Mx：远处转移无法评定；M0：无远处转移；M1：有远处转移。一、Nevin分期对晚期胆囊癌划分存在不足1976年Nevin等首先提出了原发性胆囊癌临床分期方法，其依据是胆囊癌组织浸润

4、生长和扩散范围。由于其简单实用，很快被广泛采用。其分期与预后相关，分期越高，预后越差。研究表明，Nevin分期的术后累积生存率随分期增加而显著下降，而且Nevin分期能相对准确的预见肿瘤的可切除性，随着分期增加，切除率、切缘阴性率也显著下降。在早期胆囊癌术式选择方面，激进观点认为术前确诊的患者应行根治性手术，也有认为仅行单纯胆囊切除术即可获得满意的生存率。因此认为，Nevin分期能较好的指导早期胆囊癌患者的术式选择。但胆囊癌患者绝大部分确诊时已是中晚期，对于中晚期的治疗显得更为重要。因Nevin中晚期的概念范围较大，对此类患者不能一概而论。如位于肝床面的胆囊癌很早就发生了肝脏浸润转移，而此时尚

5、无淋巴结转移，这类患者在Nevin分期中属晚期，但经过根治性手术可能取得良好效果。更为常见的是一些病例无肝转移，但淋巴结转移已达第三站，这时虽然分期早，但治疗效果却明显较差。目前普遍认为胆囊癌突破肌层后淋巴结转移概率会大大提高，因淋巴系统存在于胆囊肌层与浆膜之间?，一旦胆囊癌侵犯全层，胰头十二指肠后上方、肝总动脉周围及门静脉下段后方淋巴结转移将达18一23；腹主动脉周围淋巴结转移达012；且胆囊静脉侵犯比例上升至57，而90以上的胆囊静脉与第、V肝段的门静脉之间存在交通支。因此认为根治术是此期患者术后长期生存的唯一方法。二、AJCC分期对晚期胆囊痛划分更科学Nevin分期方法不能指导中晚期患者的术式选择，原因在于该法未能细分淋巴结转移。AJCC将淋巴结转移分为两站，其同Nevin一样，能较好判断患者预后、肿瘤切除性、切缘阴性率。在指导术式方面，AJCC 期患者中根治术组生存率高于切除术组，期各术式生存率之间无显著性差异。提示对于T4NxM0这类期患者根治性手术能提高术后生存率，这也反映了当前学术界认为晚