大四考试口腔

1、口腔颌面部的解剖生理特点：位置显露；丰富；解剖结构复杂；具有自然皮肤纹理；颌面部疾患影响结构与功能；疾患易波及毗邻部位。口腔位于牙列、牙槽骨、及牙龈与其外侧的唇、颊组织庭沟、唇系带、颊系带、腮腺导管口、翼下颌皱襞、颊脂垫尖。，主要的解剖标志有前固有口腔上为硬腭与软腭，下界为舌与口底，后界为咽门，前界与两侧界为上下牙弓。主要的解剖标志有龈沟，切牙或腭，腭大孔，以及口底的舌系带与舌下肉埠。咬合关系：在咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上下颌牙做不同方向的接触，这种相互接触的关系即为咬合关系。上前牙覆盖于下前牙的唇侧不超 3mm。异常的咬合关系主要有：反郃，开合，切合，深覆合。：动脉（舌动脉、面动脉、

2、上颌动脉、颞浅动脉）+静脉（面前静脉、面后静脉、翼静脉丛 ）。面部肌肉 肌肉：咀嚼肌+表情肌；咀嚼肌：闭口肌群（咬肌、翼内肌、颞肌）+开口肌群（下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌）+翼外肌颈淋包括腮腺淋、下颌下淋、颌上淋、颏下淋、颈淋（颈浅淋巴结及颈深上淋、颈深下淋）上颌骨：一体四突上颌骨体、腭突、额突、颧突、牙槽突。下颌骨骨折好发部位：下颌骨的正中联合、髁突颈部、下颌角、颏孔区为下颌骨的薄弱部位，遇外力易发生骨折。下颌骨的解剖特点及其临床意义：血运较差且骨质致密，骨折后不易愈合，易发生颌骨骨髓炎；有强大咀嚼肌群易发生错位骨折。上颌骨的解剖特点及其临床意义：支柱式结构，肌肉不丰富，骨质疏松，血运丰富

3、，及时复位，化脓时少发生骨髓炎。上颌骨三条骨折线：第一骨折线：从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称为上颌骨 Le Fort1 型骨折；骨折线称为 1 型骨折线。第二骨折线;通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生事成为上颌骨Le Fort2 型骨折；骨折线称为 2 型骨折线。第三骨折线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生事成为上颌骨 Le Fort3 型骨折；骨折线称为 3 型骨折线。4：第一型骨折（Lefort 型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；第二型骨折（LeFort骨折）又称为中位

4、或锥形骨折，其骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁；第三型骨折（LeFort 型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。骨折段移位： 牙齿咬合错乱：骨折段异常活动：异常感觉：上颌骨骨折时，眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。张口受限： 眶区淤血、视觉影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。：颌骨骨折的治疗原则：尽早复位和固定，恢复正常的咬合和面型的对称的匀称，同时使用防止、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，

5、为骨折的愈合创造良好的条件。密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后在进行局部处理。儿童颌骨骨折的治疗原则 1 尽早复位 2 咬合关系的恢复可不必像成人那样严格 3 对儿童期骨折尽可能采用保守治疗，对于必须作切开复位的患儿，术中应尽量避免损伤恒牙胚 4儿童期髁突颈骨折一般采用保守治疗，可采用开口合板，效果良好。3 颌骨骨折的临床表现：三叉神经为第五对脑神经，主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。其感觉神经根较大，自颅内三叉神经半月神经节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支；运动神经根较小，在感觉根的下方横过神经节与下颌神经混合龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种致

6、病的影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。特征：牙体硬组织包括牙本质、牙骨质、牙釉质。在颜色、形状、质地方面均发生变化。病因：理论口腔致龋菌群的作用；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。分类：按发展速度分急性龋（儿童，浅棕色，湿软），猛性龋，rant caries 又称放射性龋，见于化疗患者以及口感综合症以及严重全身疾病的患者；慢性龋（成人多见，黑褐色，干硬），龋，如邻面龋拔牙后；继发龋 secondary caries，龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围组织遭到破坏，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未能将病变组织完全清除，都可能产生

7、龋，为。按解剖部位分窝沟龋，平画面龋，根面龋，线形釉质龋。按病变深度分浅龋：牙釉质，变黑，表面粗糙，钩住探针，无主观症状；中龋：牙本质浅层，龋洞，冷热酸甜敏感，激发痛；深龋：牙本质洞，激发痛更剧烈、食物嵌入痛。，更深的龋治疗：化学疗法（恒牙，早期牙釉质龋）；再矿化疗法（使早期牙釉质龋终止或消除的方法）；窝沟封闭（预防窝沟龋，用于可疑窝沟龋，步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布以及封闭剂）；修复性治疗（用手术的方成一定的洞形，然后选用适宜的材料来修复缺损部分，恢复牙的形态与功能）窝洞预备，原则 去净坏龋组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形与固位形；术区；窝洞封闭、衬洞及垫底；充填。：是

8、指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。其来源于患牙牙周病所导致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。牙本质过敏症：一种症状，釉质完整性被破坏，牙本质外露 机械刺激痛，能患牙 发作迅速、疼痛、时间短暂，用探针检查牙本质区而找到敏感点。局麻药分类 1 利多卡因（酰胺类局麻药），特点：起效快、弥散广、力强、对组织无刺激、无明显扩作用，又迅速而安全的抗心律失常的作用，作为心律失常患者的首选。每次用量不超过 0、4g.2 普鲁卡因：次用量不超过 1g.

9、力弱，不用于表面麻醉，扩作用明显，常加入少量肾上腺素合用。每丁卡因：粘膜表面麻醉。碧蓝麻：复方盐酸阿提卡因=4%盐酸阿提卡因+肾上腺素；组织渗透作用强，麻醉效能高。表面麻醉：将麻醉剂均匀的涂布在手术区表面，麻醉剂被吸收而是末梢神经被麻痹，已达到痛觉的效果。主要用于：表浅的粘膜下脓肿切开，松动的乳牙或恒压拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管插管前的粘膜表面麻醉。 1%丁卡因或 2-4%利多卡因。浸润麻醉：将局麻药物注射与组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，以达到镇痛的麻醉效果。用于：口腔颌面部软组织范围内术以及牙、牙槽突术。利多卡因或普鲁卡因。麻醉方法：皮丘注射法；骨膜上浸润法；牙周膜浸润法。

10、阻滞麻醉：将局麻药物注射于神经干或主要分支的周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布的区域达到麻醉的效果。避免多次，用量少，完全，作用深，维持时间长。应该注意回抽。3. 逆行性牙髓炎：2. 窝沟封闭上牙槽神经阻滞麻醉：将注射于上颌结节，一麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。分为口内口外注射法。口内注射法的进针点为：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔处。腭前神经阻滞麻醉：腭大孔及其附近，麻醉腭前神经。金针点为上颌第二或第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外 1/3 的交界处，软硬腭交界处前约 0.5cm。鼻腭神经阻滞麻醉：腭前孔，鼻腭神经；进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点。眶下

11、神经阻滞麻醉：眶下孔。表面标志是眶下缘中点下方 0.5-1cm 处。下牙槽神经阻滞麻醉：将药物注射于翼下颌间隙内，口内进针点为颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧 0.3-0.4cm 处。局麻的并发症与预防：全身并发症（晕厥+过敏反应+）和局部并发症（注射区疼痛和水肿+血肿+等）。+注射针折断+暂时性面瘫+其他并发症如暂时性牙关禁闭暂时性失明复视：患牙疼痛不敢咬合。早期，浮出感和早接触，咀嚼疼痛，逐渐疼痛加剧，自发性持续性、博动性痛。不受温度影响，定位。脓液骨膜下时，疼痛最高峰，全身不适、发烧、白细胞增多，区淋肿大疼痛。脓液穿破骨膜，疼痛缓解，软组织肿胀或皮下蜂窝织炎更明显。检查患牙深龋或变色失去光泽

12、，对叩诊极度敏感。根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时扪之有波动感。脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛明显缓解。X 光片检查，急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚。若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。：1、一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。2、患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。3、牙冠变色，探诊及牙髓测验无反应。4、叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。5、窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。6、根尖周囊肿可由豌

13、豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有强性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。7、X 线表现：根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过 1cm。慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，开关也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性骨质致密阻射影像。2. 成人牙周炎严重程度分类： 轻度：牙龈有炎症和探诊，牙周袋4mm，附着丧失 1-2mm；X 线片显示牙槽骨吸收不超过根长的 1/3。中度：牙度：牙龈

14、有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋6mm，附着丧失 3-5mm；X 线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的 1/3，但不超过根长的 1/2。牙可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变。重度：牙龈炎症较明显或或发生牙周脓肿，牙周袋6mm，附着丧失5mm；X 线片显示牙槽骨吸收超过根长的 1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。：1、60 岁以上较大者。2、不吸烟的年轻女性患者，白斑恶变可能性大。3、吸烟时间越长、烟量大的可能性越大。4、白斑位于舌缘、舌腹、口底及口角部位属于区。5、疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型易恶变。6、具有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。7、有白色念珠菌激性痛或自发性

15、痛者。者。8、病变时间较者。9、自觉症状有刺6. 口腔白斑易感人群的特点8. 慢性根尖周炎临床表现7. 慢性根尖周炎临床表现急性牙髓炎的临床表现 1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：（1）自发性阵发性痛；（2）夜间痛；（3）温度刺激加剧疼痛；（4）疼痛不能自行定位。2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。垂直方向的轻度叩痛。4、温度测验时，患牙在早期炎5、处于晚期炎症的患牙，可出现慢性牙髓炎临床表现：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢

16、性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性闭锁型牙髓炎：无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛史。慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹患牙时，产生剧痛。慢性增生性牙髓炎：多见于青少年患者，一般无自发痛，有时可有口才诉说进食时患牙疼痛或有进食1.拔牙的适应症和症 现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。适应症：1 严重龋病2 严重牙周病3 牙髓坏死4 额外牙错位牙5 阻生牙6 牙外伤7 乳牙8治疗需要的牙 9 病灶牙 10 其他症：1 血液系统疾病：Hb 小于 8g/L 2 心：血

17、糖高于 160mg/dL系统疾病：血压高于 180/100mmHg34 甲状腺功能亢进：基础代谢率以上或脉搏超过次/分5 肾脏疾病 6 肝脏疾病 72 拔牙术术中术后的并发症及妊娠期 8 急性炎症期 9术中并发症：1 软组织损伤 2 牙根折断 3 牙槽骨损伤 4 口腔上颌窦交通 5 其他损伤术后并发症：1 拔牙后2 拔牙创（1）急染（2）干槽症（3）慢染口腔颌面部的特点为：口腔鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌；牙源染是口腔颌面部独有的；口腔颌面部的筋膜间隙内有疏松结缔组织，抗能力弱，可顺此迅速扩散和蔓延；颌面部血运和淋巴循环丰富“囊、皮脂腺也是细菌常驻的部位。三角”；颜面部的汗腺、毛口

18、腔颌面部的主。多属于化脓染，常见的致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为颌面部间隙亦称颌周蜂窝织炎，为颌面和口腔潜在间隙的化脓型炎症的总称。包括眶下间隙，咬肌间隙，翼下颌间隙，下颌下间隙，口底蜂窝织炎。治疗原则：增加局部抵抗力，促使并发症。吸收，消散或局限，减轻症状，防止炎症扩散和引起疖：单个毛囊和皮脂腺发生的浅层组织的急性化脓性炎症痈：在多个毛囊和皮脂腺发生的组织的化脓性炎症下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎），是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，18-25 岁多见。切开的指征：发病时间，一般是牙源染 3-4 天，腺源性 5-7 天，经抗生素治疗后仍高烧不退，白细胞总数及中性

19、粒细胞明显增高者；局部肿胀、跳痛、压痛明显者；局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；不畅者。坏死染应及早切开；脓肿已穿破，但颌面部损伤的特点：1 口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗容易窒息；2 口腔颌面部窦腔多，存在一定的病原菌，易发生的能力强；易因阻塞而；3 颌骨上有牙，和骨骨；4 颜面部外露，发移位和变形以及瘢折颌骨骨折发生骨折段移位时，引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能生开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后可发生不同程度的组织和痕挛缩畸形；5 口腔未消化道，损伤后会妨碍正常的饮食，需选用正确的进食方法和食物来维持营养；6 口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时易发生机械性阻塞，故在抢救时

20、应保持呼吸道通；7 颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织，损伤后易导致相应的症状；8颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤。口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息（阻塞性窒息 异物阻塞、组织移位、气道狭窄、活瓣样阻塞+吸入性窒息）；止血（指压止血+包扎止血+填塞止血+结扎止血+药物止血）；包扎伤口；运送伤员；防止。1.2.具有局部浸润性生长和恶变倾向颌面部肿瘤有：（成釉细胞瘤、多形瘤状瘤）。口腔颌面部常见的软组织囊肿有（皮脂腺囊肿）（皮样或表皮样囊肿）（甲状舌管囊肿）（腮裂囊肿）3.4.甲状舌管囊肿的可根据其（位于颈中部）和（随吞咽上下移动）等而做出牙源性颌骨囊肿有（根尖囊肿）（始基囊肿）（

21、含牙囊肿）（牙源性角化囊肿）颞下颌关节紊乱病（TMD）： 是由精神、社会心理。外伤、微小、合、免疫等多导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。颞下颌关节脱位指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。颞下颌关节强直：因关节及关节周围组织器质变造成开口或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。分为关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。患者低位正坐。术者双手拇指用纱布绕缠，置于后牙殆面上，执下颌骨作开颌闭颌活动。术者双手用力方向是先将下颌骨向下方压，然后向后上方送使之复位。复位时迅速退出拇指，避免咬伤。根据术者的经验，亦可采用类同手法位。于（舌中三分之一侧缘部）。可分为（溃疡型、外生型、浸润型）三种类型。8 舌癌的治疗原则灶的处理：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗