【传染病】第2章第4节流行性感冒课件

1、【传染病】第2章第4节流行性感冒【传染病】第2章第4节流行性感冒2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院20世纪流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万20世纪流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由1889年始于俄国一年内席卷全球1918年始于法国病死约两千万人1957年始

2、于贵州死亡约十万人1968年始于香港波及155个国家1977年始于东北许多国家受影响2009年始于墨西哥全球进入流感大流行阶段1889年始于俄国一年内席卷全球1918年始于法国病死约两千掌握内容：流行病学 临床表现 并发症 诊断 治疗 预防了解内容：病原学 发病机制与病理解剖 实验室检查 鉴别诊断 2022/9/9潍坊医学院掌握内容：流行病学 临床表现 并发症 诊断 治疗 预防急性呼吸道传染病高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛易造成大流行2022/9/9潍坊医学院急性呼吸道传染病2022/9/3潍坊医学院病原学发病机制与病理解剖并发症流行病学临床表现一二三四五目录2022/9/9潍坊医学院病原学发

3、病机制与病理解剖并发症流行病学临床表现一二三四五目录实验室检查鉴别诊断预防诊断治疗六七八九十2022/9/9潍坊医学院目录实验室检查鉴别诊断预防诊断治疗六七八九十2022/9/3潍坊病原学2022/9/9潍坊医学院病原学2022/9/3潍坊医学院正粘病毒科: 有囊膜的RNA病毒，呈球形或丝状流感病毒（influenza virus）2022/9/9潍坊医学院正粘病毒科: 流感病毒（influen 包膜：血凝素H、神经氨酸酶N结构 基质蛋白:外壳骨架 核心：RNA 包膜：血凝素H、神经氨酸酶N2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院

4、神经氨酸酶（N）血 凝 素（H）脂 质膜 蛋 白P1 P2P2聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白2022/9/9潍坊医学院神经氨酸酶（N）血 凝 素（H）脂 质膜 蛋 分型 人流感病毒核蛋白有型特异性，依核蛋白不同分为甲、乙、丙三型2022/9/9潍坊医学院人流感病毒：甲、乙、丙型动物流感病毒：甲、丙型分型 人流感病毒核蛋白有型特异性，依核蛋白不同分为甲、病毒的变异抗原性漂移 （antigenic drift）编码表面抗原（H、N）基因点突变累及导致了抗原位点的改变抗原性转换 （antigenic shift）基因重组或动物源性抗原转换2022/9/9潍坊医学院病毒的变异抗原性漂移 （antigen

5、ic drift）2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院病毒抵抗力抵抗力弱，对消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感不耐热，1001分钟或5630分钟灭活耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活2022/9/9潍坊医学院病毒抵抗力抵抗力弱，对消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消流行病学2022/9/9潍坊医学院流行病学2022/9/3潍坊医学院传染源病人、隐性感染者甲型流感可能有动物传染源 2022/9/9潍坊医学院传染源病人、隐性感染者2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院传播途径通过飞沫经呼吸道传播， 病毒在空气中可存活30min接触污染

6、物也可传播2022/9/3潍坊医学院传播途径通过飞沫经呼吸道传播， 病易感性人群普遍易感病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-2年）各型、亚型之间无交叉免疫2022/9/9潍坊医学院易感性人群普遍易感2022/9/3潍坊医学院流行特征甲型流感常以流行形式出现并引起大流行（10-15年抗原性转变和2-3年抗原性漂移）乙型 流感常造成局部暴发或小流行（只有抗原漂移，5-6年一次）丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿2022/9/9潍坊医学院流行特征甲型流感常以流行形式出现并引起大流行2022/9/32022/9/9潍坊医学院常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人口密集程度有关 流行沿交通线

7、散播，现代交通使流行地区呈跳跃式冬春季多发2022/9/3潍坊医学院常突然发生，传播快，流行期短。流行发病机理和病理解剖2022/9/9潍坊医学院发病机理和病理解剖2022/9/3潍坊医学院流感病毒上呼吸道上皮细胞细胞变性、坏死、脱落产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害单纯型流感肺炎型流感2022/9/9潍坊医学院流感病毒上呼吸道上皮细胞细胞变性、坏死、脱落产生过量干扰素全临床表现2022/9/9潍坊医学院临床表现2022/9/3潍坊医学院潜伏期13天（数小时4天）典型流感全身中毒症状：乏力，高热，寒战，头痛，全身酸痛等，体征较轻，伴或不伴流涕、咽痛、干咳等局部症状。查体：结膜充血。肺

8、部听诊可闻及干啰音。病程47天，咳嗽和乏力可持续数周。2022/9/9潍坊医学院潜伏期13天（数小时4天）2022/9/3潍坊医学院轻型流感 急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2-3天内自愈。2022/9/9潍坊医学院轻型流感 2022/9/3潍坊医学院肺炎型流感多发于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者。病初似典型流感，1天后加重，出现高热、咳嗽，呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干湿啰音，但无肺实变体征痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效，多于5-10天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。2022/9/9潍坊医学院肺炎型流感2022/9/3潍坊医学院 其他类型 胃肠型脑膜脑

9、炎型心肌炎型和心包炎型肌炎型 2022/9/9潍坊医学院 其他类型 2022/9/3潍坊医学院并发症2022/9/9潍坊医学院并发症2022/9/3潍坊医学院并发症呼吸系统并发症肺外并发症2022/9/9潍坊医学院急性鼻窦炎急性化脓性扁桃体炎细菌性气管炎细菌肺炎中毒性休克中毒性心肌炎瑞氏综合征并发症呼吸系统并发症2022/9/3潍坊医学院急性鼻窦炎中毒实验室检查2022/9/9潍坊医学院实验室检查2022/9/3潍坊医学院血象白细胞 中性粒细胞 ，淋巴细胞数病毒分离起病3天的含漱液或上呼吸道分泌物，接种于鸡胚或组织培养血清学检查急性期和2周后血清补体结合试验或血凝抑制试验，前后抗体滴度上升 4

10、倍免疫荧光法检测抗原2022/9/9潍坊医学院血象2022/9/3潍坊医学院诊断与鉴别诊断2022/9/9潍坊医学院诊断与鉴别诊断2022/9/3潍坊医学院诊断冬春季节同一地区，1-2天内有大量上呼吸道感染患者发生，考虑流感。流行期间可根据临床表现诊断。鉴别诊断VS 普通感冒2022/9/9潍坊医学院诊断2022/9/3潍坊医学院流感与普通感冒的鉴别临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度中度少见流感高热39-40持续3-4天显著常见且严重显著持续2-3周偶见常见可能严重气管炎肺炎流感与普通感冒的鉴别临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏

11、治 疗2022/9/9潍坊医学院治 疗2022/9/3潍坊医学院一般治疗按呼吸道隔离，休息，饮水对症处理解热镇痛、止咳、补液抗病毒治疗金刚烷胺，奥司他韦2022/9/9潍坊医学院一般治疗2022/9/3潍坊医学院抗菌药物勿滥用抗菌药物小儿流感时可以适当预防性应用中医中药辨证施治2022/9/9潍坊医学院抗菌药物2022/9/3潍坊医学院预 防2022/9/9潍坊医学院预 防2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院管理传染源呼吸道隔离1周，及时报告疫情2022/9/3潍坊医学院管理传染源切断传播途径通风换气，暂停集会，医务人员戴口罩，勤洗手，避免交叉感染。2022/9/9潍坊医学院切断传播途径2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院保护易感人群2022/9/3潍坊医学院保护易感人群2022/9/9潍坊医学院2022/9/3潍坊医学院2022/9/9潍坊医学院疫苗接种 ：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗2022