妇幼卫生管理

1、1/97妇幼卫生管理淅川县妇幼保健院肖建会第1页2/97第一章 概述 妇女儿童占我国总人口58.4% (卫生统计年鉴)(儿童、妇女分别占16.60%、48.73%)，婴儿死亡率、孕产妇死亡率和人均期望寿命是衡量一个国家和地域国民健康水平主要指标，也是社会经济和文化综合协调发展敏感指标。妇幼卫生工作水平和质量对上述三个指标起着主要作用。所以，做好妇幼卫生工作，对促进社会和经济发展，提升人民群众健康水平至关主要。国际社会评价人群健康惯用指标有：婴儿死亡率、孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率等。第2页 第一章 概述20全国孕产妇死亡率下降到21.7/10万，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率下降到8.9和

2、11.7我县孕产妇死亡率13.5/10万，婴儿死亡率3.2第3页第一章概述 中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划 第六十章 推进健康中国建设第一节 全方面深化医药卫生体制改革第二节 健全全民医疗保障体系第三节 加强重大疾病防治和基本公共卫生服务第四节加强妇幼卫生保健及生育服务全方面推行住院分娩补助制度，向孕产妇无偿提供生育全过程基本医疗保健服务。加强出生缺点综合防治，建立覆盖城镇居民，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段出生缺点防治无偿服务制度。全方面提升妇幼保健服务能力，加大妇女儿童重点疾病防治力度，提升妇女常见病筛查率和早诊早治率，加强儿童疾病防治和预防伤害。全方面实施贫困地域儿童营养

3、改进和新生儿疾病筛查项目。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别降为7.5、9.5、18/10万。第五节 完善医疗服务体系第六节 促进中医药传承与发展第七节 广泛开展全民健身运动第八节 保障食品药品安全第4页5/97第一章概述 妇幼卫生概念妇幼卫生工作就是利用“以保健为中心，以保障生殖健康为目标，保健与临床结合，面向群体，面向基层和预防为主”工作方针，向全部妇女和儿童提供综合性卫生保健服务。妇幼卫生管理是指依据国家卫生方针、政策、法律和法规以及人民对妇幼保健需求，适应妇幼保健科学与技术进展，利用当代科学管理理论和方法，合理筹集、分配和使用有限妇幼卫生资源，提升妇幼保健水平和人口素质，

4、方便取得最大社会效益。第5页 （一）妇幼卫生工作是卫生工作主要组成部分妇幼卫生事业是与医疗、预防事业相并列含有同等主要性。妇幼卫生工作是小区卫生服务重点，是初级卫生保健主要组成部分。 中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定中明确指出：要“依法保护重点人群健康，加强妇幼保健工作，提升出生人口素质，降低婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率，实现九十年代中国儿童发展规划纲要和中国妇女发展纲要目标。”第一章概述 妇幼卫生工作主要性6/97第6页 （二）妇幼卫生工作是计划生育国策主要组成部分 计划生育国策包含控制人口数量和提升人口素质两个方面，妇幼卫生工作就是围绕提升人口素质开展优生优育、生殖健康、婚姻保健、孕产

5、妇保健、儿童保健、计划生育技术等一系列服务。要落实计划生育国策，必须做好妇幼卫生工作。努力提升出生人口素质，才能降低婴幼儿死亡率，有效地控制人口数量，确保计划生育国策落到实处。7/97第一章概述第7页 （三）妇女儿童特殊生理决定了妇幼卫生工作主要性 妇女特殊生理决定了必须给予特殊卫生保健服务。在我国，妇女是社会发展主要生产力，是经济建设不可缺乏力量。母亲健康不但关系到本身，还是保护儿童健康基础和确保。 儿童是脆弱人群，尤其是婴幼儿，抵抗力低，易受疾病侵害，必须进行有效保健、预防疾病、合理营养。儿童是祖国未来和希望，其身体素质情况，决定着社会发展和进步。 所以，对妇女儿童，只有在不一样时期，进行

6、系统卫生保健，才能确保妇女健康和儿童茁壮成长。8/97第一章概述第8页 （四）妇幼卫生工作是我国卫生工作对外主要窗口 20世纪80年代早期，我国与联合国儿童基金会、人口基金会和世界卫生组织在妇幼卫生领域进行了多项合作，采取围产医学新技术、仪器和流行病学监测方法，对母婴实施统一管理，降低了婴儿死亡率和伤残率，提升了出生人口素质。 1998年，我国政府与联合国人口基金会合作开展了“生殖健康/计划生育服务”项目 自1993年以来，我国政府主动响应全球性倡议，在全国开展创建爱婴医院活动，也取得了举世瞩目标成效。9/97第一章概述第9页 第一章概述（五）“儿童优先、母亲安全”已成为国际社会共识 20世纪

7、90年代以来，“母亲安全，儿童优先”成为世界认同准则。 1990年世界儿童首脑会议经过了儿童生存、保护和发展世界宣言及九十年代行动计划。 1991年3月，李鹏总理代表中国政府签署了上述两个文件。 1992年我国制订了九十年代中国儿童发展规划纲要。 19891991年每年世界卫生大会都相关于妇女儿童健康和保健决议。 1998年世界卫生日以“母亲安全”为主题； 1999年、世界母乳喂养宣传周以“母乳喂养是母亲和儿童权利”为主题。现在每年8月1日-7日是“世界母乳喂养周”，开展一系列宣传活动10/97第10页国务院制订了2011-2020妇女儿童发展纲要，对妇女儿童健康提出了明确目标1.严重多发致残

8、出生缺点发生率逐步下降，降低出生缺点所致残疾。 2.婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10和13以下。降低流感人口中婴儿和5岁以下儿童死亡率。 3.降低儿童伤害所致死亡和残疾。18岁以下儿童伤害死亡率以20为基数下降1/6。 4.控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重大传染性疾病。 5.纳入国家免疫规划疫苗接种率以乡（镇）为单位到达95%以上。 6.新生儿破伤风发病率以县为单位降低到1以下。 7.低出生体重发生率控制在4%以下。 8.0-6个月婴儿纯母乳喂养率到达50%以上。 9.5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下，中小学生贫血患病率以20为基数下降1/3。 10.5岁以下儿童生

9、长迟缓率控制在7%以下,低体重率降低到5%以下。 11.提升中小学生国家学生体质健康标准达标率。控制中小学生视力不良、龋齿、超重/肥胖、营养不良发生率。 12.降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。 13.提升适龄儿童性与生殖健康知识普及率。 14.降低环境污染对儿童伤害第11页第二章妇幼卫生工作内容妇女保健 妇女老年期保健（两癌检查） 妇女青春期保健 妇女更年期保健 妇女婚前保健（无偿婚前检验 ） 哺乳期保健妇女孕前保健 （ 无偿孕前检验） 产后保健（产后1周、42） 孕期保健（早孕、中孕、晚孕）第12页第二章 妇幼卫生内容 儿童保健（0-7岁）新生儿访视婴幼儿健康管理（0-3）幼

10、儿健康管理（3-6岁） 托幼机构管理 第13页我国妇幼保健工作主要任务（一）以“一法两纲”为关键法律、法规和政策体系建设（二）改进妇幼卫生服务可及性（三）提升妇女儿童健康水平（四）实施国家基本公共卫生服务项目（五）实施国家重大公共卫生服务项目（六）加强与国际组织和友好国家合作与交流14/97第二章 妇幼卫生内容第14页- 中华人民共和国母婴保健法(1994.10)- 中华人民共和国母婴保健法实施方法(2001.8) 中华人民共和国妇女权益保障法（20修正）- 中国妇女发展纲要(1995-2000)（2001-2010）（2011-2020）中国儿童发展纲要(1995-2000) （2001-2

11、010 ）（2011-2020）卫生部落实2011-中国妇女儿童发展纲要实施方案国务院制订了2011-2020妇女儿童发展纲要(2012.2.17)15/97（一）以“一法两纲”为关键法律、法规和政策体系建设第15页第二章 妇幼卫生内容（二）改进妇幼卫生服务可及性 加强农村卫生服务体系建设，提升基层妇幼卫生服务能力 扩大妇幼保健服务覆盖率 住院分娩 婚（孕）前、孕产期保健 儿童保健 生殖健康服务16/97第16页第二章 妇幼卫生内容（三）提升妇女儿童健康水平 降低孕产妇死亡率和儿童死亡率 提升出生人口素质、降低出生缺点 加大妇女主要疾病防控力度 处理农村儿童常见病和营养问题儿童健康干预和健康促

12、进17/97第17页第二章 妇幼卫生内容（三）提升妇女儿童健康水平 降低孕产妇死亡率和儿童死亡率 提升出生人口素质、降低出生缺点 加大妇女主要疾病防控力度 处理农村儿童常见病和营养问题儿童健康干预和健康促进18/97第18页19/97（ 四）实施国家基本公共卫生服务项目婚前保健 儿童保健 孕产妇保健 建立居民健康档案 健康教育预防接种传染病防治高血压、糖尿病等慢性病防治老年人保健重性精神疾病病例管理卫生协管第二章 妇幼卫生内容第19页第二章 妇幼卫生内容妇女增补叶酸预防神经管畸形产前B超筛查产前血清学筛查孕期乙肝、梅毒、艾滋病检测妇女宫颈癌、乳腺癌检验新生儿听力筛查新生儿遗传代谢病检验贫困地域

13、儿童营养改进项目（五）、妇幼重大公共卫生项目第20页徐州医学院 苗春霞21/97第四章 儿童保健管理儿童保健（child health care） 以保护和促进儿童身心健康和社会适应能力为目标，依据各年纪儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，优化生活环境，提升养育质量，促进儿童全方面发展。目标：防治小儿常见病、多发病，降低发病率，降低小儿死亡率，促进小儿身心健康成长。第21页 新生儿访视：最少出院后一周内，出生后28-30天最少开展两次 新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包含全方面健康检验、母乳喂养

14、和科学育儿指导，发觉异常，应指导及时就诊。 22/970-6岁儿童保健第22页开展体格发育及健康情况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。依据不一样年纪儿童心剪发育特点，提供心理行为发育咨询指导。0-3岁儿童系统管理：儿童保健1岁以内最少4次，第2年和 第3年每年最少2次。 3岁以上每年1次 即在3、6、8、12、18、24 、30 、36月龄 和4、5、6岁进行体检，在6-8、18、30月龄和4、5、6岁各进行一次血色素检验， 6、12、24、36 月

15、龄时使用行为测听法分别进行 1 次听力筛查。第23页24/97儿童保健工作特点服务对象数量多，需求多样化学科知识有很强交叉性儿童保健有坚实保健网基础儿童保健在工作方法上强调提升群众自我保健能力儿童保健工作是综合性很强系统工作包括到国家、社会和每个家庭第24页按照托儿所幼稚园卫生保健管理方法要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考评评定。托幼机构管理第25页 第五章 妇女保健（一）青春期保健：青春期营养指导、个人卫生指导、月经期保健、性知识宣传教育第26页（二） 婚姻保健 婚姻保健是指男女双方登记结婚前到医疗保健机构接收婚前卫生指导、卫生咨询、医学检验等保健服务。 婚

16、姻保健工作关系到男女双方身体健康、儿女身体素质和未来家庭幸福，是实现优生优育第一关，也是妇幼卫生保健龙头工作。第27页 1、婚前检验（基本公共卫生服务）主要目标是为了了解双方及家眷中是否有遗传病史，对一些显著影响下一代智力发育或致残遗传疾病，提出医学处理意见；了解男女双方是否患有主要脏器疾病和急慢性传染病；了解双方有没有生理缺点，经过检验及时发觉异常、及时矫正。体检结束后，如未发觉影响婚育异常情况者，可出具“能够结婚”合格证实， 去登记结婚，如发觉与婚育相关异常情况时，应依据详细情况进行分类指导，可分为五种情况：不宜结婚、暂缓结婚、能够结婚但不宜生育、需做产前诊疗疾病、遗传异质性遗传性疾病。第

17、28页 2、孕前检验孕前保健及指导主要内容（ 经过问询病史及体检发觉，了解夫妻双方普通健康情况以及心理社会情况；双方患有疾病均应考虑是否适合妊娠，尤其女方如患有心脏病、高血压、肾脏病等应考虑能否承受孕产全过程。另外要注意男女双方职业问题，应无长久接收有害物质历史，还有生活方面问题，如烟酒癖好孕前应尽可能戒除，口服避孕药时间较久，应于停药后数月（六个月为好）再怀孕，其间可改用工具避孕等。第29页 （三）围产期保健 孕期保健（基本公共卫生服务） 因为妊娠不一样阶段有不一样特点，所以也必需针对各阶段特点给予不一样保健，临床上将妊娠（从闭经开始）全过程共40周分为三个阶段。妊娠12周末以前称为早期妊娠

18、（或早孕期），第13周到27周末称为中期妊娠（或中孕期），第28周及其后称为晚期妊娠（或孕晚期）。经过孕期保健，对孕妇进行体检以及必要化验检验，并进行孕期指导，确保孕妇营养，防治孕期合并症，及时发觉高危情况，确保母婴安全。第30页 产时保健（基本医疗） 分娩是指孕28周以后胎儿以及其从属物自母体娩出整个过程。分娩过程中产母体力消耗很大，生理和心理负担很重，身心轻易受到创伤。胎儿要经受产道挤压并开始独立生活，也将发生重大改变。孕产妇死亡和围产儿死亡中相当大一部分发生在产时和产后二十四小时之内，所以产时保健是围产保健中极主要时期。了解分娩过程对母婴影响，正确处理分娩各阶段，是保障母子安全主要步骤。

19、第31页产后访视（基本公共卫生服务）目标：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。时间：乡镇卫生院（村卫生室）、小区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视目标：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。服务内容与方式：小区医生在与产妇及其家眷进行沟通取得其信任，经过观察、问询和检验，了解新生儿和产妇基本情况。第32页（三）更年期妇女保健合理安排生活：重视蛋白质、维生素、矿物质和微量元素摄入，保持心情舒畅，注

20、 意锻炼身体，预防骨质疏松重视对慢性疾病防治：应定时健康体检，尤其要定时妇科检验，及早发觉和治疗妇 科肿瘤保持心理健康防治更年期综合症：在医生指导下，可适当服用一些天然安全激素药品，可有效缓解潮热、出汗、失眠、阴道干燥等各种症状，提升更年期生活质量。第33页（四）、老年期妇女保健定时筛查各种慢性疾病，定时进行宫颈癌、乳腺癌检验（重大公共卫生项目）第34页 第六章 重大公共卫生服务增补叶酸项目：为准备怀孕妇女孕前三个月和孕后前三个月增补叶酸，天天0.4mg，预防婴儿神经管畸形产前超声检验：河南省民生实事无偿筛查，为怀孕10-13+6周孕妇做一次无偿四维彩超，初筛神经管畸形。产前血清学检验（唐氏筛

21、查）：河南省民生实事无偿筛查，为怀孕15-20+6周孕妇做一次无偿血清学筛查，初筛18、21 、23体综合征第35页新生儿听力筛查：为符合条件新生儿出生后48小时至出院 母亲凭身份证（或居住证）及 户口薄等相关资料在当地定点服务机构无偿享受一次听力筛查新生儿两病筛查：符合条件新生儿出生后72小时后至7天 母亲身份证（或居住证）及 户口薄等相关资料在当地定点服务机构享 受1次新生儿“两病”筛查 （苯丙酮尿症和先天性甲状腺功效减低症）第36页LOREM IPSUM DOLOR贫困地域儿童营养改进项目：改进贫困地域儿童营养情况，改变儿童喂养行为， 降低贫血和生长发育迟缓率，促进智力发育，促进智力发育

22、。为6-24个月儿童天天发放一包营养包。孕期乙肝、梅毒、艾滋病检测：在妇女孕期无偿进行一次乙肝、梅毒、 艾滋病检验，目标是为了对乙肝、梅毒、艾滋病进行母婴阻断，切断母婴传输路径，降低乙肝、梅毒、 艾滋病母婴传输发生第37页农村妇女乳腺癌、宫颈癌检验项目：为农村35-64岁妇女无偿开展乳腺癌、宫颈癌检验，早检验、早发觉、早治疗。乳腺触诊、乳腺B超、乳腺钼靶，妇科检验、阴式B超、脱落细胞、阴道镜、宫颈活组织检验。第38页39/97 第七章 妇幼卫生保健机构和网络截至年底全国各级妇幼保健机构有3011所,拥有床位11.73万张。257所妇产科医院，68所儿童医院。1万多所综合医院设有妇产科、儿科。妇

23、幼保健专业技术人员约30万人形成了覆盖城镇三级妇幼卫生服务网络以来，我国妇幼保健系统管理覆盖面较广孕产妇产前检验率维持在90%左右、产后访视率86%左右。3岁以下儿童系统管理率74%，7岁以下75%。第39页40/97 第八章 妇幼卫生行政管理最高机构：国家卫计委妇幼保健与小区卫生司，设综合处、小区卫生处、妇幼卫生处、儿童卫生处、健康促进与教育处。地方：省（市、自治区）卫计委（局）基层妇幼处（也有小区卫生与妇幼保健处 ，如江苏）；地（市）、县（市）卫计委内设妇幼卫生科（股），乡镇设分管官员第40页省（区、市）卫生厅 省（区、市）妇幼保健院（中心、所）地（市）卫生局地（市）妇幼保健院（中心、所）

24、县（区）卫生局县（区）妇幼保健院（所、站）国家卫计委中国疾病预防控制中心 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 妇幼保健与小区卫生司 中国妇幼卫生组织机构及隶属关系41/97第41页42/97妇幼卫生行政机构职能-1 各级妇幼卫生行政机构职责范围是在各级政府卫生行政部门统一领导下，负责当地域妇幼保健工作组织领导。 第一，依据国家卫生工作方针、政策，结合当地域妇幼卫生现实状况，制订妇幼卫生工作计划；同时负责布置、督促、检验和总结等工作，应掌握必要数据，及时向上级请示汇报，当好参谋助手。 第二，帮助制订当地域妇幼卫生事业规划，包含机构设置，队伍建设以及业务工作开展目标。第42页43/97妇幼卫生专业机

25、构管理妇幼保健院（妇幼保健和计划生育中心）-设一定数量正式床位妇幼保健所-设有少许床位或者观察床位 妇幼保健站-只有行政职能科室保健科室：妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等；临床科室：妇科、产科、儿科、新生儿科、计划生育科等，以及医学检验科、医学影像科等医技科室。第43页妇幼卫生业务机构包含妇幼保健院、所（站），妇幼保健所（院），儿童保健所，计划生育指导站，妇产医院，儿童医院以及妇幼卫生研究机构等。这些机构受同级卫生行政部门领导和上一级妇幼保健业务机构业务领导。在省、市、自治区、县都设有妇幼保健机构，普通妇幼保健院现有临床部又有保健部，街道、区或乡卫生院设妇幼保健组或防保组，妇幼保健组在业务上受县（区）妇幼保健院（所、站）领导以及县（区）医院妇产科、儿科指导。村最少有一名医生或计划生育专干负责妇幼保健工作。44/97第44页妇幼卫生技术人员管理妇幼保健人员高级人员中级人员初级人员主任医师副主任医师主管或主治医师妇幼保健医士助产士妇幼保健员保育员助产士(接生员)1:3:5:7医护比1:2护士以上占护理人数百分比：省级30%，地市级20%省级机构一级科室主任必须是主任医师；二级科室主任必须是副主任医师45/97第45