内科学-心包疾病分析课件

1、内科学心包疾病分析内科学心包疾病分析 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 熟悉心包炎的类型，病因和病理 3. 了解心包炎的发病机理讲授目的和要求 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则讲授目的和要求心包炎的分类按病程：急性、亚急性、慢性按病因：感染性、非感染性、过敏性或免疫性心包炎的分类按病程：急性、亚急性、慢性急性心包炎病因病毒多见，细菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层急性心包炎病因症 状原发性疾病胸痛：锐痛，与呼吸、咳嗽体位变换有关，可放射到颈部、左肩心包积液：呼吸困难、体循环淤血心包填塞：

2、呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻近器官症 状原发性疾病体 征心包摩擦音胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失体 征心包摩擦音辅助检查血清学检查：取决于原发病，ESR、血常规、PPD试验、自身免疫抗体辅助检查血清学检查：取决于原发病，ESR、血常规、PPD试验X线：心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血辅助检查X线：辅助检查心电图ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR导联ST段压低数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置 逐渐恢复正常QRS低电压、电交替无病理性Q波，无QT间期延长常有窦性心动过速辅助检查心电图辅助检查 男性，50岁 心前区持续性疼

3、痛4小时 男性，50岁电交替现象电交替现象辅助检查超声心动图图 迅速可靠液性暗区可观察积液量的变化辅助检查超声心动图图 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包实验室检查心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎实验室检查心包穿刺诊 断胸痛 + 心包摩擦音心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG病因：心包穿刺诊 断胸痛 + 心包摩擦音鉴别诊断急性心梗主动脉夹层肺动脉栓塞鉴别诊断急性心梗治 疗病因治疗

4、心包穿刺对症治疗手术治疗治 疗病因治疗心包积液及心脏压塞心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显下降急性心脏压塞 急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞 体循环静脉淤血、奇脉心包积液及心脏压塞心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显下降病 因肿瘤性特发性肾衰病 因肿瘤性病理生理心包积液迅速心室舒张期充盈受阻静脉压升高心搏出量下降血压下降病理生理心包积液迅速心室舒张期充盈受阻静脉压升高心搏出量下降临床表现症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状体征：心尖搏动弱心音低、遥远Ewart征动脉压下降、奇脉 颈静脉怒张临床表现症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状心脏压塞Beck三联征 低血压、心音低弱、颈静脉怒张心脏压

5、塞Beck三联征辅助检查X线：烧瓶样心影心电图：QRS低电压、电交替、窦速UCG：舒张末右房塌陷。舒张早期右室塌陷心包穿刺辅助检查X线：烧瓶样心影诊 断根据临床表现及UCG与心衰鉴别诊 断根据临床表现及UCG治 疗心包穿刺引流治 疗心包穿刺引流缩窄性心包炎心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，心室舒张期充盈受限导致循环障碍缩窄性心包炎心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，心室舒张病 因结核性化脓性非特异性肿瘤性病 因结核性病理生理心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少心搏出量下降心率增快静脉回流受阻静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征病理生理心包缩窄心室舒张

6、期扩张受阻心室舒张期充盈减少心搏出量临床表现症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状体征： 视、触诊：心尖搏动不明显 叩诊：心脏浊音界不增大 听诊：心音减低、心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，脉压差小，脉搏细弱 静脉系统淤血, Kussmaul征临床表现症状：实验室检查X线：可见心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液MRI：心包增厚实验室检查X线：可见心包钙化内科学心包疾病分析诊 断根据临床表现及实验室检查需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别与限制性心肌病鉴别较困难诊 断根据临床表现及实验室检查治 疗病因治疗手术：心包切除治 疗病因治疗复习思考题 1. 急性心包