液体疗法2分析课件

1、液体疗法2分析液体疗法2分析电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 摩尔/L=0.9%NaCl=154mmol/L电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔/常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol常用溶液的浓

2、度换算10%NaCl： 1ml=1.7mm渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 100ml水1mmol1mOsm渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol1mOsm对于非电解质 1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质 1mmolCacl23mOsm渗透压对于非电解质 1mmol1mOsm2mOsm1mmol对于电血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl

3、- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280320mOsm/L血浆渗透压阳离子: Na+ 142 阴离子: HCO3几个概念张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。张力即两液体中溶质之相对浓度。当二液体中溶质浓度相同时为等张(isotonic)。当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不变，另一方则可能为等张、低张、高张。几个概念等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内

4、含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2） 等张液：溶液的渗透压接近血浆.液体疗法时常用的溶液1 非电解质溶液：“无张力”5%葡萄糖10%葡萄糖液体疗法时常用的溶液1 非电解质溶液：2 电解质溶液0.9%氯化钠 (等张) Na+ 均Cl- 154mmol/L 血浆：Na+142mmol/L Cl-103mmol/L碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 等张 3ml/kg提高1mmol 5%碳酸氢钠 3.5倍乳酸钠 1.87%乳酸钠 等张 11.2%乳酸钠 高张 在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效2 电解质溶液3%氯化钠 12ml/kg 提

5、高Na+浓度10mmol/L复合氯化钠10%氯化钾3%氯化钠 12ml/kg 提高Na+浓度10mmol/3 常用混合溶液组成10%GSN-S1.4%NaHCO3张力2：1等张液21等张3：2：1液3211/23：4：2液3422/36：2：1液6211/39：2：1液9211/44：1液411/53 常用混合溶液组成10%GSN-S1.4%NaHCO3张力4 口服补液盐(ORS)成分:NaCl 3.5g, 枸橼酸钠 2.9g（NaHCO32.5g）,氯化钾 1.5g,葡萄糖20g,加水至1000ml。张力2/34 口服补液盐(ORS)4 口服补液盐(ORS)成分 标准ORS(1970) 标准

6、ORS(1985) 低渗ORS（2002）氯化钠 3.5 3.5 2.6氯化钾 1.5 1.5 1.5碳酸氢钠 2.5 枸橼酸钠 2.9 2.9葡萄糖 20 20 13.5总渗透压 331 310 245张力 2/3 2/34 口服补液盐(ORS)成分 标准ORS(1970) ORS机制小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖载 体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散) (经细胞底部) 细胞间隙 细胞内Na+/Cl浓度渗透压 水分到细胞间隙进入血液ORS机制小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖小肠标准ORS特性缺点：

7、 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)标准ORS特性液体疗法Fluid Therapy液体疗法Fluid Therapy目的： 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能目的： 纠正体内已经存在恢复和维持血容量、渗透压、恢复 途 径 口服静脉 途 径 口服静脉预防脱水婴儿腹泻治疗无脱水者可进行家庭治疗1）ORS液2）米汤500ml+细盐1.75g3）炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮23分钟4）白开水500ml+蔗糖10g+1.75g细盐 2040ml/kg，在4h内服

8、完出现下列情况，应看医生： 三天不好；腹泻次数和量增加；频繁呕吐；不能正常饮食；发热；明显口渴，大便带血。预防脱水婴儿腹泻治疗无脱水者可进行家庭治疗婴幼儿腹泻的液体疗法口服补液法机制：Na-葡萄糖偶联转运吸收机制适应症：轻中度脱水且无呕吐者用法：轻度脱水：5080ml/kg中度脱水：80100ml/kg810小时分次服完，脱水基本纠正后与温开水交替服用婴幼儿腹泻的液体疗法口服补液法静脉补液 适用于中重度脱水或呕吐严重者原则：原则：补其所失，供其所需，纠其所偏，先快后慢，先盐后糖，总液量=累积失水量+继续+生理需要量三定：补液量；补液成分；补液速度 定量 定性 定速静脉补液 适用于中重度脱水或呕

9、吐严重者累积失水量：三定原则 【定量】轻度脱水：3050ml/kg中度脱水：50100ml/kg重度脱水：100120ml/kg【定性】 低渗性脱水：2/3张 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/31/5张 未能判断脱水性质时按等渗性补充【定速度】812h补充累积失水量：三定原则 【定量】【定速度】继续丢失量 【定量】补液量 1040ml/kg 【定性】 补液成分 1/31/2张 【定速】补液速度 后1216h生理需要量 补液量 6080ml/kg 补液成分 1/5张 补液速度 后1216h继续丢失量【纠酸】 5%NaHCO3 5ml/kg 提高HCO3-5mmol/L【纠正电解质紊乱】补钾

10、；补钙；补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg.次 im q6h【纠酸】总量 轻度：50ml/kg 累积 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg 继续 1040ml/kg.d 生理 6080ml/kg.d总量轻度脱水：90120ml/kg中度脱水：120150ml/kg重度脱水：150180ml/kg总量重度脱水三阶段1 扩容：2：1等张含钠液20ml/kg（总量300ml） 3060分钟静滴2 累积损失量:(总量扩容)/2,812hr滴 按脱水性质补充3 生理继续丢失:(总量扩容)/2，1216h 用1/31/4张液体酸中毒：轻中度不需要再补，对重度需计算用量补钾：见尿补钾重度

11、脱水三阶段1 扩容：2：1等张含钠液20ml/kg（总轻中度脱水两阶段1 累积损失量:总量/2, 812hr滴 按脱水性质补充2 生理继续丢失:总量/2，1216h 用1/31/4张液体轻中度脱水两阶段1 累积损失量:总量/2, 812hr滴第二天及以后补液：继续损失量生理需要量第二天及以后补液：几种常见病的液体疗法【小儿肺炎】1 水、电解质、酸碱平衡紊乱特点1）重症常存在呼酸并代酸2）久病进食差患儿可有低钾3）Na+、Cl-常正常，并心衰时可有钠水潴留几种常见病的液体疗法2 治疗1）不伴腹泻脱水能进食 30ml/kg.d不能进食 6080ml/kg.d并心衰 50ml/kg.d1/5或1/4

12、张含钠液2)并腹泻脱水液体量:同等程度下液体量减少1/3液体浓度:1/2或2/3张扩容: 15ml/kg2 治疗【营养不良】特点:消瘦,脱水程度判断易偏重; 低渗脱水多见; 易发生低钾、低钙、低镁 心功能差【营养不良】治疗补液量：同等程度下液体量减少1/3液体浓度：2/3张扩容： 15ml/kg纠正低钾：慢，时间1W纠正低钙、低镁治疗 病例：患儿，1岁，体重11kg，腹泻3天，日约数十次，稀水样便，量较多，近6小时未排尿。体检：精神极差，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝极度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口唇樱红，呼吸深长四肢厥冷。HCO36mmol/L ，如何进行诊断及处理？ 病例：患儿，1岁，体重

13、11kg，腹泻3天，日约数十次，稀 W=11kg 液体总量 180112000ml第一步，首先扩容： 2：1液等张液 20-30ml/kg,于3060分钟内滴入。扩容：2：1液等张液 220ml N-S 140 iv 30分钟 1.4 %SB 70 N-S 140ml 5%SB 20ml 10%G-S 50mliv gtt st W=11kg 液体总量 180112000m第二步补充累积：(2000220）/2=900，用1/2张液（3：2：1液）于10小时内补入： 10%G-S 450ml N-S 300ml iv gtt 23drop/min 1.4%SB 150ml 10%GS 510m

14、l N-S 300ml iv gtt 23/min 5%SB 40ml第二步补充累积：(2000220）/2=900，用1/2张第三步生理继续：剩余量约900ml，用1/3或1/4张液（6：2：1液或9：2：1液）于14小时内补入： 10%GS 600ml N-S 200ml iv gtt 16 drop/min 1.4%SB 100ml 10氯化钾18ml 10%GS 670ml N-S 200ml iv gtt 16 drop/min 5%SB 30ml 10氯化钾18ml第三步生理继续：剩余量约900ml，用1/3或1/4张液（补钾纠酸中毒酸中毒 mmol=（22-6）0.511=88 1mmol=1.4%SB 6ml 需要1.4%SB=688=528ml 量264ml 2/3量352ml 实际用70+150+100=320ml 已用够简易计算 1.4%=31116=528ml补钾液体疗法2分析液体疗法2分析1、先快后慢液体疗法输