甲强龙在骨科术后中的应用实用课件

1、甲强龙在骨科术后中的应用实用甲强龙在骨科术后中的应用实用减轻脊髓和神经根细胞膜水肿抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制一般性炎症反应和作用间接改善局部血液循环抑制细胞的凋亡减轻再灌注损伤甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据减轻脊髓和神经根细胞膜水肿甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: 甲强龙的贡献Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylpred

2、nisolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: 甲强龙的贡献甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献给药方法: 分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量静脉注射甲强龙评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献给药方法:对照组 I (%)甲强龙组 II (%)p 值无损伤7.642 p 0.0001轻度损伤4047无

3、显著差异中度损伤3710p 0. 0001重度损伤141p 0.0001极重度损伤10p 0.5术后感染2例(0.1%)1例(0.06%)P0.5心血管系统衰竭0例0例P0.5长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗手术后并发症发生率比较治疗组对照组两组比较消化道溃疡1例(0结论术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。 甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗结论甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全长征医院骨科应用甲强甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应

4、用神经根性疼痛产生的原因正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变：炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1 。间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症2 。突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2 。受压的神经根缺血2。1, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000神经根性疼痛产生的原因正常的神经根对于压

5、迫和牵拉有一定的耐受神经根性疼痛产生的原因其它相关文献：McCarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎症反应Saal(1990) 腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高Byrod G（2000） 硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性神经根性疼痛产生的原因其它相关文献：甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271274组I中55 % 的患者需要另外的皮质激素治疗 (喷雾法75 % ，静脉注射75 %)甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用感觉运动评分及患者自主满意度评估术后神经根性疼痛完全缓解情况髓核可以引

6、起硬膜外的炎症反应9%生理盐水1小时内滴注，以后23小时按维持滴注。长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用患者术前情况评价（X S）-客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围甲强龙首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日递减200mg，共5天5%利多卡因皮下及肌肉注射随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献合并神经根型颈椎病或后纵韧带骨化由于对吞咽和进食的影响：腰椎间盘手术中甲强龙的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine

7、in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全腰椎间盘手术中甲强龙的应 入选标准剔除病例急性发作单一节段间盘突出保守治疗6周无效发作后6个月内接受手术治疗确诊依赖CT及MRI检查病史超过6个月 多节段间盘突出 椎管狭窄 症状与影像学表现不符 有过椎管内手术史手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用 入选标准剔除病例急性发作病史超过6个月手术方法：手术开始时 手术结束时第一组250mg 甲强龙静脉注射160mg MPA 肌肉注射

8、30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有80mgMPA的脂肪覆盖神经根第二组30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射第三组10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用手术开始时 手术结束时第一组250mg 甲强龙静脉注射30m 术后神经根性疼痛完全缓解情况01234567891 天 1 周 1 月 第1组第2组第3组术后神经根性疼痛完全缓解情况术后时间 术后神经根性疼痛完全缓解情况0123456结论： 腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少

9、术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状。甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用结论：甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志2003年第24卷第1期35-36大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志200大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用用药方法： 甲强龙组：术后1小时甲强龙按30mg/kg加入0.9%生理盐水1小时内滴注，以后23小时按维持滴注。 地塞米松组：术后地塞米松10mg 加入20%甘露醇250ml。每日两次，持续一周 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用用药方法：大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用病例资料：131620MP组11

10、1261DX 组腰椎管狭窄腰间盘突出脊柱滑脱脊柱侧弯总计3130大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用病例资料：131620MP组1 观察指标：术后1天、2周、3个月感觉运动评分及患者自主满意度评估运动功能：身体两侧各5对关键肌，按照肌力给予05分，总分50分。感觉功能：T1S5，22个节段的针刺觉和轻感觉，给予02分，总分88分。自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用运动：术前术后1天术后2周术后3月MP组47.13 1.5949.0 0.85*49.29 1.10*49.81 1.42DX组47.20 1.7548.5 1.1248.701.1449.70 1.46甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较 （X S） 感觉：术前术后1天术后2周术后3月MP组83.13 2.2285.4 1.79*86.03 1.81*87.42 2.28DX组83.80 2.4885.1 1.0285.80 1.2987.10 2.04与DX组相比：*0.01P0.05； *P大剂量甲强龙在脊柱手术