神经系统检查脑神经检查诊断学课件

1、神经系统检查脑神经检查诊断学神经系统检查脑神经检查诊断学教学目的掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经病变的常见体征熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义了解十二对颅神经的解剖生理教学目的掌握十二对颅神经的检查方法颅神经概述12对I 、II大脑IIIXII脑干特殊感觉：I II VIII运动神经：III IV VI XI XII运动+感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全颅神经概述12对特殊感觉：I II VIII 一嗅二视嗅神经 ( olfactory nerve ) 让患者闭目、压闭一侧鼻孔， 闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因

2、为它可能 刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维 让患者闭目、压闭一侧鼻孔， 视 神 经 (optic nerve ) 视力 视野 眼底检查视 神 经 (optic nerve )动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）1.眼裂和眼睑2.眼球 （1）眼球位置 （2）眼球运动3.瞳孔 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, troch动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）III 动眼神经麻痹 滑车神经麻

3、痹 外展神经麻痹动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, troch三 叉 神 经 ( trigeminal nerve )检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射三 叉 神 经 ( trigeminal nerv面 神 经 ( facial nerve )运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉面 神 经 ( facial nerve )运动面 神 经 ( facial nerve )运 动 检 查观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿面 神 经 ( facial ner

4、ve )运 面 神 经 ( facial nerve )中枢性面瘫面 神 经 ( facial nerve )中枢面 神 经 ( facial nerve )周围性面瘫面 神 经 ( facial nerve )周围面 神 经 ( facial nerve )味 觉 检 查面神经损害时舌前23味觉丧失面 神 经 ( facial nerve )味 前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve )听力检查 Weber 试验Rinne 试验耳蜗神经前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochl前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve )

5、损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调转椅的旋转实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前 庭 神 经前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochl舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve )患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度 咽反射检测真性球麻痹假性球麻痹舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal 副 神 经 ( accessory nerve ) 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头副 神 经 ( accessory nerve 舌 下 神 经 ( hypoglossal nerve )伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害

6、(中枢性舌下神经麻痹)核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)两侧损害伸舌困难舌 下 神 经 ( hypoglossal ner神经系统检查脑神经检查诊断学上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩小结：十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现霍纳氏征的表现和定位意义真性与假性球麻痹的临床表现小结：十二对颅神经的检查方法复习题1 不同视野缺损的临床定位意义2 霍纳氏征的表现和病变部位3三叉神经病变所致感觉障碍的种类4周围性和中枢性面瘫的表现5味觉的检查方法有哪些6真性球

7、麻痹和假性球麻痹的鉴别要点7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点复习题1 不同视野缺损的临床定位意义 谢 谢 ！ 谢 谢 ！视 神 经 (optic nerve ) 视 力 近视力视力表： 0.1-1.5;视力减退1.0 视力表-手指数-指动-光感 远视力:视 神 经 (optic nerve ) 近视力视 神 经 (optic nerve )视 野手试法：颞90，鼻60，上60，下70视野计视野缺损的定位意义视 神 经 (optic nerve )视 野手试法：颞123456123456视 神 经 (optic nerve )眼底检查：（1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。视 神 经 (optic nerve )眼底检查：视 神 经 (optic nerve )眼 底 检 查视 神 经 (optic nerve )眼 底 检 查视 神 经 (optic nerve )眼 底 检 查视 神 经 (