舌癌的护理精选课件

1、舌癌的护理精选舌癌的护理精选概述舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。概述学习目标 了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握起治疗方法 掌握舌癌围手术期的护理学习目标 了解舌癌的发病因素舌癌的护理精选发病因素发病因素临床表现1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂、溃疡，基底较硬。2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。临床

2、表现3.肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头运动受限，患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。4.舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。3.肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头运动受限，患者有说话诊断检查1.活组细检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组细检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。诊断检查3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位、范围

3、、破坏性质，病变累及的范围、大小及性质。3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。治疗方式到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术二.化疗药物治疗三.放射治疗四.冷冻治疗治疗方式病例：患者，胡*，男，72岁，因“右舌根癌术后9月复发再次术后4月余，口腔疼痛加重1月”收住入院，自行用药后未见明显好转，来我院口腔科门诊就诊，建议拔除右侧残根，消除刺激。病例：2019.9.13 舌部CT示：冠状位片示，舌根部右后缘局部隆突，表面毛糙，右侧会厌前间隙变窄，局部软组织增厚，余咽部未见确切异常。2019.9.12 舌部活检：右舌缘鳞状上皮乳头

4、瘤样增生，上皮下纤维脂肪组织中见炎细胞组织浸润，小血管增生。2019.9.23 在全麻下行舌部部分切除术，术中快速病理为鳞状细胞癌，术后病理：癌灶大小约1.5*1.3*0.7cm，浸润至贴近肌层横纹肌组织。2019.9.13 舌部CT示：冠状位片示，舌根部右后缘局2019.11.16 舌部MRI示：右舌缘稍隆起。2019.1.23 行右侧舌尖肿瘤切除术，术后病理示：浸润性鳞状细胞癌，中分化。2019.3.12 右舌缘局限性信号异常。2019.3.18 行静脉化疗。一个月前，患者感舌根部疼痛明显，入我院肿瘤一科，后转入我科进一步治疗。2019.11.16 舌部MRI示：右舌缘稍隆起。护理诊断一.

5、焦虑 恐惧：不被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关二.疼痛：不癌肿侵犯 手术创伤有关三.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关护理诊断四.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼及吞咽困难有关五.潜在并发症：伤口出血.感染.皮下积液.移植皮瓣坏死六.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关。四.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼及吞咽困难围手术期护理术前护理术后护理围手术期护理术前护理1.饮食护理2.心理护理3.完善手术前相关检查术前护理术后护理1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧

6、饱和度，必要时吸痰、雾化、湿化气道。2.保持适当体位：去枕平卧6小时 半坐卧位3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。术后护理4.引流管的护理: 尿管 伤口负压引流管 固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质 一般术后12小时内引流量不超过250ml 24小时引流量少于30ml时 可拔管5.防止伤口感染：注意体温变化6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理7.加强营养摄入8.有效语言沟通4.引流管的护理: 尿管 伤口负压引流管并发症的处理：1.术创出血：迅速打开手术创口找到出血点并重新止血。2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，背肩部8字包扎，必要时打开颈部创口找到淋巴管的残端行缝扎。3.肺部

7、感染：术后鼓励病人咳嗽，及时吸出口腔，咽部分泌物，选择有效抗生素。并发症的处理：4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时内处理为佳，即打开创口，剪断吻合口，清除血栓或血凝块，重新吻合血管5.创口感染：充分引流，消灭死腔，合理应用抗生素。6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氢钠液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时内处理为佳，即打开创7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一般能自行吸收。8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半小时口服阿托品0.3毫克。7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一般能自行吸收。健康指导1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，进食高营养 高蛋白 高维生素饮食。3.皮瓣的护理：防止烫伤不冻伤。伤口愈合后，要进行舌功能锻炼，舌前伸，上卷，侧伸，下抵，转动，每日45次，每次510分钟，语言训练从单音到复杂语