止凝血障碍检查概要课件

1、止凝血障碍检查概要止凝血障碍检查概要 重点内容1.常用试验的临床意义： BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有关检查的临床应用血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis9/9/20222 重点内容血栓和止血检查T血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis 第一节 止血、凝血和纤溶机制9/9/20223血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis一、止血机制(mechanism of haemostasis) （一）血管

2、壁的止血机制 1. 血管收缩: 血管活性物质（血管紧张素、 5羟色胺、血管性血友病因子 von Willebrand factor, vWF）2. 血小板激活、黏附聚集3. 凝血系统的活化：启动凝血系统9/9/20224血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis(二) 血小板的止血机制1.粘附 2. 聚集 3.释放 释放多种物质，增强聚集4. 促凝 释放激活多种物质, 参与凝血（ PF3）5. 血块收缩 血小板收缩蛋白使纤维蛋白网收缩， 止血更牢固9/9/20225血栓和止血检查Tests of

3、thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis（三）血液凝固 凝血系统被激活，血液凝固，纤维蛋白网络RBC、WBC形成红色血栓。 止血、纤溶、修复血管9/9/20226血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查9/9/20227Tests of thrombus and haemosta血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis二、凝血机制(mechanism of coagulation) 1.

4、凝血因子 (coagulation factors)2. 凝血因子止血作用 内凝 (intrinsic coagulation pathway) 外凝( extrinsic coagulation pathway) 共同途径（common coagulation pathway ）内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。9/9/20228血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查9/9/20229Tests of thrombus and haemostaTests of thrombus and h

5、aemostasis血栓和止血检查9/9/202210Tests of thrombus and haemostaTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查9/9/202211Tests of thrombus and haemostaTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查9/9/202212Tests of thrombus and haemosta血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis三、抗凝血机制 ：(mechanism of anticoagulation )(一)

6、 体液抗凝1. 抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III） 由肝和内皮细胞合成，在肝素介导下，灭活凝血酶、 Xa等，占体内抗凝作用的50-70%。9/9/202213血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis2. 蛋白C(protein c,PC)系统 蛋白S(protein s,PS)系统 肝细胞生成、依赖VitK3. 其他组织因子途径抑制物 (tissue factor pathway inhibitor , TFPI), 抑制Fa、 F a-TF（外凝）， 2-巨球蛋

7、白(2 macroglobulin, 2 MG) 1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin, 1-AT) 9/9/202214血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis（二）细胞抗凝 单核-巨噬细胞系统、肝细胞 （吞噬、清除或摄取、灭活）9/9/202215血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system)： 溶解血凝块 组成：纤溶酶（原）：

8、 plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA纤溶抑制物：2-抗纤溶酶9/9/202216血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查纤维蛋白（原）降解产物 FDP9/9/202217Tests of thrombus and haemosta血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis 第二节 血栓与止血常用试验9/9/202218血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests

9、 of thrombus and haemostasis检查目的标本采集检查项目9/9/202219血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis 检查目的1.止凝血障碍疾病的诊断；2.抗凝治疗监测3.溶栓治疗效果判断4.术前检查9/9/202220血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis 标本采集一、病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。二、抗凝： 抗凝剂：109mm

10、ol/L枸橼酸钠1:9 试管：真空抗凝管、塑料试管三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。9/9/202221血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis一、出血时间测定（blooding time，BT） P296Principle 将皮肤刺破后，血液自然流出 到自然停止所需的时间。 影响因素：1.血小板的数量和质量 2. 血管壁完整性9/9/202222血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemos

11、tasisReference range TBT法 6.882.08 min 超过9min为异常 9/9/202223血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisClinical significance 1. BT延长: 血小板异常（数量或质量）： 血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症 血管壁异常： 遗传性出血性毛细血管扩张症等 凝血因子严重减少：血管性血友病 （von Willebrand disease, vWD） 2. BT缩短：心肌梗死、脑血管病变及DIC等。 高度怀疑血管因素

12、异常时才做！ 9/9/202224血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis二、血小板检查 P260（一）血小板计数（platelet count，PC、 BPC、PLT）Principle 单位容积外周血中血小板数量。 9/9/202225血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis Reference range （100300）109/L Clinical significance 1. 血小板减

13、少(thrombocytopenia) ( PLT100109/L) 血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC 血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释 9/9/202226血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT400109/L） 原发性增多：慢粒、真红。 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。9/9/202227血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Test

14、s of thrombus and haemostasis（二）平均血小板体积（mean platelet volume，MPV ） Reference range 6.813.6 fl9/9/202228血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisClinical significance （1）MPV： PLTMPV，骨髓造血功能良好。骨髓造血功能恢复，MPV常先于PLT。（2）MPV： PLTMPV，骨髓造血功能损伤9/9/202229血栓和止血检查Tests of thrombus and

15、h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis（三）PDW（血小板分布宽度 platelet distribution width）反映外周血血小板体积异质性参数，以血小板体积变异系数表示。9/9/202230血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis三、血块收缩试验 p298（clot retraction test，CRT）Principle 血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出， 可反映血小板血块收缩的能力。9/9/202231血栓和止血检查Tests of

16、 thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查血清析出CRT (clot retraction test)9/9/202232Tests of thrombus and haemosta血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisClinical significance1. 收缩不良或不收缩 血小板减少、血小板功能异常； 纤维蛋白原、凝血酶原严重减少； 红细胞增多症。2. 过度收缩 严重贫血。Reference Ranges 40% 9/9/202233血栓和止血检查Tests of thro

17、mbus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis四、凝血时间测定（clotting time, CT） p301Definition: 自采血开始至血凝所需时间。 内凝的筛选试验9/9/202234血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查9/9/202235Tests of thrombus and haemosta血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisReference range 玻璃试管法 412

18、 min 硅管法 1530 min 塑料试管法 1019 min 9/9/202236血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisClinical significance 1CT延长 、和减低，部分VWD等。、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。纤溶活性增强。 9/9/202237血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis2. CT缩短 高凝状态，如D

19、IC的高凝期 血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等。 9/9/202238血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis五、活化部分凝血活酶时间测定 p301（activated partial thromboplastin time， APTT）Principle 白陶土（接触因子激活剂）部分凝血活酶（脑磷脂） Ca2+血浆凝固时间反映内凝的筛选试验 9/9/202239血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and hae

20、mostasisReference range 3243s 受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。9/9/202240血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisClinical significance 1同CT测定。 但较敏感，能检出:C小于25的轻型血友病， 是目前推荐应用的内凝的筛选试验。2监测肝素治疗的首选指标： 以维持结果为基础值的2倍左右为宜。 9/9/202241血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and

21、haemostasis六、血浆凝血酶原时间测定 p302（prothrombin time, PT） Principle 影响因素：血浆中因子、 组织凝血活酶（含TF） Ca2+血浆凝固时间外凝常用的筛选试验 9/9/202242血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血栓和止血检查9/9/202243Tests of thrombus and haemosta血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisReference range1.凝血酶原时间（PT） 平均值为（12

22、1）s， 超过正常对照值3s为异常2.凝血酶原时间比值（prothrombin ratio, PTR） PTR=PT受检 /PT对照 参考值为0.821.153.国际标准化比值（international normalized ratio，INR） （WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTR ISI，参考值为1.00.19/9/202244血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisClinical significance1PT延长 先天性凝血因子I、缺乏； 获得性缺乏，如严重肝病、

23、维生素K缺乏、DIC晚期 口服抗凝剂、异常抗凝物等。2PT缩短 DIC早期，心肌梗死、脑血栓3INR是用于监测口服抗凝药的首选指标 以INR为2.03.0为宜。 9/9/202245血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis七、血浆凝血酶时间测定（thrombin time，TT） P303Principle 在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后， 血浆凝固所需时间。共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进9/9/202246血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of th

24、rombus and haemostasis血栓和止血检查9/9/202247Tests of thrombus and haemosta血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisReference range手工法1618s，超过正常对照3s以上为异常9/9/202248血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasisClinical significance1TT延长DIC后期低（无）Fg血症。肝素或肝素类抗凝物质存在2用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为

25、监护指标， 以控制在正常值的25倍为宜。 9/9/202249血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis八、血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen，Fg）Reference range 24g/LClinical significance 1.增高 多种炎症、坏死(Fg是急性时相蛋白)2.减低 原发性Fg减少、原发纤溶、 DIC晚期、重症肝病等9/9/202250血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemosta

26、sis九、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 P306Fibrin (fibrinogen) degradation product, FDP Reference range 5mg/LClinical significance FDP增高：原发性纤溶症、DIC、溶栓治疗等。 9/9/202251血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis十、血浆D-二聚体测定（D-dimer） P306Reference ranges 胶乳凝集试验 阴性 ELISA法 400g/LClinical significa

27、nce1.增高：继发性纤溶、血栓性疾病 （原发性与继发性纤溶的鉴别）2.溶栓治疗的监测 D-D显著升高。9/9/202252血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis第三节 检测项目的选择与应用 P3089/9/202253血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis一、血栓与止血检查的一般步骤 筛选试验 确诊试验 9/9/202254血栓和止血检查Tests of thrombus and h血栓和止血检查Tests of thrombus and haemostasis（一）The screening tests of thrombus and haemostasis 1. Tests of stage (caused by abnormal vascular and platelet)BTPLT2. Tests of stage (caused by the