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文档简介

1、 脑梗死 大连市第三人民医院神经内科 第1页脑梗死定义：又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供给障碍，缺血、缺氧所导致不足脑组织缺血性坏死或软化。第2页脑梗死诊疗：一个完整脑梗死诊疗=？= 定位诊疗+病因诊疗+发病机制分型第3页定位诊疗：= 脑梗死血管解剖分类第4页小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其它原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等TOAST病因分型(国际分型）不明原因第5页CISS 中国缺血性卒中亚型 第6页病因诊疗=病因分类穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其它原因未明性其它不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药品滥

2、用其它动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉硬化20%25%20%30%5%动脉到动脉混合型TOAST病因分型(国际分型）第7页此病例完整诊疗是什么？脑梗死（定位，病因，发病机制）第8页临床表现1.经典临床症状 患者突然出现以下任一神经系统症状：A.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、拙笨、沉重或麻木。B.偏侧性感觉障碍。C.一侧面部麻木或口角歪斜。D.说话不清或了解语言困难。E.双眼向一侧凝视或一侧/双眼视力丧失或含糊。F.视物旋转或平衡障碍伴呕吐。G.既往少见严重头痛、呕吐。H.上述症状可伴意识障碍、大小便失禁或抽搐。第9页第10页病理分期： 超早期（1-6h）：病变脑组织改变不显著，可见部分血管内皮

3、细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。 急性期（6-24h）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈显著缺血改变。 坏死期（24-48h）：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织显著水肿。 软化期（3日-3周）：病变脑组织液化变软。 恢复期（3-4周后）：液化坏死脑组织被格子细胞去除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期连续数月至2年。第11页 诊疗：病史问询触诊血压测量动脉听诊第12页问询病史发病时间：最终正常时间为发病时间发病体位：当初在干什么诱 因：情绪激动-斑块轻易脱落时间概况：短暂性、完全性（栓塞）

4、、 进展性、逐步好转性、波动 性 （低灌注）第13页判别诊疗：1.脑出血2.颅内占位病变（颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿等）3.低血糖反应4.癫痫后Todd瘫痪5.其它类型脑病（阿斯发作，药品中毒等）第14页卒中辅助检验1.生化，血常规，血凝常规。2.脑结构学检验（CT、MRI）3.脑血管检验（Dupplex、TCD、CTA、MRA）4.灌注影像检验（CT-P、MR-PWI）5.其它脑影像检验6.卒中病因相关检验7.危险原因评定第15页选择适当辅助检验第16页脑血管检验血管检验需要处理两个问题:管腔狭窄程度斑块性质第17页CTA第18页MRA第19页DSA第20页纤维束成像第21页第22页+他汀类药品稳定斑块第23页溶栓治疗第24页MERCI：缺血性卒中机械溶栓Mechanical Embolus Remov

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