医院成本目标核算(组图)

1、医院成本本目标核核算(组组图) HYPERLINK / 中经BBP社 ( 日期：20005-008-222 009:117) 一、医医院成本本核算体体系 医院成成本核算算体系是是按实用用的成本本分类，按经营营层次（单位）和医疗疗产出单单位，建建立不同同层次、不同项项目的目目标成本本计划制制度，并并核算实实际成本本，以加加强成本本管理。这种实实用的全全面配套套的成本本核算就就是医院院成本核核算体系系。 建立医医院成本本核算体体系必须须具备各各项财务务管理、经济管管理和医医疗产出出管理的的基础工工作条件件，并与与上级机机关的财财政管理理政策相相适应。因此需需要经过过逐步改改革和完完善的过过程。目目

2、前，主主要是以以科室成成本核算算和医疗疗项目成成本核算算为主，今后应应逐步创创造条件件，建立立科室成成本、医医疗项目目成本、病种医医疗DRRG成本本，以及及日/床床医疗成成本和门门诊人次次医疗成成本等标标准成本本和实际际成本核核算的方方法和制制度。 目前我我国医院院以传统统医疗指指标作为为计算医医疗产出出量的核核算基准准，因而而主要是是核算日日/床和和门诊人人次的医医疗成本本。但是是，以此此为医疗疗成本核核算基准准不能准准确地衡衡量医疗疗成本的的高低及及合理性性。因为为传统医医疗指标标缺乏“病例组组合”内内涵，即即不同的的医院、科室，收治的的病人不不同，其其医疗消消耗也大大不相同同，故不不同医

3、院院科室其其每一日日/床的的医疗成成本无可可比性；即使是是同一医医院、科科室，也也可由人人为因素素通过有有意识地地挑选“病例组组合”而而不正常常地干扰扰医疗变变动成本本。 医疗项项目成本本核算，虽然是是一种服服务量单单位的成成本核算算，但不不能代替替医疗产产出的度度量。因因为每个个病人所所需的医医疗项目目是由医医生随机机决定的的，同样样的病人人所用的的医疗费费用，可可能由于于医疗决决断的很很大差异异而各不不相同。医疗产产出计量量及其医医疗成本本计算，必须先先计算具具有“病病例组合合”内涵涵的病例例数量，其次才才是这些些病例所所用的医医疗项目目的医疗疗消耗计计算。综综上所述述，完善善的医疗疗成本

4、核核算体系系应该包包括医院院各级核核算单位位的成本本核算、医疗项项目成本本核算和和病种医医疗成本本核算，且最好好是病种种DRGG的医疗疗成本核核算。这这种成本本核算能能够比较较准确地地反映一一定的医医疗产出出量的医医疗成本本。这种种成本核核算对于于改革公公费医疗疗、劳保保医疗制制度或者者实行医医疗保险险制度，合理利利用医疗疗资源，合理补补偿医疗疗消耗，更具有有提供科科学依据据的科学学性和实实用性。 二、医医院科室室成本核核算 医院科科室成本本核算是是以医院院的科室室作为成成本责任任中心计计算其成成本，是是医疗项项目成本本核算和和病种医医疗成本本核算的的基础。通过科科室成本本核算可可以找出出经营

5、问问题的症症结所在在，从而而有利于于改善经经营，为为控制成成本提供供方便，是节省省开支，减少卫卫生资源源浪费，加强医医院对科科室医疗疗投入、产出管管理的重重要环节节。 应该明明确的是是，医院院的现行行财务报报表是按按费用的的经济内内容划分分的，而而成本项项目是按按费用的的经济用用途划分分的。两两种划分分方法虽虽不一致致，但可可以将费费用要素素作为成成本项目目来核算算成本。 （一）医院成成本核算算科室分分类。应应由粗到到细循序序渐进，可分六六类，如如图1。 图1六类科科室成本本核算 （二）科室成成本核算算的内容容 图2六类科科室成本本核算的的内容 （三）科室成成本核算算的原则则界限 1费费用与成

6、成本的划划分。为为了正确确核算成成本，必必须严格格区分费费用与成成本，费费用是按按期间汇汇集的资资金耗费费，成本本是按成成本对象象汇集的的资金耗耗费。费费用只有有对象化化以后，才能形形成成本本，只有有与获取取收入相相配比的的费用，才能进进入成本本，当期期的费用用不等于于当期的的成本。应计入入成本的的费用，是指为为医疗服服务所发发生的费费用，以以及为组组织和管管理医院院业务所所发生的的费用。不应计计入成本本的费用用，是指指专用基基金和专专项拨款款支付的的费用；中标科科研课题题补助费费、医疗疗事故赔赔偿款、交通肇肇事及违违章罚款款，以及及其他意意外事故故支付的的费用（但在未未改变现现行医院院财务管

7、管理办法法前可暂暂记入）。 2划划清本期期发生与与非本期期发生费费用的界界限。以以权责发发生制为为依据，在计算算期内发发生的当当期费用用应计入入成本；在计算算期内分分期计入入的通过过“预提提费用”或“待待摊费用用”科目目分期计计入的费费用，应应分期计计入成本本。 3划划清各部部门之间间的费用用界限。为了正正确地计计算各科科室成本本，分清清成本责责任，必必须准确确划分在在业务活活动中所所发生的的一切费费用，并并分别记记入各科科室和各各自帐户户。 （四）医院科科室成本本核算的的方法 成本核核算是对对各项费费用按照照规定程程序进行行归集、分配、再归集集、再分分配的数数据处理理过程。 1做做好账务务处

8、理 （1）直接成成本科室室的核算算 为了核核算医疗疗服务、药品销销售、制制剂加工工的科室室成本，在资金金占用类类设置“医疗服服务成本本”、“药品销销售成本本”、“制剂加加工成本本”帐户户。借方方记各项项业务活活动中发发生的费费用；贷贷方记冲冲销转出出数，月月末结转转“业务务收支结结余”帐帐户后无无余额。“医疗疗服务成成本”按按临床和和检查治治疗科室室设一级级明细帐帐户。“药品销销售成本本”按药药剂科设设一级明明细帐户户；“制制剂加工工成本”控制剂剂产品设设一级明明细帐户户。 这三类类直接成成本均采采用多栏栏式明细细帐核算算。 （2）间接成成本科室室的核算算 为了核核算后勤勤服务、科技信信息、行

9、行政管理理的科室室成本，在资金金占用类类设置“后勤服服务成本本”、“科技信信息成本本”、“行政管管理成本本”帐户户。借方方记业务务活动中中发生的的各项费费用，贷贷方记配配计入“医疗服服务成本本”、“药品销销售成本本”、“制剂加加工成本本”数；月终无无余额。“后勤勤服务成成本”、“科技技信息成成本”按按其核算算的科室室、部门门设置一一级明细细帐户；“行政政管理成成本”按按十一个个费用项项目下设设一级明明细帐户户。这三三类间接接成本均均采用多多栏式明明细帐核核算。 （3）按一定定比例提提取的大大型设备备更新维维护费、一般修修购费，要求与与现行医医院会计计制度内内容、要要求相一一致。 2为为了使科科

10、室成本本核算与与经济管管理考核核结合起起来，不不能单纯纯用收入入指标作作为考核核依据，必须通通过“定定人员、定消耗耗、定收收入、定定技术、定质量量”等定定额管理理来完成成。各科科室按规规定的收收费标准准所取得得的各项项收入及及其他指指标要与与财务核核算使用用的会计计科目、数额相相一致并并按月进进行核对对。 3间间接科室室成本的的分摊 间接科科室成本本的分摊摊计算： 图33成本本分摊示示意图 （五）科室成成本核算算的要求求 （1）医院应应健全经经营管理理机构，并与财财务科共共同核算算科室（部门）成本，加强科科室成本本考核。 （2）做好科科室成本本核算基基础工作作。按科科室（部部门）设设置帐户户，

11、及时时准确地地反映物物化劳动动和活劳劳动消耗耗。 （3）加强定定额管理理。 （4）科室成成本核算算要与综综合评价价考核结结合起来来，达到到降低消消耗，合合理利用用卫生资资源的目目的。 （5）科室成成本核算算的有关关指标要要和财务务核算指指标统一一。以科科室为责责任单位位的成本本核算，是单位位内部的的二级核核算，科科室成本本是医院院总成本本的组成成部分，为了使使科室成成本核算算与经济济管理考考核结合合，按月月核对帐帐目数额额。 三、医医疗项目目成本核核算 医疗项项目成本本核算是是指按各各项医疗疗服务项项目计算算成本。其目的的是通过过核算项项目成本本，正确确计算各各项医疗疗服务的的实际消消耗，合合

12、理制定定收费价价格，合合理安排排预算，争取使使医疗消消耗得到到应有补补偿。目目前，我我国医院院都是实实行按医医疗项目目收费制制度。因因此，加加强医疗疗项目的的成本管管理，是是当前医医院经营营管理的的起码要要求。 （一）医疗项项目成本本构成 医疗项项目成本本的内容容可分为为六类： 劳务费费用。包包括工资资、补助助工资、职工福福利费等等。 公务费费用。包包括办公公费、邮邮电费等等。 业务费费用。包包括煤、水、电电等消耗耗。 药品材材料费用用。包括括中、西西药品、试剂及及卫生材材料的消消耗。 大型仪仪器设备备更新、维护费费及一般般修购费费用。 低值易易耗品消消耗。 （二）医疗项项目成本本核算的的原则

13、和和要求 一般性性服务项项目成本本核算，要合理理摊入劳劳务性费费用。 高科技技医疗项项目和新新技术医医疗项目目成本核核算，要要充分体体现技术术劳务价价值。 急救医医疗项目目及抢救救医疗设设备的项项目成本本核算，要以上上年度的的实际利利用率为为依据，充分考考虑其风风险性和和技术性性价值。 做好医医疗项目目成本核核算的基基础工作作。目前前多数医医院的固固定资产产成本，采取按按一定比比例提取取的方法法计算。应随着着改革的的逐步深深化，做做到按固固定资产产的合理理折旧计计提成本本。 加强定定额管理理。合理理的消耗耗定额，是核算算项目成成本的重重要依据据。确定定了合理理定额，才能确确定费用用的分摊摊比例

14、。 医疗项项目成本本核算，应由单单项成本本核算逐逐渐向综综合成本本核算扩扩展。 （三）医疗项项目成本本核算程程序和方方法 医疗项项目成本本费用分分为直接接费用和和间接费费用两部部分。直直接费用用直接计计入该医医疗项目目成本之之中；间间接费用用应按一一定标准准分摊，计入各各有关的的医疗项项目成本本之中。 1直直接费用用分配办办法 工资、补助工工资、职职工福利利费：按按测算期期内各医医疗项目目的实际际劳务消消耗计入入项目成成本中。摊销方方法如下下： 工工资（每每小时费费用）月平平均工资资（元）/（月月工作日日日工工时数）单单项工作作时数 补补助工资资（每小小时费用用）月平均均补助工工资（元元）/（

15、月工作作日日日工时数数）单项工工作时间间工作作人数 职职工福利利费（每每小时费费用）月平平均职工工福利费费/（月月工作日日日工工作时数数）单项工工作时间间工作作人数 业务费费：根据据业务费费发生特特点，按按以下办办法分摊摊。 水：根根据实际际消耗，对各种种服务项项目用水水量比例例进行估估算，按按比例分分摊。 电：动动力用电电和照明明用电，有计量量的按实实际消耗耗分摊；无计量量的，根根据各服服务项目目的用电电比例进进行分摊摊。 煤：取取暖用煤煤按面积积分摊；业务用用煤按用用汽量比比例或按按人数分分摊。 低值易易耗品：医疗业业务所用用的低值值易耗品品和杂项项费用，凡能直直接计入入医疗项项目的，按实

16、际际支出数数分摊；不能直直接计入入的，按按各医疗疗服务项项目工作作人员占占全院职职工总数数比例分分摊。 卫生材材料费（包括直直接用于于诊治、处置的的药品）：按实实际消耗耗量分别别计入各各项医疗疗项目。房屋及及大型仪仪器设备备更新、维护费费及一般般性修购购费：根根据各医医疗项目目所占用用的固定定资产总总值，按按规定提提取标准准分别计计算，计计入各项项医疗项项目成本本之中。 2间间接费用用分摊办办法 辅助科科室费用用：包括括设备维维修室、木工室室、变电电室、电电话室（交换台台）、动动物室、浴室、洗衣房房、锅炉炉房、缝缝纫组、污物洗洗涤消毒毒室、供供应室、图书室室、司机机班、太太平间等等部门发发生的

17、费费用。这这些辅助助部门的的煤、水水、电等等消耗，有计量量表的按按实际发发生数计计算；无无计量表表的按一一定比例例计算。 管理费费用计算算部门：包括院院长室、党委办办公室、工会及及各职能能科室所所发生的的费用。 以上间间接费用用的分摊摊公式： 某某类应分分摊的间间接费用用计算算期内间间接费用用额该该类间接接费用的的分配率率 间间接费用用分配率率某类类（间接接费用）发生部部门人数数/医疗疗、护理理、药剂剂、制剂剂部门人人数之和和1000 （四）单项医医疗项目目成本计计算 单项医医疗项目目是指门门诊、急急诊、住住院、手手术及各各医技科科室的各各项检查查、治疗疗项目的的单项成成本。其其固定资资产成本

18、本摊销计计算方法法如下： 挂挂号固固定资产产修购费费应提提比率/测算期期内工作作量 住住院固固定资产产修购费费应提提比率/测算期期内工作作量 手手术固固定资产产修购费费应提提比率/测算期期内手术术室核定定的总工工时数单项手手术时间间 检检诊、治治疗项目目（每小小时费用用）固固定资产产修购费费应提提比率/年工作作日日日工作时时数单单项工作作时数 四、病病种医疗疗成本核核算 病种医医疗成本本核算在在我国还还是一个个新的研研究课题题。随着着医院改改革的发发展，此此课题已已开始提提到了议议事日程程。首先先是有些些省市实实行了“总量控控制，结结构调整整”的宏宏观调控控措施，它必然然对医院院的经营营活动形

19、形成强有有力的制制约。但但是，合合理的“总量控控制，结结构调整整”应是是体现为为病种医医疗总费费用的控控制及病病种医疗疗费用结结构的调调整。否否则，久久而久之之，就有有可能对对医院经经营产生生误导作作用。故故此，研研究病种种医疗成成本已成成为现实实需要。其次，随着医医疗保险险制度的的逐步实实施，也也需要探探索以病病种为单单位的医医疗费用用结算或或是以病病种为单单位的费费用预付付制度。为此，也有必必要研究究病种医医疗成本本。再其其次，现现在已有有少数医医院实行行了少数数常见病病的病种种医疗费费用收费费制度，随着这这种按病病种收费费范围的的扩大，更加需需要进行行病种医医疗成本本核算，以合理理确定病

20、病种医疗疗价格。 （一）病种病病例分型型 病种医医疗成本本可按不不分型的的病种综综合进行行病种医医疗成本本核算。但是，这样核核算的病病种医疗疗成本是是“病例例组合”内涵很很不完整整的医疗疗成本。由于在在同一种种病种之之中，因因其病情情轻重、合并症症有无和和多少，以及医医疗技术术手段等等显著差差异，其其医疗消消耗大不不相同，其成本本必然有有很大差差别。因因此，最最好是进进行病种种分型的的病种医医疗成本本核算。就是对对每个病病种都按按分型标标准，各各分为工工A、BB、C三三种类型型，分别别进行医医疗成本本核算。 （二）病种医医疗成本本核算方方法 病种医医疗成本本核算有有两种方方法：一一是历史史成本

21、法法。就是是通过病病种或病病种病例例分型的的医疗成成本的回回顾调查查，进行行病种成成本核算算。二是是标准成成本法。就是对对每个病病种按病病例分型型制订规规范化的的诊疗技技术方案案；再根根据诊疗疗方案所所需医疗疗服务项项目的标标准成本本核算病病种医疗疗成本。 （三）历史成成本法技技术路线线 病种医医疗成本本核算历历史成本本法，国国内已有有初步研研究（详详见中中华医院院管理杂杂志119933年第99期张鹭鹭鹭等的的单病病种成本本核算一文）。 历史成成本法的的主要特特点，是是必须进进行较为为大样本本的病例例回顾调调查，以以调查资资料为依依据，进进行医疗疗技术项项目归集集，以计计算出项项目成本本；同时时将间接接成本（即所谓谓非项目目科室所所发生的的成本），按一一定的分分摊系数数分配到到病种医医疗成本本中，最最后归集集为病种种医疗成成本；并并将回顾顾调查的的实际费费用与核核算的病