医院管理流程

1、PAGE PAGE 120医院管理流程图解TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc247181259 第一章行行政管理理流程 PAGEREF _Toc247181259 h 11 HYPERLINK l _Toc247181260 1、年度度工作计计划撰写写流程 PAGEREF _Toc247181260 h 2 HYPERLINK l _Toc247181261 2、领导导干部深深入科室室工作流流程 PAGEREF _Toc247181261 h 错误误！未定定义书签签。 HYPERLINK l _Toc247181262 3、总值值班工作作流程 PAGEREF _T

2、oc247181262 h 33 HYPERLINK l _Toc247181263 4、请示示报告流流程 PAGEREF _Toc247181263 h 4 HYPERLINK l _Toc247181264 5、总结结流程 PAGEREF _Toc247181264 h 错错误！未未定义书书签。 HYPERLINK l _Toc247181265 6、广告告新闻宣宣传流程程 PAGEREF _Toc247181265 h 错误！未定义义书签。 HYPERLINK l _Toc247181266 7、文件件发放流流程 PAGEREF _Toc247181266 h 6 HYPERLINK l

3、 _Toc247181267 8、文件件接收流流程 PAGEREF _Toc247181267 h 7 HYPERLINK l _Toc247181268 9、合同同管理流流程 PAGEREF _Toc247181268 h 8 HYPERLINK l _Toc247181269 10、档档案管理理工作流流程 PAGEREF _Toc247181269 h 9 HYPERLINK l _Toc247181270 11、医医院通讯讯管理流流程 PAGEREF _Toc247181270 h 100 HYPERLINK l _Toc247181271 12、患患者满意意度测评评流程 PAGEREF

4、 _Toc247181271 h 111 HYPERLINK l _Toc247181272 13、患患者投诉诉处理管管理流程程 PAGEREF _Toc247181272 h 错误！未定义义书签。 HYPERLINK l _Toc247181273 14、公公务用车车管理流流程 PAGEREF _Toc247181273 h 122 HYPERLINK l _Toc247181274 15、医医院网站站管理流流程 PAGEREF _Toc247181274 h 错误误！未定定义书签签。 HYPERLINK l _Toc247181275 第二章医医疗管理理流程 PAGEREF _Toc247

5、181275 h 113 HYPERLINK l _Toc247181276 1、质量量控制管管理流程程 PAGEREF _Toc247181276 h 14 HYPERLINK l _Toc247181277 2、医疗疗质量检检查流程程 PAGEREF _Toc247181277 h 15 HYPERLINK l _Toc247181278 3、病历历质量检检查流程程 PAGEREF _Toc247181278 h 16 HYPERLINK l _Toc247181279 4、病历历记录控控制流程程 PAGEREF _Toc247181279 h 17 HYPERLINK l _Toc247

6、181280 5、处方方书写管管理流程程 PAGEREF _Toc247181280 h 18 HYPERLINK l _Toc247181281 6、全院院会诊工工作流程程 PAGEREF _Toc247181281 h 19 HYPERLINK l _Toc247181282 7、医疗疗查房工工作流程程 PAGEREF _Toc247181282 h 20 HYPERLINK l _Toc247181283 8、医疗疗纠纷处处理流程程 PAGEREF _Toc247181283 h 21 HYPERLINK l _Toc247181284 9、医务务人员业业务培训训工作流流程 PAGERE

7、F _Toc247181284 h 222 HYPERLINK l _Toc247181285 10、学学科带头头人选流流程 PAGEREF _Toc247181285 h 233 HYPERLINK l _Toc247181286 11、学学分管理理流程 PAGEREF _Toc247181286 h 224 HYPERLINK l _Toc247181287 12、门门诊病人人诊疗程程流程 PAGEREF _Toc247181287 h 225 HYPERLINK l _Toc247181288 13、门门诊导医医工作流流程 PAGEREF _Toc247181288 h 266 HYPE

8、RLINK l _Toc247181289 14、门门诊挂号号服务工工作流程程 PAGEREF _Toc247181289 h 27 HYPERLINK l _Toc247181290 15、门门诊挂号号服务工工作流程程 PAGEREF _Toc247181290 h 28 HYPERLINK l _Toc247181291 16、门门诊挂号号服务工工作流程程 PAGEREF _Toc247181291 h 29 HYPERLINK l _Toc247181292 17、门门诊药房房患者取取药服务务流程 PAGEREF _Toc247181292 h 330 HYPERLINK l _Toc2

9、47181293 18、门门诊心电电图检查查服务流流程 PAGEREF _Toc247181293 h 311 HYPERLINK l _Toc247181294 19、门门诊放射射造影检检查服务务流程 PAGEREF _Toc247181294 h 332 HYPERLINK l _Toc247181295 20、健健康检查查工作流流程 PAGEREF _Toc247181295 h 333 HYPERLINK l _Toc247181296 21、紧紧急病人人抢救工工作流程程 PAGEREF _Toc247181296 h 33 HYPERLINK l _Toc247181297 22、过

10、过敏反应应抢救流流程 PAGEREF _Toc247181297 h 355 HYPERLINK l _Toc247181298 23、产产后出血血抢救流流程 PAGEREF _Toc247181298 h 366 HYPERLINK l _Toc247181299 24、羊羊水栓塞塞抢救流流程 PAGEREF _Toc247181299 h 377 HYPERLINK l _Toc247181300 25、救救护车管管理工作作流程 PAGEREF _Toc247181300 h 338 HYPERLINK l _Toc247181301 26、住住院病人人就诊流流程 PAGEREF _Toc

11、247181301 h 399 HYPERLINK l _Toc247181302 27、临临床医生生日常工工作流程程 PAGEREF _Toc247181302 h 40 HYPERLINK l _Toc247181303 28、临临床医生生日常工工作流程程 PAGEREF _Toc247181303 h 41 HYPERLINK l _Toc247181304 29、接接诊病人人工作流流程 PAGEREF _Toc247181304 h 422 HYPERLINK l _Toc247181305 30、麻麻醉科医医生日常常工作流流程 PAGEREF _Toc247181305 h 433

12、HYPERLINK l _Toc247181306 31、麻麻醉科医医生麻醉醉工作流流程 PAGEREF _Toc247181306 h 444 HYPERLINK l _Toc247181307 32、BB超检查查工作流流程 PAGEREF _Toc247181307 h 455 HYPERLINK l _Toc247181308 33、封封存输血血反应标标本流程程 PAGEREF _Toc247181308 h 46 HYPERLINK l _Toc247181309 第三章护护理管理理流程 PAGEREF _Toc247181309 h 447 HYPERLINK l _Toc24718

13、1310 1、护理理人员培培训考核核工作流流程 PAGEREF _Toc247181310 h 488 HYPERLINK l _Toc247181311 2、护理理质量控控制工作作流程 PAGEREF _Toc247181311 h 449 HYPERLINK l _Toc247181312 3、主班班护士工工作流程程 PAGEREF _Toc247181312 h 50 HYPERLINK l _Toc247181313 4、小夜夜班护士士工作流流程 PAGEREF _Toc247181313 h 511 HYPERLINK l _Toc247181314 5、大夜夜班护士士工作流流程 P

14、AGEREF _Toc247181314 h 522 HYPERLINK l _Toc247181315 6、病人人入院护护理工作作流程 PAGEREF _Toc247181315 h 553 HYPERLINK l _Toc247181316 7、病人人转科工工作流程程 PAGEREF _Toc247181316 h 54 HYPERLINK l _Toc247181317 8、术前前准备工工作流程程 PAGEREF _Toc247181317 h 55 HYPERLINK l _Toc247181318 9、术后后处理工工作流程程 PAGEREF _Toc247181318 h 56 HY

15、PERLINK l _Toc247181319 10、护护理交班班工作流流程 PAGEREF _Toc247181319 h 577 HYPERLINK l _Toc247181320 第四章医医院感染染管理流流程 PAGEREF _Toc247181320 h 588 HYPERLINK l _Toc247181321 1、传染染病报告告工作流流程 PAGEREF _Toc247181321 h 599 HYPERLINK l _Toc247181322 2、一次次性医疗疗用品管管理流程程 PAGEREF _Toc247181322 h 60 HYPERLINK l _Toc24718132

16、3 3、软式式内镜清清洗消毒毒流程 PAGEREF _Toc247181323 h 661 HYPERLINK l _Toc247181324 4、医务务人员手手消毒操操作流程程 PAGEREF _Toc247181324 h 62 HYPERLINK l _Toc247181325 5、供应应室物品品发放及及下收下下送工作作流程 PAGEREF _Toc247181325 h 663 HYPERLINK l _Toc247181326 6、供应应室物品品清洗工工作流程程 PAGEREF _Toc247181326 h 64 HYPERLINK l _Toc247181327 7、供应应室灭菌

17、菌工作流流程 PAGEREF _Toc247181327 h 655 HYPERLINK l _Toc247181328 8、压力力蒸汽灭灭菌效果果监测流流程 PAGEREF _Toc247181328 h 666 HYPERLINK l _Toc247181329 第五章医医院药剂剂管理流流程 PAGEREF _Toc247181329 h 677 HYPERLINK l _Toc247181330 1、麻醉醉精神药药品安全全管理流流程 PAGEREF _Toc247181330 h 688 HYPERLINK l _Toc247181331 2、门诊诊药房药药品效期期管理流流程 PAGER

18、EF _Toc247181331 h 699 HYPERLINK l _Toc247181332 3、药品品采购流流程 PAGEREF _Toc247181332 h 700 HYPERLINK l _Toc247181333 4、药品品储存与与养护操操作流程程 PAGEREF _Toc247181333 h 71 HYPERLINK l _Toc247181334 第六章医医疗设备备管理流流程 PAGEREF _Toc247181334 h 722 HYPERLINK l _Toc247181335 1、设备备入库管管理流程程 PAGEREF _Toc247181335 h 73 HYPER

19、LINK l _Toc247181336 2、设备备出库管管理流程程 PAGEREF _Toc247181336 h 74 HYPERLINK l _Toc247181337 3、设备备报废报报损流程程 PAGEREF _Toc247181337 h 75 HYPERLINK l _Toc247181338 4、设备备维修工工作流程程 PAGEREF _Toc247181338 h 76 HYPERLINK l _Toc247181339 5、设备备预防性性维护工工作流程程 PAGEREF _Toc247181339 h 77 HYPERLINK l _Toc247181340 6、氧气气供应

20、工工作流程程 PAGEREF _Toc247181340 h 78 HYPERLINK l _Toc247181341 7、中心心供氧安安全管理理流程 PAGEREF _Toc247181341 h 779 HYPERLINK l _Toc247181342 第七章人人力资源源管理流流程 PAGEREF _Toc247181342 h 800 HYPERLINK l _Toc247181343 1、人力力资源需需求预测测工作流流程 PAGEREF _Toc247181343 h 811 HYPERLINK l _Toc247181344 2、员工工招聘工工作流程程 PAGEREF _Toc24

21、7181344 h 82 HYPERLINK l _Toc247181345 3、入职职手续办办理流程程 PAGEREF _Toc247181345 h 83 HYPERLINK l _Toc247181346 4、员工工离职流流程 PAGEREF _Toc247181346 h 844 HYPERLINK l _Toc247181347 5、员工工探亲、休假流流程 PAGEREF _Toc247181347 h 855 HYPERLINK l _Toc247181348 6、中层层干部聘聘任工作作流程 PAGEREF _Toc247181348 h 886 HYPERLINK l _Toc2

22、47181349 7、新员员工入职职培训流流程 PAGEREF _Toc247181349 h 877 HYPERLINK l _Toc247181350 8、员工工培训流流程 PAGEREF _Toc247181350 h 888 HYPERLINK l _Toc247181351 9、员工工转正考考核流程程 PAGEREF _Toc247181351 h 89 HYPERLINK l _Toc247181352 10、年年终考核核流程 PAGEREF _Toc247181352 h 990 HYPERLINK l _Toc247181353 11、员员工绩效效工资分分配流程程 PAGERE

23、F _Toc247181353 h 91 HYPERLINK l _Toc247181354 12、劳劳动合同同签订流流程 PAGEREF _Toc247181354 h 922 HYPERLINK l _Toc247181355 13、员员工档案案管理流流程 PAGEREF _Toc247181355 h 933 HYPERLINK l _Toc247181356 第八章医医院财务务管理流流程 PAGEREF _Toc247181356 h 944 HYPERLINK l _Toc247181357 1、会计计报表编编制流程程 PAGEREF _Toc247181357 h 95 HYPER

24、LINK l _Toc247181358 2、内部部审计流流程 PAGEREF _Toc247181358 h 966 HYPERLINK l _Toc247181359 3、固定定资产清清查流程程 PAGEREF _Toc247181359 h 97 HYPERLINK l _Toc247181360 4、药品品、库存存材料清清查流程程 PAGEREF _Toc247181360 h 98 HYPERLINK l _Toc247181361 5、固定定资产报报废、处处置流程程 PAGEREF _Toc247181361 h 99 HYPERLINK l _Toc247181362 6、医院院

25、票据管管理流程程 PAGEREF _Toc247181362 h 1000 HYPERLINK l _Toc247181363 7、门诊诊收入管管理流程程 PAGEREF _Toc247181363 h 1011 HYPERLINK l _Toc247181364 8、院票票据管理理流程 PAGEREF _Toc247181364 h 1102 HYPERLINK l _Toc247181365 9、医保保患者入入院流程程 PAGEREF _Toc247181365 h 1033 HYPERLINK l _Toc247181366 10、新新农合患患者入院院流程 PAGEREF _Toc247

26、181366 h 1104 HYPERLINK l _Toc247181367 第九章医医院信息息管理流流程 PAGEREF _Toc247181367 h 1005 HYPERLINK l _Toc247181368 1、计算算机中心心工作流流程 PAGEREF _Toc247181368 h 1006 HYPERLINK l _Toc247181369 2、病案案管理工工作流程程 PAGEREF _Toc247181369 h 1077 HYPERLINK l _Toc247181370 第十章医医院后勤勤保障管管理流程程 PAGEREF _Toc247181370 h 1088 HYPE

27、RLINK l _Toc247181371 1、环境境卫生管管理流程程 PAGEREF _Toc247181371 h 1099 HYPERLINK l _Toc247181372 2、节能能管理流流程 PAGEREF _Toc247181372 h 1110 HYPERLINK l _Toc247181373 3、安全全保卫工工作流程程 PAGEREF _Toc247181373 h 1111 HYPERLINK l _Toc247181374 4、安全全卫生安安全管理理流程 PAGEREF _Toc247181374 h 1112 HYPERLINK l _Toc247181375 5、供

28、配配电管理理流程 PAGEREF _Toc247181375 h 1113 HYPERLINK l _Toc247181376 6、卫生生被服发发放工作作流程 PAGEREF _Toc247181376 h 1114 HYPERLINK l _Toc247181377 7、卫生生被服洗洗涤工作作流程 PAGEREF _Toc247181377 h 1115 HYPERLINK l _Toc247181378 8、内环环境保洁洁工作流流程 PAGEREF _Toc247181378 h 1116 HYPERLINK l _Toc247181379 9、外环环境保洁洁工作流流程PAGEREF _T

29、oc247181379 h 1117 HYPERLINK l _Toc247181380 10、电电梯管理理流程 PAGEREF _Toc247181380 h 1118第一章行行政管理理流程1、年度度工作计计划撰写写流程实施部门门院办公室室流程编号号XG0001流程单元各部门/科室院办公室室院长院务会节点ABCD123456按照年度工作计划提纲制订本科室工作计划执行年度计划根据上级要求和医院目标任务拟定工作计划提纲下发年度工作计划提纲整理年度工作计划第二次整理工作计划办公室成文审定年度工作计划提纲提纲院长审校铁换院长签批铁换讨论审定年度工作计划提纲讨论年度工作计划审定通过年度工作计划2、总值

30、值班工作作流程实施部门门院办公室室流程编号号XG0008流程单元院办公室室院领导总值班人人员节点ABC12345根据医院实际情况，安排总值班人员，制定总值班班表下发总值班表，并督促其执行随时审阅总值班记录，并定期向院领导汇报院长审批当班院领导给予相应指导与帮助当日值班人员查看前一日值班日志，并交接清固定物品值班人员认真履行总值班职责，协调好医院各方面工作，各科室要求其亲临现场时，务必及时赶到做好总值班记录，值班时不得擅自离开岗位巡视重点科室，认真监督填写住院病人情况登记表自己不能处理的问题，及时请示当日带班院领导向下一班交接重要事务的处理结果及本班未完成的事项，填写好行政总值班记录表。及时向院

31、办公室通报值班情况3、请示示报告流流程实施部门门院办公室室流程编号号XG0009流程各科室/部门各科室、部门部部安全保卫卫部分管副院院长院长ABCDE严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时，先采取抢救措施重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次应用于临床发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢贵重器材、药品，发现成批药品过期收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的病员紧急、重大经济开支报批重要医疗文书、机密文件及基建、设备、物流等档案资料外借及丢失重要外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员制定、修改医疗规章制度

32、、技术操作常规或科室新制度通知业务部报告业务部，并经学术委员会论证通知业务部业务部通知安全保卫部请示分管副院长审批通知分管副院长通知分管副院长审核审批酌情请示院长院长做出批示总经理审批（续表）各科室/部门业务部安全保卫卫部分管副院院长院长ABCDE非工作时间内的紧急行政、医疗等事务，请示医院总值班工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务上级领导干部住院患者病情危重或死亡医患冲突事件报送业务部和院办公室报送业务部通知安全保卫部带班领导批复按授权批复批复调查核实处理通知院长酌情请示院长4、文件件发放流流程实施部门门院办公室室流程编号号XG0014流程单元各部门/科室院长院办公室室节点ABC12

33、3456要发文的科室/部门拟定文件内容科室/部门主任审阅并签字同意相关部门按照文件精神执行院长签发院办公室主任审稿院办公室登记、编写文件制作红头文件，并加盖公章发放至相关科室执行或报送上级部门留存年终归档院办公室督促、检查5、文件件接收流流程实施部门门院办公室室流程编号号XG0015流 程单元各部门/科室院长院办公室室节点ABC123456789接受上级部门及有关单位来文对文件进行编号、登记填写文件传阅单主任签署拟办意见根据领导批示下发督办单回收保管传阅、处理完毕的文件年终归档按职责分工审批审批批示院办公室督促检查相关部门按照文件精神执行办理6、合同同管理流流程实施部门门院办公室室流程编号号X

34、G0017流 程单元各部门/科室院办公室室院长节点ABC12345主办科室根据具体事务起草合同基本条款主办科室与合同方商谈合同条款达成共识双方签订正式合同整理合同草案并上报院领导把院领导审核意见下发主办科室医院法律顾问审核条例内容确定正式合同书，准备正式合同文本下发院长审批意见整理合同书、并存入档案室审核同意总经理院长审批7、档案案管理工工作流程程实施部门门院办公室室流程编号号XG0019流 程单元院办公室室各科室/部门节点AB123456平时和阶段收集相结合收集各种原始档案资料按照文书档案、科技档案、会计档案、声像档案、实物档案等种类进行分类编写卷内文件目录编写页码、档案号装订成册，规范书写

35、封面编制案卷目录及各种检索工具确定保存年限做好安全保密工作，保持标准存档环境严格执行外借手续，做好详细外借登记按规定程序执行销毁协助院办公室收集各种原始资料8、医院院通讯管管理流程程实施部门门院办公室室流程编号号XG0020流 程单元各部门/科室（员工）院办公室室节点AB1234个人信息有变化时及时上报院办公室正确使用医院通讯录上报个人家庭住址、家庭电话、移动电话等个人信息下发医院通讯录仅限内部使用定期修改更新医院通讯录统计全院员工联系方式，编制医院通讯录9、患者者满意度度测评流流程实施部门门院办公室室、客服服部流程编号号XG-0021流 程单元院办公室室客服部院领导节点ABC123456收集

36、各科室医患关系数据10、公公务用车车管理流流程实施部门门院办公室室流程编号号XG-0023流 程单元各科室/部门院办公室室院领导节点ABC123456用车部门填写车辆使用申请使用车辆出车回院汇报出车情况院办公室做好出车登记通知司机出车遇特殊情况不能按时返回，及时通知院办公室并说明原因回收并保管车钥匙每月汇总各科室车辆使用情况分管副院长或院长批准第二章 医医疗管理理流程1、质量量控制管管理流程程实施部门门业务部流程编号号YL0002流 程单元业务部节点A12345678910建立和完善院、科两级质量管理体系质量控制管理部质控范围到每位职员、每个工作岗位科室内部质量控制小组质量管理委员会负责院院级

37、质量控制管理负责科级质量控制管理质控范围到每个科室确立医院、科室标准化管理质量控制指标制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量控制管理计划做好各项原始资料的登记、记录和统计实施质量控制计划，落实考核标准院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的执行和落实情况进行检查质量考核与职工、科主任、科室的综合考评、评优、聘任等相结合寻找质量控制整改方案和改进措施提出质量控制整改方案和改进措施各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进年终对质量控制指标进行修订、调整和完善2、医疗疗质量检检查流程程实施部门门各科室、部门/业务部流程编号号XG-0003业务部流流程单元各科室/部门质量控制制部医疗质

38、量量管理委委员会节点ABC123456789进行医疗质量检查一年12次每月进行一次每周或每月不定期检查，每季度定期检查按照医院检查标准和质量管理体系的要求按照诊疗常规和质量管理体系的要求按照上级有关规定和质量管理体系的要求检查核心制度落实、规范操作、医疗文书和病历书写等检查情况汇报主管院长汇总评分检查情况汇报主管部门反馈到科室向医院反馈制定整改措施下放到科室，按照整改措施执行质控部追踪检查整改情况提高医院医疗质量3、病历历质量检检查流程程实施部门门业务部流程编号号YL0005流 程单元各部门业务部病案室节点ABC123456在院病历质量检查病历书写质量病历完成及时性各种检查单报告情况医疗制度落

39、实情况检查和治疗合理性病人合理费用情况护理质量情况制订病历质量检查计划病历质量检查月小结报告出院病历质量检查病历书写质量检查报告质量病历首页填写质量医疗制度落实情况诊断符合率治疗治愈符合率单病种费用情况4、病历历记录控控制流程程实施部门门各临床科科室流程编号号YL0006流 程程单元病人各科室/部门病案室业务部节点ABCD1234就诊主诉不适症状身体部位持续时间可能诱发因素自行保管病历相关科室医师接诊医师检查全身检查特殊检查仪器检查实验室检查诊断制订治疗方案实施诊疗计划详细做告知记录、转诊记录、会诊记录签字完成门诊病历完成住院病历及各类病史资料必须具有执业医师资格存档定期抽查5、处方方书写管管

40、理流程程实施部门门药剂科流程编号号YL0007流 程程单元临床科室室药剂科业务部院领导节点ABCD1234567书写处方医师签名修改核查签名不合格合格保存处方定期（每季）、不定期抽查、分析定期复核留样医师签字保存到期，请示销毁销毁定期评比审批6、全院院会诊工工作流程程实施部门门业务部流程编号号YL0008流 程程单元提出会诊诊科室业务部被邀请会会诊科室室业务副院院长节点ABCD123456789填写会诊申请单及病历摘要经管医师汇报病历科主任补充情况查看病人科主任归纳专家意见取得共识，确定诊治方案治疗接到会诊申请单制订会诊计划联系有关专家主持专家会诊提出意见专家接到会诊通知专家提出诊治意见小结7

41、、医疗疗查房工工作流程程实施部门门业务部流程编号号YL0010流 程单元业务部临床科室室医技科室室节点ABC1234567891011121314151617制订查房计划检查结果汇总形成检查小结月质量控制会评估讲评质量住处通报资料登记归档危重病人诊治情况病历书写质量情况医疗制度落实情况无菌操作情况毒麻药品管理情况医德医风情况病人管理情况医疗制度落实情况 检查报告质量医疗设备维护情况医德医风情况7、医疗疗纠纷处处理流程程实施部门门业务部流程编号号YL0013流 程单元各部门业务部病案室节点ABC123456投诉接待、受理协商申请医鉴上诉法院患方代表医方代表卫生局双方协商达成协议三方协商达成协议根

42、据医鉴结论执行法院判决依照有关法律法规处理讨论决 定纠纷解决9、医务务人员业业务培训训工作流流程实施部门门业务部流程编号号YL0015流 程程单元业务部各临床科科室人力资源源部院长节点ABCD1234567汇总计划，撰写全院年度业务培训计划组织全院业务考核考核结果讲评制订年度业务培训计划落实执行理论培训实践技能培训新理论学习三基理论学习科内业务学习院内业务学习新知识学习个人素质培训专业基本功培训医技药类实践技能训练服务礼仪对培训理论考核实践技能考核半年业务考核考核结果与奖惩挂钩年度业务考核审批10、学学科带头头人选流流程实施部门门院办公室室流程编号号YL0018流 程单元业务部院长办公公会节点

43、AB12345678910初步确定专业结构和学科带头人基础条件组织学术委员会专家充分论证确定专业结构和学科带头人条件专业结构学科带头人专业特色显著专业竞争实力较强专业梯队结构合理组织领导和团队带教能力强学术水平高和学术作风严谨专业技术水平过硬创新和开拓能力强具有团结协作精神公布专业结构和学科带头人条件经个人报名和科室推荐后，确定竞选名单组织全院公开竞聘演讲组织民主投票、测评、公示统计测评结果上报主管部门宣布专业学科带头人任职研究讨论研究确定聘任名单11、学学分管理理流程实施部门门业务部流程编号号YL0019流 程程单元各科室/部门业务部卫生局人力资源源部节点ABCD12345678910各科室

44、部门人员根据专业需要选择培训项目申请互联网学习卡或远程教学学习卡利用业余时间上网学习、答题获取学分证书登记、汇总本科室/部门的学分年终汇报定期组织继续教育培训或公布继续教育项目审批办理学习卡审定统一上报登记保留晋升职称时予以提供审批学分生效归入个人档案晋升职称或查询个人资料时予以提供8、门诊诊病人诊诊疗程流流程实施部门门门诊各科科室流程编号号YL0020流 程单元导医药房门诊各科科室（急急诊科）KCU住院部节点ABCDE12345678910病人就诊人世间人安排相应的接诊医师收费发药重危病人普通门诊相应科室医师接诊紧急手术抢救急诊抢救查体辅助检查化验检查影像学检查死亡死亡病例讨论诊断开处方留院

45、观察开住院单监护病情恶化病情稳定死亡留观办理住院手续相关科室接收病人住院继续治疗13、门门诊导医医工作流流程实施部门门院办公室室流程编号号YL001211流 程单元门诊服务务台节点A 12345做好准备工作，在大厅等候患者就诊随时服务维持就诊秩序指导病人就诊接待患者咨询协助重病人就诊检查帮助办理住院手续护送病人到住院病发放化验结果邮寄化验结果解答疑问发放宣传资料进行健康教育电话接听传达预约门诊就诊提供开水、轮椅、雨伞等便民服务监督、指导保洁员搞好环境卫生，保证大厅整洁卫生14、门门诊挂号号服务工工作流程程实施部门门门诊部流程编号号YL0023流 程单元患者门诊挂号号室节点AB12345到门诊挂

46、号缴费挂号到相应诊室就诊为初诊病人建立病历，报相关专业：复诊患者直接挂号普通挂号专家挂号收费指导患者就诊统计分析各门诊专家量当日门诊量编制日报表报送信息管理部15、门门诊挂号号服务工工作流程程实施部门门门诊部流程编号号YL0024流 程单元患者门诊（医医生）节点AB12345到门诊就诊主诉病史办理住院手续取药离院接诊病人填写门诊登记本询问病史（现病史、既住史、过敏史）查体诊断不明确诊断明确开具检查单开具化验单元完成门诊病历记录，签名确认不需要住院治疗需要住院治疗开具处方药填写住院证16、门门诊挂号号服务工工作流程程实施部门门门诊部流程编号号YL0025流 程单元门诊（护护士）节点A123456

47、接待门诊患者，维持就诊秩序分诊普通病人送入诊室由医生接诊测量发热病人的体温执行医嘱其他治疗注射、输液采血协助病人检查安排危重病人俦诊治普通病人重病者接待门诊患者，维持就诊秩序协助病人办理住院手续9、门诊诊药房患患者取药药服务流流程实施部门门门诊药房房流程编号号YL0026流 程单元患者药剂师节点AB123456向患者详细说明使用方法和剂量持划价单到门诊收费处交费或者用医保卡刷卡交费持本院有执业医师资格证的医师开具的中西药处方复核按处方发药药剂师严格审核处方西药房中药房按单划价10、门门诊心电电图检查查服务流流程实施部门门心电图室室流程编号号YL0032流 程单元患者心电图室室（医生生）节点AB

48、123456持心电图申请单到门诊收费处交费医保患者刷卡交费30分钟内领检查报告持报告返回就诊科室核对申请单患者静卧进行心电图检查11、门门诊放射射造影检检查服务务流程实施部门门放射科流程编号号YL0033流 程单元患者放射科（医生）节点AB1235678持造影检查申请单到门诊收费处交费医保患者刷卡交费医保患者刷卡交费及时领取检查报告核对申请单并登记进行造影前后碘过敏试验呈阳性呈阴性禁止做造影检查准备急救药品、物品以及抢救设备仪器推入造影剂，做造影检查告知取报告时间12、健健康检查查工作流流程实施部门门健康体检检管理部部流程编号号YL0035流 程单元健康体检检管理部部节点A1234567891

49、01112确定体检对象进行项目设计确定体检时间做好体检准备（人员安排）组织进行体检抽 血体格检查心电B超X 线 得出体检结论递交体检报告给受检单位或个人根据体检结果提出防治方案写出体检总结报告体检后续服务，追踪观察21、紧紧急病人人抢救工工作流程程实施部门门临床科室室流程编号号YL0037流 程单元临床科室室节点A12345678紧急病人急诊入院危重患者住院病人病情突然变化严重的手术并发症及其他各种原因引起的惊厥、窒息及各种危象重度脱水和严重电解持紊乱各种严重传染病及感染所致严重脓毒血症、败血症严重外伤和各种原因的大出血昏迷、休克主要脏器功能严重衰竭急性中毒、意外停止呼吸、心跳骤停、严重心律失

50、常值班医生、护士长组织和指挥立即呈报主管部门和院领导通知二线医生、护士长、科主任用布帘或屏风遮挡患者，妥善安置同房患者通知患者家属、告知病情、安抚家属立即全力以赴抢救患者必要时组织多科共同抢救实施重大抢救和特殊护理给予氧气吸入急救车推到床前备齐急救必需品保持呼吸道通畅建立静脉通道快速评估病情完成抢救记录制定抢救治疗方案业务部组织院内外急会诊13、过过敏反应应抢救流流程实施部门门临床科室室流程编号号YL0053流 程单元急诊室节点A12345678910接收突发过敏反应病人世间对病人进行紧急评估，根据具体情况采取况采取相应抢救措施无危及生命记录神志不清，无脉博呼吸异常记录气道堵塞心肺复苏气管切开

51、或插管清除气道异物，大管径管吸痰仅有皮疹或荨麻诊表现进行二次评估：是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状去除可疑过敏原建立静脉通道，进行液体复苏大流量高浓度吸氧留院观察24小时口服药抗过敏治疗进行药物治疗：肾上腺素、糖皮质激素抗组胺H1受体药物评估通气是否充足，对通气不足者进行气管插管、建人工气道等治疗评估血压是否稳定，对低血压者进行输液治疗继续给予药物治疗：糠皮质激素、H1受体阻滞剂、H2受体阻滞剂、留观24小时或入院23、产产后出血血抢救流流程实施部门门临床科室室流程编号号YL0060流 程单元急诊室节点A12345确定产后出血病因胎盘因素胎盘因素产后宫缩乏力凝血功能障碍软产道损伤胎盘因素血

52、液疾病、妊高症、胎死宫内、胎盘早剥、妊娠合并重症肝炎、羊水栓塞胎盘残留、剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入全身处理如有休克症状，应立即输血、吸氧产后出血达500ml以上，立即输液，同时备血胎盘因素处理软产道损伤性出血处理宫缩乏力出血处理胎盘植入胎盘粘连胎盘嵌顿胎盘剥离而滞留软产道损伤性有宫颈、后穹窿、阴道或会阴裂伤，应当进行缝合止血子宫切除骼内动脉结扎术宫腔内填塞纱布条按摩子宫导尿后按压宫底刺激其收缩，协助胎盘排出徒手剥离或麻醉取出凝血障碍处理肝素应用：按0.51mg/（次）加入5%或10%葡萄糖液中，静脉缓滴，46小时1次。首次量为50100 mg；每4小时检测一次凝血时间，将凝血时间控

53、制为2030分钟，如凝血时间12分钟，表示肝素剂量不足，应继续滴注0分钟吸氧，补充血容量，纠正酸中毒，解除血管痉挛以上处理不见效时，考虑子宫切除24、羊羊水栓塞塞抢救流流程实施部门门临床科室室流程编号号YL0061流 程单元急诊室节点A12345678病人出现羊水栓塞发现孕妇呼吸困难及紫绀情况，应立即加压供氧，必要时行气管插管或气管团开解除肺动脉高压氢化可的松5001000ml静脉缓注或静滴，或地塞米松2040mg静滴5%10%葡萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴盐酸罂粟碱3090mg静脉缓注抗体克治疗5%葡萄糖水500ml加氢化可的松100mg静滴扩充血容量:输入右旋糖酐成分输血纠正DIC

54、刺参酸性粘多糖:每次40mg,6小时1次肝素:立即静脉注射500U,24小时总量6250U控制心力衰竭毒毛花甙K0.25 mg加50%葡萄糖液40ml,或者是毒毛甙丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml静脉注射血压下降时用多巴胺或多巴酚丁胺注意并发症治疗综合疗法25、救救护车管管理工作作流程实施部门门急诊科流程编号号YL0062流 程程单元急诊科司机班院办公室室院领导节点ABCD123456医院救护车由急诊科统一调度车内急救物品的准备救护车司机管理接到急救任务详细记录有关情况填写派车单通知医疗急救人员迅速进行救治钎务完成后检查车内急救物品物是否完好齐全不足部分及时补充完善对急救情况详细记录每月评

55、价急救及出车服务情况司机排班及检查车说、油耗通知值班司机及时出车回院后对车辆清洗保养发现车辆受损填写维修通知单详细进行出车记录每月汇总出车次数与里程数及时维修院办公室审定院长审批26、住住院病人人就诊流流程实施部门门住院部流程编号号YL0064流程单元各科室/部门业务部安全保卫卫部分管副院院长院长节点ABCDE12345678医嘱出院91011121314151617入院谈话沟通签署手术协议书出院办理住院手续护士查看住院证安排病房床位做好入院宣教，交待住院有关事项测体温、脉搏、血压、呼吸全面的体格检查、询问病史三级查房书写病历床前交班病例会诊病历讨论制定治疗、护理方案实施治疗决定手术治疗死亡转

56、院治疗死亡病病例申请重大手术术后医嘱接受病人术后护理治疗护士执行医嘱医嘱出院、疗效评估特殊检查影像学检查化验检查出具诊断报告审批手术医嘱例护士访视麻醉医生会诊术前准备进行手术麻醉师送病人至苏醒室27、临临床医生生日常工工作流程程实施部门门临床科室室流程编号号YL0065流 程单元各临床科科室节点A12345678910参加科室晨会、交班会值班医生常班医生巡视病房科间会诊临时医疗处理入院病人处置每日查房二次修改医嘱医疗检查及治疗参加科主任查房临床教学书写病历专业学习开检查单观察病情处理制定诊疗方案处理医疗纠纷死亡转科出院法律解决上报医院科室解决个人解决完成病历书写28、临临床医生生日常工工作流程

57、程实施部门门各临床科科室流程编号号YL0066流 程单元各临床科科室（医医生）节点A1234567891011接诊病人询问病史、查体制订诊疗计划开具检查单填写医嘱实施手术医疗操作书写病历观察病情调整治疗方案病程记录病情分析每日查房死亡转科出院病例讨论出院小结完成病历书写住院病历归档29、接接诊病人人工作流流程实施部门门临床科室室流程编号号YL0067流 程单元各临床科科室医师护士节点AB123456789101112病人入院医师接诊询问病史、查体诊断、制订诊疗计划填写医嘱实施手术书写病历医疗操作开具检查单观测病情调整诊疗方案病程记录死亡转科出院查房病例讨论完成病历书写护士接诊通知医师入院宣教安

58、置床位制订护理计划执行医嘱其他处理取药发药护理治疗制订护理计划书写护理病历执行护理计划完成护理病历办理离科手续出院结算出院宣教整理住院病历住院病历归档30、麻麻醉科医医生日常常工作流流程实施部门门麻醉科流程编号号YL0069流 程单元麻醉科病人、家家属节点AB123456789101112准时到岗参加早会、交接班常班医生值班医生急诊麻醉临时医疗处置科间会诊常规临床麻醉手术前到科室完成术前麻醉查房维持麻醉平衡开检诊单麻醉操作书写麻醉记录单密切观察病情，及时判断和处理异常情况调整麻醉方案完成麻醉亲自护送病人至麻醉恢复室完成术后麻醉查房做好麻醉分析小结和随访记录了解病情和麻醉相关情况签订麻醉知情同意

59、书31、麻麻醉科医医生麻醉醉工作流流程实施部门门麻醉科流程编号号YL0071流 程单元麻醉科病人、家家属节点AB1234567891011121314术前到病房了解病人情况术前会诊了解病史麻醉前用药化验检查体格检查了解病史制订麻醉计划麻醉前药品、设备准备病人进入手术室后，进行核对椎管内麻醉全身麻醉给予试验剂量测试平面给以全量麻醉维持维持麻醉平衡密切观察生命体征评估麻醉效果麻醉完毕，送病人至麻醉恢复室术后随访、详细记录术前谈话签订麻醉同意书14、BB超检查查工作流流程实施部门门超声诊疗疗科流程编号号YL0083流 程单元门诊超声诊断断科各科室节点ABC123456789门诊患者医师开具申请单划价

60、缴费B超室登记、编号说明检查前准备事项B超检查半小时内出具诊断报告、备份住院患者经治医师开具申请单记账33、封封存输血血反应标标本流程程实施部门门业务部流程编号号YL0080流 程程单元患者/代代理人各临床科科室业务部输血管理理科节点ABCD12345678提出封存输血反应标本申请代理人需提供有效身份证明现场监督在封条上签名、注明日期并按上指数报告护士长、科主任、输血管理科、业务部、护理部准备干净结实的胶袋，将反应标本包括血袋、输液滴管、针头包好用透明封条将封口粘合在封口处贴上封条，在封条处注明如下内容：科室、患者姓名、血量及血型、住院号负责人在封条上签名、注明日期并按上指数指导进一步处理现场