作业治疗师资培训班三组汇报

1、不同节段颈脊髓损伤患者的作业治疗Occupational Therapy program for patients with SCI 组员：徐来、张慧、卢壮华、艾坤组号：3A教学对象 Teaching Objects 康复治疗专业大三学生，已有脊髓损伤相关的基础知识，刚学完PEO模式。Third year rehabilitation students人数：32人，分4组。Number of students: 32 in 4 teams教学目标 Objectives提高学生利用PEO模式对不同节段颈脊髓损伤患者进行案例分析的能力Case studies of SCI by using PEO

2、 model设计不同节段颈脊髓损伤患者的作业治疗方案Design occupational therapy approaches for different types of SCI制作教学材料原因 reasons for preparing this presentation目前学生只学习了PEO模式的理论知识，还没有将其运用于实际的案例分析中。students have only learned theoretical knowledge of PEO model, but PEO model has not been used in realistic case analysis.利用P

3、EO模式分析不同节段颈脊髓损伤患者，并针对患者的诉求，通过改变P、E、O三个方面来提高患者的作业活动表现。analyse patients with different levels of SCI using PEO model, as well as change P,E,O to improve patients occupational function according to patients expectation教学内容 Contents（60min）回顾脊髓损伤的相关知识（讲授、10min）Review basic knowledge of SCI 应用PEO对颈脊髓损伤患者进

4、行案例分析（案例分析、小组讨论、15min）Case studies of SCI by using PEO model作业治疗计划的制定（分析+小组讨论+汇报、30min ）Design occupational therapy interventions总结（讨论、5min）Conclusion使用的资源（证据） references脊髓损伤患者的病例 江苏省机关医院康复评定学王诗忠 人卫出版社作业治疗学窦祖林 人卫出版社脊髓损伤 SCI脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。A Spinal Cord Injury (S

5、CI) is damage or trauma to the spinal cord that results in a loss or impaired function causing reduced mobility or sensation 脊髓损伤的评估 SCI Assessment国际脊髓功能损伤程度分级-ASIA病损指数脊髓损伤平面评定 运动平面感觉平面脊髓休克的评定 球海绵体反射和肛门反射 脊髓损伤功能预后评定 其他日常生活能力评定（ADL）功能独立性评定 心理功能评定 生活质量评定 神经平面最低功能肌肉 活动能力生活能力C1-4 颈肌依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些

6、活动完全依赖C4膈肌、斜方肌 使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。高度依赖C5三角肌、肱二头肌 可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮。大部依赖C6胸大肌、桡侧伸腕肌 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车。中度依赖C7-8肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌轮椅实用，可独立完成床轮椅/厕所/浴室转移。大部自理T1-6上部肋间肌/背肌 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理T12腹肌、胸肌、背肌 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理L4 股四头肌 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅基本自理脊髓损伤平面与功能预后的关系lev

7、el of injury VS. prognosis 脊髓损伤康复基本目标Goals for SCI rehabilitation脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5 C6 C7 C8-T4T5-T8 T9-T12 L1 L2 L3 L4 L5-S1桌上动作自立，其他依靠帮助ADL部分自立，需中等量帮助 ADL基本自立，移乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立同上，可应用支具治疗性步行同上，长下肢支具治疗性步行同上，家庭内支具功能性步行同上，社区内支具功能性步行同上，肘拐社区内支具功能性步行同上，可驾驶汽车，可不需轮椅足托功能步行及驾驶汽车 电动轮椅、平地可用手动轮椅手动电动轮椅，可

8、用多种自助具手动轮椅，残疾人专用汽车 同上，骨盆长支具，双拐 同上 轮椅，长下肢支具，双拐 同上 同上 短下肢支具，洛夫斯特德拐同上 足托或短下肢支具案例1 Case1顾某，男，27岁，已婚，从事会计工作Gu, male, 27, married, accountant患者于2012年12月5日在外地出差遇车祸，导致C3、C5、C6脊髓节段不完全性损伤。 plete C3,C5,C6 injury due to car accident on 5th May, 2012经手术内固定后，于2013年6月3日转入我院进行康复治疗transferred to our hospital on thir

9、d June, 2013 after internal fixation案例1 Case1入院时ASIA分级为C级，运动平面为C5，感觉正常。目前坐不稳，仅维持坐位10几秒钟。上肢活动能力差，手无法抓握，控制能力差。可自己驱动轮椅，但是很缓慢，比较辛苦。生活基本不能自理，需要帮助，仅能部分完成吃饭、穿衣和大便控制活动。目前，由父母在医院照顾，老婆是中学教师，只能每周末来看望一次，没有小孩。住院的费用由公司和医保负担，自己不用花费太多。家住在2楼，无电梯。患者希望能够下床行走，能够使用电脑，并回到原来工作岗位。案例2 Case2金某，女，35岁，已婚，家庭主妇Jin, female, 35-ye

10、ar-old,married,housewife患者于2013年1月20日被重物砸伤，导致C7、C8脊髓节段不完全性损伤。injuried by heavy weight on 20th January,2013经手术内固定后，于2013年4月30日转入我院进行康复治疗。transferred to our hospital on 30th April, 2013 after internal fixation案例2 Case2入院时ASIA分级为B级，运动平面为C7，感觉正常。目前坐位平衡1级。手有抓握能力。可自己驱动轮椅。生活可以部分自理，大小便不能控制。患者是家庭主妇，平时在家除了干家务

11、和照顾儿子还喜欢绣十字绣。目前，由父母照顾，丈夫在外地工作，儿子上小学。住院的费用由医保部分负担，其余自负。家住5楼，无电梯。小组讨论 discussion（10min）请大家从PEO模式分组对这两个病例进行分析。（1、2组顾某，3、4组金某）PEO顾某GuP已婚，有父母，无子女married, has parents, no child从事会计工作works as an accountant四肢瘫，手无法抓握，坐位平衡能力差quadriplegia, unable to grip & grasp, poor sitting balance感觉、语言功能正常normal sensation a

12、nd articulation顾某GuE由父母照顾under care of parents家住在2楼，无电梯lives on second floor, no lift老婆每周看望一次，没时间照顾他wife visit him in hospital once per week, has no spare time to take care of him单位允诺给他安排力所能及的工作company promised to arrange job for he住院的费用由公司和医保负担hospital fees are paid by company and insurance顾某GuO生活基

13、本不能自理，需要帮助，仅能部分完成吃饭、穿衣和大便控制活动。dependent with ADLs, needs assistance for eating, dressing and toilting坐不稳unstable sitting自己可缓慢驱动轮椅able to drive wheelchaire slowly喜欢玩电脑enjoys computer金某JinP35岁、已婚35-year-old，married育有一子Have a son手轻微抓握，坐位平衡1级sitting balance: I感觉、语言功能正常normal sensation and articulation金某

14、JinE现由父母照顾她及她儿子，丈夫在外地工作parents look after her and her son, husband works in another city住院的费用由医保部分负担，有一定经济压力financial burden - hospital fees only partially coverred by insurance家住5楼，无电梯lives on fifth floor, no lift金某JinO生活可以部分自理，大小便不能控制。Take care of himself partly.Toilet can not control.现在不能照顾家里及儿子。

15、Cant take care of the family.患者喜欢绣十字绣。enjoys cross-stitch讨论 Discussion(5min)：如果你是他们的治疗师，你要给他们制定康复治疗计划，除了上述情况以外，你认为还需要了解患者的一些什么情况？if you were their occupational therapist, what other information would you need to plan for interventions?P性格心理EO社交家居环境兴趣单位的态度经济条件社区环境辅具如何给患者制定作业治疗计划？ occupational therapy

16、 planPEOPEO作业表现 作业表现 如何给患者制定作业治疗计划？occupational therapy plan步骤 steps明确主要的作业问题确定解决问题的可行性制定作业治疗目标制定作业治疗计划与方案明确主要的作业问题 specify major issues现在的诉求 presenting complaint兴趣爱好 hobbies工作性质 occupation年龄 age性别 sex生活习惯 lifestyle作业问题明确主要的作业问题 specify major issues患者的诉求:顾某独立步行使用电脑，恢复工作金某照顾小孩做饭、洗衣服等家务活动绣十字绣确定解决问题的可行

17、性 feasibility of solving problems待解决的问题 problems现在的功能状态actualities解决的可能性 feasibility面对患者诉求与能力有差距时，我们该怎么办？ what can we do if there is a gap between patient expectation and realistic ability确定解决问题的可行性 feasibility of solving problems顾某能独立步行吗？能使用电脑、恢复工作吗？金某能照顾小孩吗？能做饭、洗衣服等家务活动吗？能绣十字绣吗？思考一下思考 Thinking顾某能独

18、立步行吗？不能面对患者诉求与能力有差距时，我们该怎么办？可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮。思考 Thinking顾某使用电脑，并有可能重新回到工作岗位吗？有可能怎么治疗？桌上动作自立，其他依靠帮助思考 Thinking金某能照顾小孩吗？有可能怎么治疗？桌上动作自立，其他依靠帮助思考 Thinking金某能做饭、洗衣服等家务活动吗？能怎么治疗？桌上动作自立，其他依靠帮助思考 Thinking金某能绣十字绣吗？能怎么治疗？桌上动作自立，其他依靠帮助制定作业治疗目标 set occupational therapy goals如何设定作业治疗目标？(SMART原则)近期目标

19、 short-term goals远期目标 long-term goals金某？顾某？制定作业治疗计划与方案 design occupational therapy plan and approaches可以设置哪些作业治疗方案？金某？ 顾某？ 治疗方案小组讨论+汇报 team discussion and reporting面对患者的诉求，小组根据各自的病例讨论。确定问题解决的可行性，如现在这个阶段不能解决，应怎样处理？作业治疗目标的确定小组制定相应作业治疗方案，并汇报展示。讨论结果 results根据小组汇报结果，老师给予一定的总结与指导。作业治疗 occupational therapy 使用轮椅外出P坐位抛接球坐位伸手取物驱动轮椅训练E家居环境的改造辅助用具的使用O驱动轮椅外出游园转移作业治疗 occupational therapy 操作电脑P按键盘训练鼠标练习E辅助具的使用电脑桌改造O电脑上做财务报表