英才学院健康评估课件03体格检查

1、第三章 体格检查一、体格检查的目的体格检查是指护士运用自己的感官或借助于简便的检查用具如体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等，客观的评估病人身体的方法。其目的是进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊断提供依据。二、体格检查的注意事项检查环境安静、舒适、有私密性等；护士着装整洁，举止端庄，态度和蔼；检查前先征得病人的同意；站于病人的右侧，按步骤进行体格检查；三、基本检查方法（一）视诊：用视觉观察病人全身及局部状态的评估方法。包括全貌视诊：如观察年龄、性别、发育、面容、步态等；局部视诊：如观察皮肤、粘膜、关节外形等。三、基本检查方法（二）触诊：是评估者通过手的感觉来

2、感知被评估者身体某部有无异常的评估方法。分为浅部触诊法 深部触诊法 ：包括深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。三、基本检查方法（三）叩诊：是指评估者通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点来评判被检查部位脏器的状态的评估方法。叩诊方法：直接叩诊法，间接叩诊法。叩诊音：分为清音、浊音、实音、鼓音和过清音五种。三、基本检查方法（四）听诊：是评估者用耳直接或借助听诊器听取身体各部发出的声音进行评估的方法。听诊器胸件有膜型和钟型两种，钟型适于听取低调的声音，而膜型适于听高调声音。听诊方法：直接听诊法间接听诊法。听诊的注意事项 三、基本检查方法

3、（五）嗅诊：是用嗅觉来辨别发自被评估者的各种气味及其健康状况关系的一种评估方法。嗅诊时评估者用手将发自被评估者的气味轻轻扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和性质。 第二节 全身状态检查一、性别 生殖器和第二性征的发育情况是判断性别的主要依据。二、年龄三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸和血压。四、发育与体型发育：正常与否通常与年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）及其相互间的关系综合判断。体型：分为无力型、超力型和正力型。异常发现：包括高大体型和矮小体型。五、营养状态 评估方法体重：测量一定时期内体重的增减是观察营养状态常用的方法，应于清晨空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测

4、量。体质指数： 计算方法为：BMI=体重（kg）/身高（m）2。皮褶厚度4.肌肉厚度测量 临床评价：临床上常用良好、中等、不良3个等级对营养状态进行描述。良好：皮肤光泽、弹性好，粘膜红润，指甲、毛发润泽，皮下脂肪丰满等，体重和体质指数在正常范围或略高于正常。不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏等，体重和体质指数明显低于正常。中等：介于良好和不良之间。 异常发现营养不良：低于标准体重的90%时称为消瘦，极度消瘦可呈恶液质。见于摄食障碍和消耗过多的疾病。肥胖：超过标准体重的20%以上时称为肥胖。按病因可分为外源性肥胖和内源性肥胖。六、意识状态评估方法多以了解被评估者的思维反应、情

5、感活动和定向力，必要时做痛觉试验、瞳孔对光反射及角膜反射等，以判断意识障碍的程度。 七、面容与表情面容与表情是评价个体情绪状态的重要指标。常见的典型病容有：急性病容、慢性病容、贫血病容、二尖瓣面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、肝病面容、肾病面容、苦笑面容、满月面容、肢端肥大症面容等。 急性面容慢性肝病面容甲亢面容及突眼粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容肢端肥大症满月面容肾病面容 患有肾上腺肿瘤的女孩现照和9个月前的照片 八、体位指被评估者身体所处的状态。常见的体位有： 自动体位：身体活动自如，不受限制。见于轻症及疾病早期。 被动体位：患者不能自己调整和变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的

6、病人。 强迫体位：为了减轻痛苦，病人常被迫采取的某种体位。常见的有：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位。九、步态步态即行走时所表现的姿态。某些疾病可使步态改变，并具一定的特征性。常见的异常步态有：蹒跚步态、跨阈步态、共济失调步态、慌张步态、醉酒步态、剪刀步态等。皮肤本身的疾病及其他许多疾病的病程中都伴有多种全身或局部皮肤的病变或反应。皮肤检查的主要方法是视诊。皮肤检查的内容主要包括颜色、湿度、温度、弹性、水肿等。第三节 皮 肤一、颜色2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理饮酒、运动；病理发热，阿托品中毒、CO中毒。 1、苍白

7、：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。 3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。 4、黄染：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。发绀有杵状指 5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。6、色素脱失： 酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。二、湿度：与汗液分泌有关。三、温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。四、弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。五、水肿斑疹：红而不隆起的皮疹。玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹丘疹：红、突出于皮肤、细小 斑丘疹：丘

8、疹周围有皮肤发红的底盘。荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒、过敏所致。皮疹：系统性红斑狼疮蝶形红斑六、皮肤 损害（二）压疮 压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧，营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂肪组织，肌层较薄的骨隆突处。六、皮肤 损害(三)皮下出血d2mm 瘀点 d3-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片状出血伴隆起血肿六、皮肤 损害(四)蜘蛛痣： 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣六、皮肤 损害淋巴结检查：正常：d=0.2

9、-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。检查顺序：耳前耳后枕下乳突区颈后三角、颈前三角锁骨上下窝腋窝滑车上腹没沟腘窝等。检查方法：由浅入深滑动触诊法。全身淋巴结分布第四节 浅表淋巴结病理性淋巴结三、淋巴结肿大第五节 头部头部的解剖生理？课前提问一、头发和头皮 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 检查头皮时需拨开头发观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣等。发癣头部头部 二、头颅(skull) 测量方法： 大小：成人53cm 常见头颅畸形：小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅：见于脑积水。头部(一)眼(eye)

10、 1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1）睑内翻见于沙眼。（2）上眼睑下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。（3）闭合障碍甲亢、面神经麻痹。（4）眼睑水肿Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、闭。三、颜面部粘液水肿3、结膜(Conjunctiva)：有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、巩膜（sclera）：巩膜有无黄染。5、角膜（cornea ）:角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管6、虹膜 ( iris ) :放射状排列7、眼球(eyeball): 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。

11、三、颜面部 眼 的 评 估 8、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 = + +三、颜面部9、眼的功能检查(1)视力检查包括远视力和近视力。 色觉三、颜面部10、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。三、颜面部外耳、乳突、听力评估三、颜面部 (二)耳(ear) (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）三、颜面部 (四)口(mouth)1.口唇2.口腔粘膜 3.牙齿4.牙龈 三、颜

12、面部5.舌(tongue)： 镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染三、颜面部6.咽及扁桃体扁桃体肿大分度：度、度、度7.腮腺：肿瘤、炎症。8.口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味扁桃体肿大分度三、颜面部 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。第六节 颈部一、颈部外形与分区第六节 颈部二、颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充

13、盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。颈V怒张第六节 颈部2、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 3、提问与小结(1)脉压差增大常见于哪些病人？(2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？(3)周围血管征有哪些？第六节 颈部三、甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状

14、腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，第六节 颈部甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 第六节 颈部(前面触诊法)(后面触诊法)四、气管:正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。气管移位检查第六节 颈部概述范围：胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检查的内容：包括胸廓、胸壁、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏、血管及纵膈等。第七节 胸 部一、 胸部的体表标志 （一）骨骼标志：胸骨角、剑突

15、、腹上角、肋间隙、脊柱棘突、肩胛骨、肋脊角图11胸部的体表标志肋脊角肩胛骨脊柱棘突胸部的体表标志自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。胸部的体表标志 垂直线标志 前正中线、锁骨中线胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线肩胛线、后正中线前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 侧胸: 腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 后面 后正中线 肩胛下角线 （一）胸壁(chest wall) 胸壁检查主要是通过触诊和视诊来完成。 重点检查以下项目：1、静脉 ：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。2、皮下气肿：以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出

16、现捻发感或握雪感 3、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。二、胸壁、胸廓与乳房（二）胸廓 正常成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，呈椭圆形。二、胸壁、胸廓与乳房异常胸廓1.扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。二、胸壁、胸廓与乳房异常胸廓2.桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。二、胸壁、胸廓与乳房异常胸廓3.佝偻病胸 多见于儿童。漏斗胸与鸡胸如下：二、胸壁、胸廓与乳房异常胸廓5.胸廓一侧变形：胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。6.胸廓局部隆起

17、：见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。7.脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。二、胸壁、胸廓与乳房（三）乳房除检查乳房外，还应检查引流乳房部位的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。二、胸壁、胸廓与乳房外上内上外下内下 1.视诊 (1)对称性： 皮肤：桔皮样改变. (3)乳头：乳头回缩、溢液 桔皮样改变二、胸壁、胸廓与乳房2.触诊：触诊内容：硬度和弹性、压痛、包块外下内上外上内下外上外下内下内上右左二、胸壁、胸廓与乳房乳房检查方法二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜（ lung and pl

18、eura）（一）视诊 1、呼吸运动 呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。二、胸壁、胸廓与乳房上呼吸道部分阻塞的患者，为吸气性呼吸困难。下呼吸道阻塞患者，为呼气性呼吸困难。呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称三凹征。二

19、、胸壁、胸廓与乳房2.呼吸频率(frequency) 正常成人静息状态下，呼吸为1620次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。 常见的呼吸频率改变如下：二、胸壁、胸廓与乳房3.呼吸节律(rhythm)正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下:二、胸壁、胸廓与乳房（二）触 诊1.胸廓的扩张度：呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。 二、胸壁、胸廓与乳房2.语音震颤 发生机制：为被检查者发出语音时，声波起于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及。 检查手法如右图:二、胸壁、胸廓与乳房2.语音震颤语音震颤的

20、影响因素：发音强弱和语调高低；气管及支气管是否通畅；距音源的远近；胸壁的厚薄。二、胸壁、胸廓与乳房语音震颤的减弱或消失主要见于：支气管阻塞：如阻塞性肺不张。肺泡内含气过多：如肺气肿。胸腔积液、气胸。胸膜或胸壁（皮下气肿）增厚。 二、胸壁、胸廓与乳房2.语音震颤 语音震颤增强，主要见于： 肺组织实变： 接近胸壁的大空洞： 肺组织受压：二、胸壁、胸廓与乳房3.胸膜摩擦感定义：炎症侵及两层胸膜，因纤维蛋白的沉着使接触面粗糙，呼吸时产生摩擦，通过体表触及。部位：可发生于任何部位，最常见于肺脏移动范围较大部位，如腋前、中线5、6肋间可触及，以吸气末和呼气初比较明显。临床意义：胸膜炎、胸膜肿瘤、胸膜高度干

21、燥、肺部病变累及胸膜时可触及。二、胸壁、胸廓与乳房（三）叩诊叩诊的方法与顺序体位：平卧位或坐位，两臂垂放，或上举、双手置于枕后。板指与肋间平行，肩胛间区板指与脊柱平行。注意叩诊顺序：自肺尖开始，由上而下，前胸-侧胸。叩诊力量要均等。二、胸壁、胸廓与乳房 正常的肺部叩诊音为清音，但受下列因素影响：胸壁组织厚薄:胸肌发达、肥胖、乳房较大可稍浊。胸廓骨骼支架大小：支架大共鸣好清音响。肺泡含气量胸腔脏器的影响：心、肝、胃。二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房4.肺界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧，当清音变浊时标记，然后叩向内侧，变浊时标记。该清音带为肺尖，又称Kronig峡（克勒尼

22、格峡），正常宽度为46cm，右侧肌肉厚，肺尖位置较左侧低，所以右肺尖叫左侧窄。二、胸壁、胸廓与乳房4.肺界叩诊肺前界：相当于心脏绝对浊音界，一般不用。肺下界： 位置：锁骨中线6肋间，腋中线8肋间，肩胛下角线10肋间。矮胖者上升一肋间，瘦长者可下降一肋间。 临床意义：降低见于肺气肿、内脏下垂；上升见于膈肌上移、肺萎缩、胸腔积液等。二、胸壁、胸廓与乳房肺下界移动范围方法：在肩胛下角线进行测量。深吸气和深呼气后分别叩出肺下界，正常68cm。小于4cm为减弱。减弱见于: 肺组织弹性消失，如肺气肿； 肺组织萎缩，如肺不张、肺纤维化； 肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液或积气时，肺下界和移动度不能叩出。二、

23、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房5.胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。二、胸壁、胸廓与乳房浊音或实音肺组织含气量减少或消失肺内形成无气组织胸膜病变胸壁病变鼓音肺内较大空洞气胸过清音：见于肺气肿。二、胸壁、胸廓与乳房（四）听诊 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。二、胸壁、胸廓与乳房听诊的方法及注意事项肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听及。应注意下列各点：体位：卧位或

24、坐位，肌肉放松，必要时转换体位检查。作均匀的深呼吸动作，必要时咳嗽几声，这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。注意区别外来杂音的干扰。听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无罗音、摩擦音，必要时可检查语音传导。二、胸壁、胸廓与乳房（1）支气管呼吸音（管状呼吸音）为呼吸时气流经声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气发出的“哈”音，特点为吸气时相短，呼气时相长而强，音调较高。正常可在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听到。 二、胸壁、胸廓与乳房部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎、 第1-2胸椎支气管呼吸音二、胸壁、胸廓与乳房2、支气管肺泡呼

25、吸音兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的特点。其吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但音调较低、音响较弱、时间较短。 二、胸壁、胸廓与乳房支气管肺泡呼吸音吸气时相与呼气时相大致相等，正常人于胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。二、胸壁、胸廓与乳房3、肺泡呼吸音：呼吸时气流进出肺泡所致，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张状态，呼气时又由紧张变为松弛，肺泡的这种弹性变化和气流震动所产生的声音为肺泡呼吸音。似上齿咬下唇吸气时发出的“夫”音。二、胸壁、胸廓与乳房肺泡呼吸音特点为吸气时相较呼气时相长而强。正

26、常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布部位外，大部分肺部都可听到肺泡呼吸音。二、胸壁、胸廓与乳房异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管-肺泡呼吸音二、胸壁、胸廓与乳房（1）异常肺泡呼吸音由于肺的病理性改变，使肺泡呼吸音的性质、强度及时间发生变化，称为异常肺泡呼吸音。二、胸壁、胸廓与乳房1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡通气量减少或进入肺泡内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍相关，可在局部、单侧或双侧肺部出现。 二、胸壁、胸廓与乳房局部或一侧肺泡呼吸音减弱或消失见于：胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等；双侧肺泡呼吸音减弱或消失见于：全身衰竭、重症肌无力、肺气肿等；膈肌麻痹引

27、起肺泡呼吸音减弱可为单侧或双侧。二、胸壁、胸廓与乳房2）肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强见于肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中毒等；一侧肺泡呼吸音增强见于患侧肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿性肺泡呼吸音增强。二、胸壁、胸廓与乳房3）肺泡呼吸音性质的改变（呼气延长）：由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等。 二、胸壁、胸廓与乳房4）呼吸音粗糙：由于支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，导致内壁狭窄或不光滑，使气流进出不畅所致。见于支气管或肺部炎症的早期。二、胸壁、胸廓与乳房（2）异常支气管呼吸音：系指在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音。 二、胸壁、胸廓与乳房主要原因有： 肺组织实变：实变的肺组织对音响传导性好，如大叶性肺炎。 肺内大空腔： 压迫性肺不张：二、胸壁、胸廓与乳房（3）异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机理：为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。二、胸壁、胸廓与乳房3.啰音啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。按其性质不同可分为干啰音、湿啰音、捻发音。