脑出血美国指南课件

1、Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage2010年美国心脏病协会自发性颅 内出血指南李露娜Guidelines principlePurposeMethodsResultsConclusions介绍目前急性自发性颅内出血的诊断和治疗建议 MEDLINE 证据列表 美国心脏协会中风分会的证据分级法则 为自发性颅内出血病人的管理提供建议 颅内出血是严重的疾病，但其结局可以通过早期、积极干预来改善 。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Emergency diagnosis and ass

2、essment of ICH and its causes; Medical treatment for ICHBlood pressure (BP);Inpatient Management and Prevention of Secondary Brain InjuryIron;Procedures/Surgery Outcome Prediction Prevention of recurrent ICH; Rehabilitation/recovery; Future considerationsEmergency diagnosis and assessment of ICH and

3、 its causesICH的急诊诊断和评估及病因 ED Management 合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该分别给予适当补充凝血因子或血小板（, C）。应用rFVIIa会增加血栓形成的风险，且缺乏增加临床收益的证据，因此，在不筛选病例的条件下，不推荐应用rFVIIa（ ,A） 曾经应用抗血小板药物治疗的ICH 患者，输血小板的有效性并不清楚，需要进一步研究（b ,B）。New recommendationINR升高的OACs相关ICH患者，应停用华法林，补充维生素K依赖的凝血因子，并静脉应用维生素K II a，BPCCs可以作为FFP之外的替代选择 III,C不推荐常规应用r

4、FVIIa 231I,CICH患者可行气压动力治疗联合应用弹力袜来防止深静脉血栓形成（I,B ）症状发生1-4天后活动较少的患者，在证据表明出血停止的条件下，可应用小剂量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓形成（b，B）。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Blood pressure (BP)血 压 1.持续生命体征监测2.神经系统评估3.持续心肺监护(袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测 )1.监测颅内压、脑灌注和血流动力学 2.执行颅内压、血压、机械通气、发热和血糖调整的相关医嘱并调定上述指标 3.通过特定体位、保持气道通畅和允许范围内的适当活动来预防长期卧床导致

5、的并发症 General MonitoringNursing CareRecommendations新入ICH患者的监护和管理应该在重症监护病房展开，并配备具有神经重症专业知识的医护人员。（ B）应监测血糖，且建议维持血糖正常。（ C）没有证据表明治疗发热与预后的关系 .中华神经科杂志，2010，43（2）146-152GlucoseTemperatureNew recommendation抽搐的患者应该应用抗癫痫药物（ A） 持续EEG监测可能被用于精神忧郁超过脑损伤程度的ICH患者（a B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Seizures and Antiepilept

6、ic Drugs精神状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电的患者可应用抗癫痫药物（ C） 不建议预防性应用抗癫痫药物（ B）中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Seizures and Antiepileptic DrugsNew recommendationIron电解质系统性应用离子螯合剂去铁敏可以改 善ICH诱发的改变。去铁敏还可激动其他的神经保护机制 目前的证据尚不足以给出任何推荐意见 Procedures/Surgery手 术ICH患者GCS评分小于或等于8 出现小脑幕疝的临床表现 严重IVH，脑积水 建议在脑血流自动调节的基础上保持脑灌注压在50-70mmHg（b C）中华

7、神经科杂志，2010，43（2）146-152ICP Monitoring and TreatmentNew recommendation123对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（b, C） (New recommendation)脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者，可考虑开颅清除幕上血肿。（b, B）中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Clot removal小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿。（ B）。不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗。（,C） (New recommendation)45早期开颅清除血肿

8、可能增加再出血的风险，从而产生负面作用。（， B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，其效果尚不确定，目前正处于研究阶段。（b ，B） (New recommendation)Outcome Prediction 预后的预测GCS和NIHSSDNR和放弃技术支持年龄血肿体积合并IVH及IVH量位置预后早期积极治疗以及最早从第二天开始DNR可能是正确的（a B）。先前存在DNR的患者不在此列。Prevention of recurrent ICHICH复发的预防risk of recurrent ICH（IIa，B

9、）New recommendation初发ICH的出血部位 12高龄 3口服抗凝药物4载脂蛋白E2 或4等位基因的携带者 5MRI的T2加权梯度回波显示的多发微出血灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152123ICH急性期后，如无明显禁忌，建议良好控制血压，尤其出血位于高血压性血管病变部位。（I A）(New recommendation)避免大量饮酒可能使ICH患者受益（a B）。没有充足的证据来推荐限制应用他汀类药物或减少体力活动、性活动。（b C）(New recommendation) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152ICH急性期后，推荐的血压控制目标是：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性肾损害者小于130/80mmHg（a B） (New recommendation)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152非瓣膜性房颤患者建议考虑避免长期服用抗凝药物以防增加自发性脑叶ICH患者复发的风险（a B）。可以考虑非脑叶性ICH患者应用抗凝药物，所有ICH患者应用抗血小板药物，尤其是具有应用这些药物的明显指征时（b B）（同前版指南） Rehabilitation/recovery康 复考虑到发生残疾的严重性和复杂性，所有的ICH患者都应当接受多方面的康复训练（a B）。 如果可能的话，康复应该尽早开始并于出院