2022医学课件先天性心脏病的心导管检查

1、 广东省心血管病研究所钱明阳 先天性心脏病的心导管检查第一页，共六十九页。 常见先天性心脏病的导管检查 定义：心导管由外周血管插入不同功能的导管到心腔及血管腔进行心血管造影及生理参数测定，以获取心血管的生理及解剖资料第二页，共六十九页。 历史1929年 Forssmann将导管由 SVC到RA30年代：血氧，心排出量测定40年代：完善右心导管检查50年代：左心导管第三页，共六十九页。历史60-70年代：经皮穿刺技术 IAS穿刺应用 轴位心血管造影 冠状动脉造影 特殊生理检测方法80年代： 心导管介入治疗第四页，共六十九页。心导管术在先心病诊治中的作用 1. 获取生理资料 2. 肺血管病变的评价

2、 3. 心血管解剖畸形的诊断： 导管探查，心血管造影 4. 生理功能检测 5. 介入性导管术第五页，共六十九页。生理资料.心血管压力 右心导管：腔静脉、右房、常规压力 右室、肺动脉 左心导管：主动脉、左室第六页，共六十九页。心房、心室及大动脉压力曲线第七页，共六十九页。 肺小血管楔入压连续测压 PARV AO-LV AAO-DAO第八页，共六十九页。血氧测定 分流量 血氧含量 分流部位 血流方向 氧耗量 心排血量 血管阻力 瓣口面积第九页，共六十九页。 肺血管病变的评价复杂型、重症型先心病手术指征及方案重要资料 PA、PW压力 阻力 造影 PV嵌入压第十页，共六十九页。心血管解剖畸形诊断导管路

3、径：正常 异常选择性心导管造影 ：LV、RV、PA、AO第十一页，共六十九页。右心导管RA-LA第十二页，共六十九页。右心导管RA-RV-PA-PDA-DAO第十三页，共六十九页。 生理功能检测心排出量电生理心内膜心肌活检心腔内，血管内超声第十四页，共六十九页。诊断性导管术适应症1 复杂型先心病：解剖畸形，生理参数2 肺动脉压力，阻力：动力性/梗阻性肺高压3 主动脉弓病变：单独/合并畸形，介入/手术4 主动脉，肺动脉狭窄：介入/手术5 周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘第十五页，共六十九页。诊断性导管术适应症6 复杂先心的冠脉解剖7 急诊导管8 手术后效果评价9 心内电生理及心肌活检10 临床

4、及各项非创性检查结果不一致者第十六页，共六十九页。 相对禁忌症1 发热，感染心内膜炎，肺感染2 综合分析年龄，病情，现有临床资料3 严重心功能不全4 严重心律失常5 电解质紊乱6 洋地黄中毒第十七页，共六十九页。 心导管检查设备心导管机高压注射器即时血氧测定监护系统R，T，BP，SaO2，ECG供氧，插管设备急救药物起搏器第十八页，共六十九页。第十九页，共六十九页。 心导管及附件穿刺针 16-20号导管插入鞘：静脉6-7F，动脉4-6F各种导管导引钢丝：直头/弯头，长/短第二十页，共六十九页。穿刺针 导引钢丝第二十一页，共六十九页。导管插入鞘 血管扩张管第二十二页，共六十九页。心导管检查常用导

5、管及用途 名称 作用端孔导管5-7F测压，抽血标本侧孔导管（NIH6-7F）右心造影端侧孔导管（Gensini,6-7F)右心造影（带导丝）猪尾巴导管4-6F左心造影漂浮导管（端孔，侧孔，5-6F）新生儿，婴儿，重症，复杂先心冠状动脉造影管冠脉造影电极导管心内电生理第二十三页，共六十九页。端孔导管5-7F 侧孔导管NIH6-7F第二十四页，共六十九页。猪尾巴导管4-6F 漂浮导管第二十五页，共六十九页。 治疗性导管Rashkind球囊导管球囊扩张导管：单球囊，单管双球囊， Inowe球囊 PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管第二十六页，共六十九页。球囊扩张导管：单球囊第二十七页，共六十九页。 心

6、导管检查术前准备病史，体检出血疾病，过敏史，局部皮肤适应症禁忌症实验室检查：血，尿常规，血型，电解质， 肝肾 功能，出凝血时间， 肝炎 标志物, 抗HIV胸片，心电图，超声心动图第二十八页，共六十九页。心导管检查术前准备家属谈话，签字导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、 对策纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒， 心功能不全新生儿开放PDA：PGE1稀释血液黏度普鲁卡因皮试，碘过敏试验第二十九页，共六十九页。 导管术前准备禁食：1岁6小时补液造影剂：非离子型造影剂优维显-370， 碘必乐-370，每次0.5-1.5ml/kg, 总量8% ASD，CA-RA瘘，LV-RA通道，PAPVC

7、室水平左向右分流RV-RA 4-5% VSD，CA-RV瘘，AO窦瘤破入右室第三十七页，共六十九页。 血氧含量异常的意义分流水平临床意义PA水平左向右分流PA-RV 3%PDA，主肺动脉隔缺损， AO窦瘤破入PA右向左分流动脉90%紫绀型先心，艾氏综合征第三十八页，共六十九页。 左心导管术 股动脉 多用 肱动脉 AO缩窄、IAA 颈动脉 新生儿、PBAV第三十九页，共六十九页。 心导管附加试验肺小动脉扩张试验 1. 吸氧试验 吸氧15-20min 2. NO试验 吸入30min 80PPM O2 20-30% 3.Regitin试验 注入PA 0.5-1mg/kg 试验前后测PA、PW、AO压

8、力 、体肺循环阻力、心排血量、左向右分流量第四十页，共六十九页。长轴斜位延长右前斜位室间隔缺损膜周部、肌部VSD第四十一页，共六十九页。房间隔缺损继发孔型ASD右上肺静脉造影肺动脉造影第四十二页，共六十九页。房间隔缺损原发孔型ASD左心房造影左心室造影第四十三页，共六十九页。 动脉导管未闭第四十四页，共六十九页。常见先心病心导管检查右室双出口：AO，LV，RV造影，左侧位，长轴斜位 心室和大动脉连接关系 VSD PA发育情况 CA起源，走向第四十五页，共六十九页。右室双出口第四十六页，共六十九页。常见先心病心导管检查完全性大血管转位 AO，LV，RV造影，左室长轴斜位，左侧位心室与大动脉连接关

9、系VSDPA发育情况CA起源，走向第四十七页，共六十九页。大动脉转位TGA完全型第四十八页，共六十九页。 常见先心病心导管检查 永存动脉干 LV，AO，PA，左前斜，正位PA发育及起始部情况VSDCA起源及走向动脉总干形态，瓣叶，主动脉弓 第四十九页，共六十九页。永存动脉干第五十页，共六十九页。肺动脉闭锁第五十一页，共六十九页。常见先心病心导管检查主动脉弓离断 LV，AAO造影，正位，左前斜位离断长度，部位和形态是否合并其它畸形第五十二页，共六十九页。主动脉弓离段第五十三页，共六十九页。常见先心病心导管检查主动脉缩窄 LV，AAO造影，左前斜位，正位程度，类型，瓣叶情况有否合并其它畸形术式选择

10、第五十四页，共六十九页。主动脉缩窄LV造影第五十五页，共六十九页。常见先心病心导管检查肺动脉狭窄 RV造影，左侧位，正位肺动脉瓣狭窄的类型，程度周围肺动脉发育情况协助选择手术方式第五十六页，共六十九页。肺动脉狭窄RV造影舒张期收缩期第五十七页，共六十九页。肺动脉瓣下狭窄DCRV第五十八页，共六十九页。常见先心病心导管检查房室隔缺损 LV造影，正位 ，肝锁位显示“鹅颈征房室瓣是否共同瓣房室瓣返流程度第五十九页，共六十九页。心内膜垫缺损鹅颈征第六十页，共六十九页。心内膜垫缺损第六十一页，共六十九页。常见先心病心导管检查肺静脉异位引流 L，RPA造影，正位异位肺静脉数，引流途径肺静脉回流有无受阻ASD大小第六十二页，共六十九页。TAPVC-心上型第六十三页，共六十九页。常见先心病心导管检查法洛氏四联症 RV，AO造影，右前斜，左侧位，长轴斜位观察PA及周围PA发育情况VSDRVOTAO畸形CA起源，走向第六十四页，共六十九页。法乐四联征TOFRV造影第六十五页，共六十九页。 常见先心病心导管检查三尖瓣下移畸形 RA，RV造影，正位观察TV下移程度右室大小三尖瓣返流情况第六十六页，共六十九页。三尖瓣下移畸形EBST第六十七页，共六十九页。谢谢！第六十八页，共六十九页。内容总结广东省心血管病研究所。右心导管：腔静脉、右房、。选择性心导管造影 ：