脑脊液检查11课件

1、第四节 脑脊液检测内容标本采集 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查第四节 脑脊液检测脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功能：保护脑和脊髓免受外界损伤调节颅内压力变化供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常PH值一、标本采集腰椎穿刺术 小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺：婴儿 穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为

2、0.78-1.76KPa（80180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200 mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml 第一瓶：因常混入血液，用作细菌学检查 第二瓶：用作化学和免疫学检查 第三瓶：细胞学检查二、检验项目（一）一般性状检查：1、颜色：正常为无色透明液体，病理情况下可呈现各种异常色泽（1）红色：常因出血引起出血引起症状穿刺过程离心观察上清液镜检RBC状态穿刺损伤出血始血，后无色无色正常形态脑室、蛛网膜下腔出血始终，均为血性淡红色/黄色皱缩二、检验项目（2）黄色：又称黄变症脑室、蛛网膜下腔出血，因为RBC溶解Hb破坏，释放氧化Hb而产生

3、黄变血清中胆红素超过256mol/L或CSF中胆红素超出过8.6mol/L，引起CSF黄染椎管阻塞（如髓外肿瘤），多神经炎、脑膜炎时，由CSF中蛋白含量升高（1.5g/L）而呈黄变症（3）乳白色：多因白细胞增多所致，见于急性化脓性脑膜炎（4）棕色或黑色：见于中枢N系肿瘤，如脑膜黑色素瘤（5）绿色:见于绿脓杆菌性脑膜炎二、检验项目2、透明度:清澈如水:正常 混浊：细胞数增加 细菌繁殖混浊的程度因疾病的轻重或性质不同而不同细胞数轻度增多:日光微尘现象(病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎)细胞数中度增多:毛玻璃样混浊(结核性脑膜炎)细胞数显著增多:明显混浊(化脓性脑膜炎)二、检验项目（二）化学检查： 1、

4、蛋白质检查：蛋白定性试验（Pandy试验） 【原理】CSF中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀 参考值：阴性/弱阳性蛋白定量试验 【原理】与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生浑浊 参考值： 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺 0.10-0.25g/L 脑室穿刺 0.05-0.15g/L二、检验项目临床意义：蛋白含量增加：血脑屏障通透性增加 化脓性脑膜炎时，蛋白质高度增加 结核性脑膜炎中度增加 病毒性脑膜炎、流行性脑膜炎轻度增加脑脊液循环障碍脑部肿瘤椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加胶原血管疾病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病

5、二、检验项目2、葡萄糖测定： CSF中葡萄糖来自血糖，约为血糖浓度的2/3（60%），其含量受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖分解速度的影响。 参考值：2.5-4.5mmol/L 临床意义：糖含量减少有重要的意义化脓性脑膜炎：明显减少或缺如，敏感性55%结核性脑膜炎：中度减少脑膜白血病、梅毒性脑膜炎：轻度减少二、检验项目（三）显微镜检查：细胞计数：正常CSF中无RBC，仅有少量白细胞 参考值：成人（0-8）106/L 儿童（0-15）106/L显微镜检查细胞增多临床意义：中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎：明显增加，数千106/L，中性粒细胞为主结核性脑膜炎：中度增加，不超过500106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在病毒性脑炎：轻度增加，不超过1000106/L，淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，淋巴细胞为主显微镜检查细胞增多中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，淋巴细胞为主 如发现白血病细胞，确诊脑膜白血病脑寄生虫病：高，嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：可见RBC、WBC、N。如出血超过2-3天，可发现含有RBC或含铁血黄素的吞噬细胞总结标本采集 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查思考题正常脑脊液为何种颜色？病理情况下有几种颜色改变？各见于哪些疾病？正常脑脊液是否会发生凝固？病理情况下有几种凝固形式？试述脑脊液中蛋白含量及蛋白质升高的临