股骨颈骨折中医护理查房

1、全髋关节置换术护理查房 三 病 区 -04-21第1页查 房 目 1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术相关知识及护理；2.预防术后并发症发生；3.针对患者护理问题，更加好落实护理办法；4.为患者提供全方面康复训练指导，并了解健康教育落实效果。第2页内容概要1、专科知识2、常见症候关键点3、病情介绍4、术前护理5、术后护理6、健康教育处方第3页一、专科知识第4页 解剖与病因1分类2临床表现 3 治疗标准 4第5页 一）解 剖 股骨头股骨颈大粗隆小粗隆第6页 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多，是由外旋暴力引发。第7页二）病 因老年人（尤其女性）因骨质疏松很小暴力可引发；儿童及中青年需承受较大暴

2、力引发。平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落第8页三）、临床表现症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折可能。体征：畸形疼痛肿胀功效障碍患侧大粗隆升高第9页四）、治疗标准 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年纪第10页1、非手术治疗 适合用于：无显著移位、外展型等稳定性骨折、或患者不能耐受手术第11页非手术治疗复位与固定 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第12页 1.内收型骨折、有移位骨折； 2.65岁以上老年病人股骨头下型骨折。 2、手术治疗-人工全髋关节置换术第13页二、症候关键点1、气滞血淤证：伤后2周

3、内、见髋部疼痛，或伴有肿胀，短缩畸形，屈伸不利，动则痛。舌质红，苔薄白，脉弦涩。2、营血不调证：伤后2-4周，症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。3、气血亏虚、肝肾亏损证：伤后4周以上，髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但还未能负重行走，因久病必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。第14页三、病情介绍第15页一 般 资 料床号：16床 住院号：09140姓名：武依兰 性别：女年纪：64岁 入院时间：-04-12中医诊疗：骨折-骨断筋伤西医诊疗：左股骨颈骨折第16页病 史主诉： 左髋部外伤后疼痛活动受限一天。现病史：患者于-04

4、-12平车推入病房，查体双侧瞳孔等大同圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，左下肢外展外旋位，左腹股沟中央压痛显著，左髋部压痛叩击痛阳性，左下肢轴向叩击痛阳性，可及显著骨擦感及反常活动，左髋关节活动受限，末梢血运及感觉可。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。既往史：发觉高血压病史约两月，平素未正常服药，自诉血运控制情况良好。家族史：否定有家族性遗传性疾病及传染病病史。 望闻切诊：痛苦面容，查体合作，语言清，舌红,苔淡，脉弦。第17页/10/10体格检验T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：131/79mmHg 末梢血糖：7.5mmol/l 辅助检验左髋x线片：左股骨颈骨

5、折 骨折端错位CT三维：左股骨颈骨折（头下型）第18页/10/10诊 疗 情 况患者于-04-15 09:00在全麻插管下行“左髋关节假体置换术”，安返病房，刻下神志清、精神可，患者切口敷料外观清洁干燥，患肢末梢血运良好，带入切口引流管一根，在位畅，引出暗红色引流液，尿管一根在位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予吸氧、心电监护监测生命体征、双下肢气压泵治疗，补液、抗炎、活血化瘀，抗凝等对症治疗，并给予中药涂擦每日一次以到达活血化瘀作用；穴位贴敷每日一次，取穴：双足三里穴、双涌泉穴、双手三里穴，以到达消肿止痛作用，药棒穴位按摩st，取穴合谷、内关，以缓解术后恶心。患者于-04-17停切口引流管，停保留

6、导尿，现为术后第6天，患者神志清，精神可，切口敷料外观清洁干燥，患肢末梢血运良好，已指导帮助患者下床活动。第19页/10/10四、术前护理第20页/10/101、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻相关。护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。护理办法：1、心理护理：解释疼痛原因、机理，介绍减轻疼痛办法。2、尽可能地满足病人对舒适需要，如帮助变换体位，降低压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。3、遵医嘱用药。4、遵医嘱给予穴位贴敷已到达活血止痛效果。04-13效果评价：患者疼痛有所缓解，可耐受。第21页/10/102.焦虑：与不了解病情、生活无法自理相关。护理目标： 患者焦虑减轻或消失。护理

7、办法：1、耐心倾听病人主诉给予了解。2、向病人及家眷介绍疾病相关知识，对病人提出问题给予准确和主动回答。3、勉励家眷共同缓解病人焦虑心理，给予患者身心方面良好照料。 04-14效果评价： 患者情绪较稳定。第22页/10/103.有皮肤完整性受损危险:与骨折造成长时间卧床相关护理目标：患者皮肤完整无破损护理办法：1、定时翻身，降低局部组织压力。2、保护骨隆突处和受压局部，使用气垫床。3、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。04-15效果评价： 患者皮肤无破损、发红。第23页/10/104、潜在并发症肢体血液循环障碍：与骨折后行动不便，长久卧床相关。护理目标： 患者未发生血液循环障碍。护理办法

8、：1、床边交接班，亲密观察有没有血液循环障碍。2、经常巡视病人，检验皮肤情况、足动脉搏动。3、防止下肢静脉穿刺，抬高患肢。 04-15效果评价： 肢体血液循环正常。第24页术前完善特殊准备（1）、患者身体情况准备；（2）、患者心理情况准备：自愿接收人工髋关节置换术，可向患者提供相关手术及康复训练资料，帮助树立信心。（3）、制订功效锻炼计划：指导患者进行功效锻炼，包含关节活动、肌力、步态训练及拐杖或助行器使用方法。同时要使患者认识锻炼主要性。（4）、术前训练患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有利于防止术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。第25页/10/10五、术后护理第26页/

9、10/10患者现存护理诊疗：1、自理能力下降：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功效障碍相关。2、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻相关。3、便秘：与骨折卧床、手术治疗扰乱胃肠气机相关。4、知识缺乏：缺乏相关饮食及功效锻炼知识。5、潜在并发症：血栓、髋关节脱位、感染等。第27页/10/101、自理能力下降相关原因：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功效障碍相关 护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来自理能力；病人能到达病情允许下最正确自理水平。护理办法：a.惯用物品置病人床旁易取到地方。 b.及时提供便器，帮助大小便并做好便后清洁卫生。 c.帮助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 d

10、.指导病人及家眷制订并实施切实可行康复计划。 e .及时勉励病人逐步完成病情允许下部分或全部自理活动。 效果评价：病人生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。第28页/10/102、疼痛相关原因：与组织损伤淤血内停、气机受阻相关。护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。护理办法：病室保持平静，光线宜柔和，不宜过强，防止不良噪声刺激。卧床休息，取平卧位。评定患者疼痛发作时间、性质、程度、部位等，并做好统计。教会病人自我放松和减轻疼痛方法，如深呼吸、听轻音乐等。遵医嘱用止痛药，及时评定止痛效果。效果评价：病人诱发原因消除，应用护理办法后疼痛减轻。第29页/10/103、便秘相关原因：与骨折卧床、手术治疗扰乱

11、胃肠气机相关。护理目标：患者体重未减轻，并能掌握改进症状、体征饮食调理方法。护理办法：a提供舒适、隐蔽排便环境，注意保护患者隐私；b指导患者床上活动，促进肠蠕动；c饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，忌食辛辣、煎炸之品。d、指导患者进行腹部环形按摩。e、遵医嘱给予大黄贴脐。效果评价：患者便秘症状缓解，排便顺畅第30页/10/104、知识缺乏 相关原因：缺乏相关饮食及功效锻炼知识护理目标： 患者及家眷明白饮食及功效锻炼主要性，掌握饮食及功效锻炼方法并能主动进行康复训练。第31页/10/10护理办法1、早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以

12、清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等第32页/10/102、中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等。第33页/10/103、后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选取杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。效果评价：患者及家眷掌握饮食及功效锻炼方法并能主动进行康复训练。第34页/10/105、潜在并发症：深静脉血栓形成相关原因：与骨折、术后

13、卧床，肢体功效障碍相关护理目标：卧床期间能掌握肢体主动及被动活动方法，无血栓形成。护理办法：1、准确评定深静脉血栓形成风险； 2、予双下肢气压泵治疗BID； 3、亲密观察双下肢肤温，感觉、运动及足背动脉搏动情况； 4、天天测量双下肢同一部位周径，观察肿胀消退情况； 5、遵医嘱给予抗凝药品治疗，并观察患者病情改变。效果评价：患者无深静脉血栓形成，肿胀显著消退。第35页/10/105、潜在并发症：髋关节脱位相关原因：与髋关节周围肌力差，关节囊松弛，患者姿势不妥，过分屈曲内收外旋相关护理目标：患者卧床姿势正确，无脱位形成护理办法：1、向患者讲解术后体位摆放及穿丁字鞋主要性； 2、通知患者体位改变时注

14、意事项； 3、通知患者术后禁止做哪些动作； 4、正确评定患者假体脱位危险原因； 5、做好预防跌倒各项护理办法； 6、出现异常情况及时汇报医生。效果评价：患者肢体摆放正确，无脱位形成。第36页/10/10康复训练第37页/10/10第一阶段： 术后1-2天，主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节活动为主。目标是促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。1）踝关节主动背伸和趾屈运动 第38页/10/102）股四头肌、腘绳肌训练 伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，直到感到疲劳为止。第39页/10/103）臀肌收缩运动 收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。天天3到4次，每

15、次10下。第40页/10/10第二阶段 术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度训练。目标是增强股四头肌和腘绳肌肌力，改进关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助行器开始行走。1）直腿抬高运动 要求足跟离开床面20cm以上，在空中滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜第41页/10/102）屈髋屈膝运动 屈髋不能90 把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可重复做，但膝部不可向内弯第42页/10/103）髋关节伸直练习 髋后伸第43页/10/104）髋部外展练习 仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢复原位。第44页/10/10第三阶段术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和

16、加强股四头肌力量训练同时做好下床和步态训练。目标是增加患者身体平衡性和肢体协调性，预防意外发生。1）从卧位到坐位训练 嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧帮助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能90，患肢外展。第45页/10/102）坐位到站位训练 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给助行器，利用双手和健肢支撑力站起，患肢依据个体差异可不负重或部分负重，负重力量可逐步递增，从开始20-30kg（不超出本身体重50%），直到能够完全负重。第46页/10/103）站位到行走训练 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前4）平衡能力训练 在行走前让患者在床尾或用双手扶助行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇摆其腰部，以了解患者平衡能力第47页/10/105）上下楼梯拐杖行走法 上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高6）训练日常生活自理能力，指导患者独立完成各项日常生活所必须动作第48页/10/10六、健康教育处方第49页/10/10（1）休息 术后2-3个月内以平卧或半卧为主，防止患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或2个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜90，防止双下