中国居民补碘指南

1、中国居民补碘指南The Iodine Supplementation Guidelines for Chinese Residents中国疾病预防控制中心地方病控制中心第1页中华医学会地方病学分会中国营养学会中华医学会内分泌学分会中国居民补碘指南编写单位第2页中国居民补碘指南编写人员第3页一、中国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重国家之一；二、1994年采取了以普遍食盐加碘为主综合防治策略， 年底，全国94.2%县实现了消除碘缺乏病目标；三、当前我国居民中普通人群整体处于碘营养适宜状态；四、我国碘缺乏病防治工作面临双重担务。 中国居民补碘指南制订背景第4页一、落实落实“因地制宜、分类指导、科

2、学补碘”策略；二、大众对补碘有科学、正确认识；三、对地方病、营养、内分泌等专业人员在不一样地域、不一样人群碘摄入方面进行科学指导；四、做到既要消除碘缺乏病，又要预防碘过量危害。 中国居民补碘指南制订目标 第5页(一)序言(二)碘生理功效(三)碘代谢(四)碘缺乏原因及危害(五)碘过量原因及危害(六)碘参考摄入量及评价标准(七)碘营养情况评价标准目 录 (八)碘补充方式(九)不一样人群补碘(十)特殊地域人群碘营养提议(十一)甲状腺疾病患者补碘(十二)补碘相关问题 附录 各类食物碘含量中国居民补碘指南第6页（一）序言 当前，我国碘缺乏病防治工作面临双重担务。1.我国碘缺乏防治任务较以前愈加艰巨和复杂

3、。群众对碘缺乏危害认识不够，防治意识逐步淡化；伴随市场上食盐种类供给增多，居民更轻易购置到未加碘食盐。2.我国有全世界最大水源性高碘地域，生活在这些地 区居民会连续受到高碘危害或威胁。我国现有1050个高水碘乡；我国部分高水碘地域展现低水碘村和高水碘村交织分布特点，甚至在高水碘村也存在低水碘水源。第7页（二）碘生理功效 碘是人体必需微量元素，是合成甲状腺激素必不可少主要原料，在维持机体健康过程中发挥着主要作用。 健康成人体内碘总量仅有2050mg。 碘在人体内天天都在进行代谢，停顿碘摄入，体内贮备碘仅够维持2-3个月。1. 促进生长发育2. 参加脑发育3. 调整新陈代谢4. 对其它器官系统功效

4、影响甲状腺素调节代谢参与脑发育其他促进生长发育第8页人体中碘约80%90%来自食物；10%20%来自饮水；05%来自空气。人体内90%以上碘经过肾脏从尿中排出；10%左右碘经过唾液腺、胃腺分泌及胆汁等排泄，最终从粪便排出；剩下少许碘经过皮肤汗液、毛发及肺呼吸排出。（三）碘代谢第9页碘是一个活泼含有氧化作用非金属元素，在自然界中以溶于水碘化物形式存在。碘在自然界含量稀少，除在海水中含量较高以外，在大部分土壤、岩石和水中含量都很低。地球进入1.8万年前第四季冰河期，大部分陆地充满了冰层；之后，冰层融化，地球表层成熟土壤被冲刷带入海洋，以后重新形成土壤含碘极少，只相当于原来十分之一，造成了全球广泛性

5、缺碘。人体碘元素主要来自于各种食物和饮用水，假如食物和饮用水缺碘，就会造成人体缺碘。（四）碘缺乏原因及危害第10页分组碘缺乏危害全部年纪组甲状腺肿甲状腺功效减退对核辐射敏感性增加胎儿期流产、死产、先天畸形、围产期死亡率增加等新生儿期地方性克汀病，包含智力落后、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视、甲状腺功效减退、身材矮小、死亡率增加儿童和青少年精神功效受损、体格发育迟缓等成人精神功效受损、碘性甲状腺功效亢进不一样生命时期碘缺乏主要表现（四）碘缺乏原因及危害 第11页1. 水源性高碘危害 饮用水碘含量超标2. 食源性高碘危害 经常大量食用含碘量过高紫菜、海带等1965年，在日本北海道渔民中发觉，原因是食用海藻

6、(昆布)。20世纪80年代初，在山东省日照县发觉，病因系居民食用浸渍海带后“海带盐”，其含碘量高达226.5-1382g/kg。3. 药品性高碘危害 服用或注射高碘药品或制剂，如卢戈氏液、碘化钾、胺碘酮、碘油造影剂等。（五）碘过量原因及危害第12页4. 急性碘过量碘阻滞效应（Wolff-Chaikoff 效应）；5. 摄入过量碘会扰乱人体甲状腺正常功效，造成甲状腺肿、甲状腺功效减退，还可诱发或促进本身免疫性甲状腺炎发生和发展；6. 碘摄入过量会对妊娠妇女健康和妊娠结局产生不利影响；损伤胎儿甲状腺功效，造成新生儿甲减；7.碘过量会造成婴幼儿甲减。（五）碘过量原因及危害 第13页人 群EARRNI

7、UL0岁-85（AI）-0.5岁-115（AI）-1岁6590-4岁65902007岁659030011岁7511040014岁8512050018岁以上成人85120600孕妇160230600哺乳妇女170240600中国居民膳食碘参考摄入量（g/d）平均需要量（estimated average requirement, EAR, 群体和个体指标）推荐摄入量（recommended nutrient intake, RNI, 个体指标）适宜摄入量（adequate intake, AI, 个体指标）可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level, UL, 个体

8、指标）（六）碘参考摄入量与评价标准 第14页当群体碘摄入量低于 EAR，说明人群中存在碘缺乏风险百分比达50%；当个体碘摄入量低于 EAR，发生碘缺乏风险可达50%，需要进行改进。当群体平均摄入量到达 RNI，人群中有缺乏可能个体仅占2%3%，也就是绝大多数个体都没有发生碘缺乏危险；当个体碘摄入量到达RNI，发生碘缺乏机会在3%以下。RNI 和 UL 之间是一个“安全摄入范围”，日常摄入量保持在这一范围内，发生缺乏和中毒危险性都很小；（六）碘参考摄入量与评价标准 第15页当摄入量继续增加超出 UL，个体出现毒副作用概率增加，但并不等于超出 UL 就会造成碘中毒，发生碘中毒概率取决于超出UL程度

9、、连续时间和机体状态。微量营养素摄入水平及其意义（六）碘参考摄入量与评价标准 第16页1. 群体评价指标 尿碘中位数: WHO, UNICEF, ICCIDD 推荐标准（）； 甲状腺肿大率: 5mU/L百分比小于3%。2.个体评价指标 甲状腺容积: 地方性甲状腺肿诊疗标准（WS 276-）； 血清碘: 4590g/L（WHO）、52109g/L(美国梅奥医学中心）和4092g/L（奎斯特诊疗企业）；其它指标: 如盐碘含量、合格碘盐食用率、水碘含量、甲状腺功效指标、甲状腺球蛋白、儿童智商等。（七）碘营养情况评价标准 第17页人群尿碘中位数（g/L）碘营养情况儿童和成人2020-4950-99严重

10、碘缺乏中度碘缺乏轻度碘缺乏100-199适宜200-299大于适宜量300碘过量妊娠妇女150缺乏150-249适宜250-499大于适宜量500碘过量哺乳妇女100适宜2岁婴幼儿100适宜WHO/UNICEF/ICCIDD推荐人群碘营养情况评价标准（七）碘营养情况评价标准 第18页年纪（周岁）甲状腺容积正常值（ml）63.574.084.595.0106.0117.0128.0139.01410.51512.01614.01716.0成年女性18.0成年男性25.0甲状腺容积正常值地方性甲状腺肿诊疗标准（WS 276-）（七）碘营养情况评价标准 第19页1.加碘食盐2.碘食物起源 部分海产品

11、含碘量较高海带、紫菜含碘量最高，干海带能到达36240g/100g；蛋类含碘量较高（如鹌鹑蛋233g/100g、鹅蛋59.7g/100g、鸡蛋22.5g/100g）；不一样奶类含碘量差异较大；肉类含碘量在1.9g/100g至4.5g/100g之间；植物类含碘量最低，尤其是水果和蔬菜。3.其它补碘制剂含碘营养素补充剂、碘油丸。（八）碘补充方式 第20页按照我国食用盐碘含量标准，假如食盐强化碘量水平为25mg/kg，天天摄入5g食盐，烹调损失率按WHO等国际组织推荐20%计算，天天从加碘食盐中可摄入碘100g；（九）不一样人群补碘 1.普通人群补碘加上饮水和食物中摄入碘，则能到达普通人群碘推荐摄入

12、量（120g/d）；所以，除了居住在高水碘地域居民不食用加碘食盐外，其它居民都应食用加碘食盐。第21页妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿（出生后至36月龄内）等人群是碘特需人群；儿童青少年是碘缺乏病防治重点人群；妊娠妇女孕期碘RNI从非孕时120g/d增加到230g/d；哺乳期妇女对碘RNI增加一倍，到达240g/d。2.特需人群补碘婴幼儿辅食中应有含碘丰富海产品；我国食品标准要求婴幼儿乳制品加碘量为每100kJ（千焦）加碘2.514.0g或每100kcal（千卡）加碘10.558.6g。儿童青少年各器官生长发育快，基础代谢增强，碘消耗较多，应食用加碘食盐。（九）不一样人群补碘第22页（十）特殊地域人

13、群碘营养提议1. 高碘地域 我国高碘地域无需再补碘。所以，在这部分地域供给未加碘食盐。 2.沿海地域 即使，沿海地域生产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低。在未考虑烹调损失情况下，沿海地域居民膳食中碘大部分来自于加碘食盐。假如沿海地域居民食用未加碘食盐，其大部分居民碘摄入量就会低于国际组织和我国推荐摄入量，碘缺乏发生风险很大。所以，沿海地域应供给碘盐。第23页1.甲状腺亢进患者甲亢患者体内甲状腺激素含量已高于正常人，假如再给予含碘食物，功效亢进甲状腺将合成更多激素；同时，甲亢患者甲状腺对碘生物利用能力较正常人也显著增高，即使给予极少剂量含碘食物，病态甲状腺也可能生产出较正常

14、情况下更多甲状腺激素。所以，甲亢患者不但不能补碘， 反而应该尽可能忌用富碘食物 （包含碘盐）和药品。（十一）甲状腺疾病患者补碘 第24页2. 甲状腺功效减退假如甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素器官已不存在或功效丧失，患者需要接收甲状腺激素替换治疗，所以，食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无显著影响。假如为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织还有残留，能够正常碘饮食，包含食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地域，食用加碘食盐是最有效方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减， 此时，需查找碘过量原因，比如饮用高碘水、 食用过多富碘食物等，对这些患者要限制 碘摄入。（十一）甲状

15、腺疾病患者补碘 第25页3.本身免疫甲状腺炎碘摄入量是影响本病发生发展主要环境原因，碘摄入量增加能够促进功效正常单纯甲状腺本身抗体阳性患者发展为甲状腺功效异常。所以，提议甲状腺功效正常本身免疫甲状腺炎患者适当限碘。能够食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物摄入。（十一）甲状腺疾病患者补碘 第26页4. 甲状腺结节与甲状腺癌碘摄入量过多或不足都能使结节患病率升高，所以要适碘饮食；假如是甲状腺结节有自主功效，造成了甲亢，要限制碘摄入。近些年，即使甲状腺癌年发病率大幅上升，不过并没有发觉补碘与甲状腺癌发病率升高之间相关性。为此，甲状腺癌患者能够正常碘饮食。 假如甲状腺癌患者手术后 行放射性碘清甲或清灶治 疗，治疗前需要低碘饮食。（十一）甲状腺疾病患者补碘 第27页5. 妊娠期甲状腺疾病妊娠前有甲亢并低碘饮食患者，在拟妊娠前最少3个月食用加碘食盐，以确保妊娠期充分碘贮备。妊娠期患有甲状腺疾病患者也要摄取足够碘，食用加