各科门诊(诊所)技术操作规程

1、 门诊（诊所）医疗技术操作规程包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程内科 技术操作规程一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重蹄点的体格检查以及必要的辅蹄助检查，做到早期诊断、及蹄时治疗、迅速处理。3、根蹄据病情需要决定检查项目及蹄治疗方法时，宜着重考虑简蹄单有效及在门诊条件下安全蹄可行的诊治方案。向患者交排代清楚在检查方面和治疗方

2、排面应注意的事项。采用特殊排疗法时，务必妥善掌握适应排证与禁忌证。4、遇有疑难排或不能处理的疾病或经两次排复诊尚未确诊者，应及时请排示上级医师或邀请会诊，并排给以适当的治疗。5、门诊排医师应随时警惕早期肿瘤，婉防止漏诊、误诊，如有怀疑婉，必须及早进行必要的检查婉。6、检查患者后应洗手，婉发现传染病时应按消毒隔离婉常规处理，并按规定填写传婉染病报告卡片。7、病情较婉重者，尤其是幼儿及老弱病婉残者应优先诊治或转院，必婉要时可留观察室进行治疗，束防止恶化。病情危重者，尤束应简化诊断步骤，迅速给予束抢救。如搬动后可能加重病束情者，则应抢救至病情允许束时，再行搬动。8、言谈低束声。耳聋患者，可酌情采用束

3、写读，避免喧嚷。9、凡在束门诊进行化学疗法、放射治束疗或使用激素、利尿药、抗束生素等特殊治疗的患者，应乓及时复诊，观察反应与调整乓剂量。二、内科门诊诊疗工乓作1、分专科的内科门诊，乓医师除侧重诊治本科疾病外乓，亦应兼顾他科疾病，如无乓必要毋须科内转诊（如有疑乓问可相互咨询），以免延长乓诊治时间。2、内科各专科糜门诊急诊处理注意点：（1糜）消化系统疾病：慢性腹糜部疼痛者，应重点询问疼痛糜的确切部位及特点，注意腹糜部有无压痛及肿块，并酌情糜进行X线、内镜、B超、C糜T及大便隐血试验、AFP糜等检查，以明确有无慢性胃糜炎、消化性溃疡、胃癌、慢离性胆囊炎、原发性肝癌、胰离腺癌及结肠癌等。慢性胃离炎及消

4、化性溃疡一般可在门离诊治疗。症状严重者给予休离息或住院。合并上消化道大离量或多次出血或幽门梗阻者离应转院治疗。如有休克或休离克先兆应先在急诊室应急治离疗，待血压平稳后再转院。蛇疑为胃癌门诊难以确诊或确蛇诊胃癌可以手术者应转院。蛇起病急，有腹痛、呕吐、蛇腹泻者，应根据病史、体征蛇及大便常规检验，以鉴别是蛇否急性胃肠炎、急性菌痢、蛇食物中毒，必要时进行碱性蛇蛋白胨培养以除外霍乱。重蛇症者应转院治疗，不能排除猎菌痢及霍乱者，可留观察室猎诊治或邀请传染病专家会诊猎。原因不明的腹痛，如一猎般情况良好，症状较轻，经猎检查又无阳性发现，白细胞猎及分类正常，可予对症处理猎门诊随访。如症状较剧、疑猎有外科或妇科

5、情况者，应请猎外科或妇科会诊；仍不能确猎诊者，留观察室观察或转院砰诊治。慢性腹泻患者，应砰重点询问腹泻特点及伴随症砰状，并根据病史、体征及大砰便常规检验、培养结果，在砰除外慢性菌痢等后，酌情行砰纤维结肠镜、钡剂灌肠等检砰查，以进一步确定病因。轻砰症患者可在门诊检查。待病砰因明确后作相应处理，重症砰患者则应转院进一步诊治。叁有厌食、恶心、上腹胀痛叁、乏力等症状者，应询问有叁无肝炎接触史及输血史，查叁肝脏是否肿大或压痛，并验叁肝功能及HAV、HBV及叁HCV等有关指标，以除外叁无黄疸型肝炎或慢性肝炎。叁腹胀患者应首先查明系胀叁气、腹水或腹部包块，再进叁一步检查其病因。门诊难以叁确诊的腹水或包块可转

6、院检场查。黄疸患者应查尿三胆场、肝功能，必要时查网织红场细胞计数、血清结合珠蛋白场、游离血红蛋白及尿含铁血场黄素，并结合体征区别黄疸场性质。肝外胆汁郁积转外科场，病毒性肝炎转传染病院，场其他肝细胞性黄疸、溶血性场黄疸等可酌情在内科门诊或场转院诊治。疑为肝昏迷早期恐的患者，须立即转院抢救。恐（2）呼吸系统疾病：咯恐血患者应着重心肺体检，可恐予胸部X线检查，留痰查耐恐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌恐者可予纤维支气管镜或CT恐检查。少量咯血者可在门诊恐处理观察；中等量以上的咯恐血须转院治疗。细菌性肺碘炎轻者可在门诊治疗，重症碘肺炎应转院治疗。处于休克碘状态者，应先在急诊室应急碘处理，血压平稳后再转院。碘自

7、发性气胸患者宜住院治碘疗。张力性气胸或显著呼吸碘困难者，应立即吸氧并作抽碘气减压、闭式引流等处理后碘，再转院。支气管哮喘患昏者，如不易控制的顽固发作昏、哮喘持续状态或伴有心力昏衰竭者，宜入院治疗。一般昏发作可予解痉药如氨茶碱、昏舒喘灵、博利康尼、美喘清昏等片剂及舒喘灵、喘乐凝、昏喘康速等气雾剂或博利康尼昏等吸入剂等。同时可给予祛昏痰药。成人首次发作者须注昏意除外心源性哮喘；有喘息昏性支气管炎、肺气肿病史的警气喘患者应除外气胸；并应警除外热带嗜酸粒细胞增多症警。胸腔积液患者，应首先警查明积液性质。若为脓胸或警血胸，则请胸外科会诊处理警；其他住院诊治。（3）心警血管系统疾病：心力衰竭警：1）各种心

8、脏病患者，如警有呼吸困难、心悸、发绀、酵水肿等明显心力衰竭表现，酵应优先就诊。心力衰竭，心酵功能级者应住院治疗酵。急性左心衰竭者应先在急酵诊室作应急处理：给氧；静酵注或肌注呋塞米（速尿）2酵040mg；酚妥拉明5酵mg加入25%葡萄糖20酵40ml缓慢静注（10酵min，并观察血压变化）喀；神志清楚者可用盐酸吗啡喀1015mg皮下注射；喀毛花甙丙0.20.4m喀g加入25%葡萄糖20喀40ml缓慢静注（10m喀in），待症状稍缓解，立喀即送入病史抢救。慢性心力喀衰竭者，可酌情在门诊予以喀洋地黄类药物及利尿剂治疗喀。2）洋地黄类药物使用前喀必须了解患者以往用药史，貉结合病情选定制剂，应详记貉药名

9、、用法、剂量，以便查貉考，并注意随访、复诊。3貉）根据病情选用利尿剂，用貉药不宜过久，注意补钾，以貉免引起电解质紊乱；宜每周貉复诊1次。冠状动脉粥样貉硬化性心脏病：1）多为4貉0岁以上患者，如有阵发性貉心前区疼痛或心律失常，应貉查心电图、运用试验、血脂酵等以明确诊断。2）心绞痛酵发作不频繁，程度较轻，或酵偶发早搏、或房颤而室率不酵快者，可在门诊治疗，多源酵性多发性室性早搏应住院治酵疗。频繁严重的心绞痛发作酵，常为心肌梗死的先兆，应酵及时入院治疗。3）疑有急酵性心肌梗死者，应急查心电酵图、心肌酶谱以明确诊断，酵并及时严格卧床休息，吸氧酵，应用镇痛、镇静剂如盐酸颁吗啡510mg皮下注射颁或哌替啶（

10、度冷丁）50颁100mg肌注，或罂粟碱颁3060mg肌注，含颁服硝酸甘油。有室性早搏而颁无心动过缓或传导障碍者，颁予利多卡因50100m颁g静注。必要时可用50m颁g重复23次。早搏消失颁后改用利多卡因5%10颁%葡萄糖液500ml，以颁14mg/min静滴，唁待病稳定后视情转院；如有唁休克、急性左心衰竭或严重唁心律失常者，应就地抢救，唁防止突然死亡。如出现室颤唁，用除颤器除颤；心室率过唁慢或传导障碍者，静注阿托唁品或静滴异丙肾上腺素；出唁现三度房式传导阻滞、双侧唁束支传导阻滞时，应用临时秀起搏器起搏；待血压稳定、秀心律失常控制、心力衰竭好秀转后，方可由医师护送去转秀院。心肌疾病：患者如有秀心

11、动过速、心脏扩大、心力秀衰竭等表现，应作心电图、秀超声心动图、摄心脏X线片秀，以明确诊断。门诊不能确秀诊者，宜住院检查。高血秀压病：1）凡高血压患者应秀进行血常规、尿常规、血糖允、血脂、肾功能检验，胸部允X线、心电图、眼底检查或允有关内分泌检查等，以明确允病因。2）高血压病患者如允合并高血压脑病、心力衰竭允、心肌梗死或肾功能不全者允，应予住院治疗。3）舒张允压持续在16KPa（12允0mmHg）以上，有眼底允出血、视乳头水肿者，应及允时住院治疗。4）一般的高戌血压病患者可在门诊治疗。戌指导其服降压药及合理安排戌生活与工作。（4）泌尿系戌统疾病：凡有尿色异常、戌尿急、尿频、尿痛或水肿者戌，应检验

12、尿常规。必要时组戌中段尿培养菌落计数、药敏戌试验以及肾功能检查等，以戌求明确诊断。急性肾盂肾戌炎、急性肾小球肾炎、急性峙或慢性肾功能衰竭者，应住峙院治疗。慢性肾盂肾炎、峙慢性肾小球肾炎患者，一般峙可在门诊治疗观察，并应定峙期检查肾功能。肾盂肾炎患峙者，应注意检查有无尿路畸峙形或梗阻。血尿患者，应峙着重考虑泌尿系结核、结石峙肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿峙瘤等。根据病史、体检情况峙。可查血沉、尿常规、肾功哲能、腹部X线平片、肾图、哲核素肾显像、静脉肾盂造影哲等，必要时请泌尿外科会诊哲。（5）血液系统疾病：哲贫血患者，应进行血常规、哲血小板计数、网织红细胞计哲数、红细胞比容、血清铁、哲血清铁总结合力、血

13、清铁饱哲和度测定及血清铁蛋白放射哲免疫测定，骨髓检查（包括噪细胞外铁和铁粒幼细胞）及噪尿、便常规检验，以明确病噪因。贫血严重或病因不明者噪，应住院治疗。一般贫血患噪者，可在门诊治疗观察。噪出血患者，除检验血常规外噪，应作血小板计数及出血、噪血凝功能方面的有关检查，噪以明确病因。出血症状显著噪者，应住院诊治。白血病噪及粒细胞缺乏症，应住院治噪疗。缓解后可在门诊治疗观臃察或定期住院强化治疗。臃表浅淋巴结肿大疑有淋巴结臃核、淋巴系肿瘤或转移癌者臃，除检验血常规外，应作淋臃巴结穿刺涂片检查及（或）臃淋巴结活组织检查以明确诊臃断。重症患者应住院诊治。臃（6）代谢及内分泌系统疾蛰病：一般糖尿病患者可在蛰门

14、诊治疗。重症者应住院治蛰疗，待症状稳定后可在门诊蛰继续治疗，注意调整胰岛素蛰及降糖药物剂量并给予饮食蛰指导。并发酮症酸中毒者应蛰住院。糖尿病昏迷者应先在蛰急诊室给予应急处理，待病蛰情允许，尽早转院。一般遮甲状腺功能亢进患者可在门援诊治疗，重者转院。垂体、援肾上腺或其他内分泌系统疾援患一时诊断难以肯定者，应援住院检查。（7）中毒：援凡遇急性中毒患者，不论其援神志是否清醒，均应留下陪援送人员咨询有关病史。必要援时应保留呕吐物备查。体援格检查应首先注意神志、呼原吸状态及循环状况，然后进帜行全面检查，以便及时作紧帜急处理。维持呼吸及循环帜功能，如保持呼吸道通畅、帜气管插管、给氧、人工呼吸帜、输液、纠正

15、水与电解质紊帜乱或给予呼吸循环中枢兴奋帜剂。心跳骤停者，应立即采帜取复苏措施。根据毒物性帜质及进入途径，分别采取相帜应措施，迅速清除毒物，并帜给予解毒剂，情况严重者经翼急救处理后转院。精神狂翼躁者或神志清楚繁荣自杀患翼者，应细心观察，注意患者翼举动，防止再发生意外。外翼科门诊技术规程一、门诊一翼般诊疗常规1、门诊医师为翼首先决定疾病诊治方案者，厌应认真负责，不可草率敷衍厌，必须全面慎重考虑，以保厌证诊治质量，并尽量缩短候厌诊时间。2、热情接待患者厌，根据主诉重点询问病史，厌进行全面的或重点的体格检厌查以及必要的辅助检查，做厌到早期诊断、及时治疗、迅厌速处理。3、根据病情需要厌决定检查项目及治疗

16、方法时厌，宜着重考虑简单有效及在艺门诊条件下安全可行的诊治艺方案。向患者交代清楚在检艺查方面和治疗方面应注意的艺事项。采用特殊疗法时，务艺必妥善掌握适应证与禁忌证艺。4、遇有疑难或不能处理艺的疾病或经两次复诊尚未确艺诊者，应及时请示上级医师艺或邀请会诊，并给以适当的艺治疗。5、门诊医师应随时档警惕早期肿瘤，防止漏诊、档误诊，如有怀疑，必须及早档进行必要的检查。6、检查档患者后应洗手，发现传染病档时应按消毒隔离常规处理，档并按规定填写传染病报告卡档片。7、病情较重者，尤其档是幼儿及老弱病残者应优先档诊治或转院，必要时可留观串察室进行治疗，防止恶化。串病情危重者，尤应简化诊断串步骤，迅速给予抢救。

17、如搬串动后可能加重病情者，则应串抢救至病情允许时，再行搬串动。8、言谈低声。耳聋患串者，可酌情采用写读，避免串喧嚷。9、凡在门诊进行化串学疗法、放射治疗或使用激串素、利尿药、抗生素等特殊憋治疗的患者，应及时复诊，憋观察反应与调整剂量。二、憋外科门诊诊疗工作1、详询憋病史，细致检查。尽量采取憋简单、安全、有效的诊疗方憋法。对复杂病例，可根据初憋诊印象进行有关的特殊检查憋，包括检验、X线、放射性憋核素、超声、内镜、CT及憋活体组织检查等，务求早期佳确诊，为进一步诊治提供必佳要依据。2、涉及其他专科佳的疾病，应及时请有关专科佳医师会诊。3、诊断确定后佳，须在门诊治疗者，应作出佳治疗计划（如理疗、药物

18、治佳疗、门诊手术等）及具体安佳排（如疗程、药物用量、手佳术日期、人员等）。4、外佳科门诊常见疾病处理注意事盯项（1）疖、痈及蜂窝织炎盯等软组织感染。如全身症状盯较轻，一般可在门诊治疗；盯如炎症已局限形成脓肿者，盯应及时切开引流，亦可用穿盯刺抽脓或贴敷中药等方法治浇疗；对全身症状严重或疑有浇败血症、脓毒血症等者，应浇及时住院治疗。（2）深部酚脓肿及特殊部位的脓肿（如酚腘窝、肘窝、腹股沟等部位酚），在切开引流前应先穿刺酚或超声检查，除外动脉瘤或酚肿瘤伴液化的可能性。如有酚困难应住院治疗。（3）体酚表良性小肿瘤或囊肿可在门酚诊手术，如门诊治疗有困难酚时，应住院手术。疑有恶性酚可能者一般应住院治疗，有

19、抖时亦可先作活检，确诊后尽抖早住院。（4）便血患者应抖常规作直肠指诊及直肠镜检抖查，以免遗漏直肠肿瘤。对抖痔、肛裂、肛瘘等一般可在抖门诊治疗。较为严重的环形抖混合痔、复杂肛瘘及病变性抖质不能确定者，应住院进一抖步诊治。疑有直肠、结肠疾抖病可先在门诊作乙状结肠镜灿、纤维结肠镜检查。通过结灿肠镜摘取息肉时，基底部应灿仔细电灼止血，取下之活组灿织应送病理检查。（5）遇灿进食不畅、吞咽困难、胸骨灿后堵塞感及消瘦患者，应警灿惕食管肿瘤的可能性，可作灿食管X线钡餐检查及食管镜灿检查等。（6）对颈部、锁灿骨上、腋窝、腹股沟等部位灿的表浅淋巴结肿大者，如疑达有转移癌可能时，除作淋巴达结活检或穿刺抽吸细胞学检达

20、查。（7）疑为呼吸系统、达泌尿系统肿瘤者，应反复作达痰、尿的脱落细胞学检查，达必要时X线摄片或纤维内镜达检查等。（8）门诊手术要达严格掌握适应证。一般以局达麻为宜。手术后固定包扎必达须有效，并向患者讲明注意贩事项，如取出引流物及拆线贩的时间、在何种情况下需要贩及时复诊等。填写预约单嘱贩患者按时复诊。手术者应将贩手术经过、创口内引流物的贩种类与数量、术后处理及注贩意事项等在门诊病历上详细贩记录。术后应注意血压、脉贩搏、有无创口出血等。如有贩特殊情况。应及时复诊或留贩观察室观察。5、外科门诊惦、急诊常见急症处理注意事惦项。对外科急症的处理，除惦见各科常规有关章节外，应惦特殊注意下列各点。（1）惦休

21、克及出血：凡患者表情淡惦漠、面色苍白、脉搏细速、惦呼吸急促、血压下降等，即惦为休克的征兆，应立即采取惦急救措施。立即建立静脉椽通道，留取标本，检验血型椽。配血及有关各项准备工作椽，必要时安放留置导尿管，椽记录每小时尿量。同时迅速椽补充血容量，根据检测指标椽随时调节输液的量和速度（椽参见第十三篇）。给氧及椽合理应用血管活性药物。椽对严重休克或休克长达6h椽以上者，应注意DIC及心椽、肾、肺、脑等并发症，做椽好抗凝疗法、气管内插管、忽心肺复苏等准备。询问病忽史，进行必要的检查，尽快忽查明休克原因。如有明显的忽外出血，应立即止血包扎，忽疑有内脏破裂大出血时，应忽立即作体腔穿刺证实，并应忽在输血的同时

22、即送手术室。忽如出血性休克急剧加重，虽忽经输血仍无好转，常表示内忽出血速度很快，应立即进行忽探察手术止血。休克患者国原则上待血压回升后尽早住国院，如病情不允许搬动，应国在原地请有关专科医师协同国抢救。（2）创伤：创伤往国往为多发性，必须作全面检国查以免遗漏。颅脑损伤：国1）伴有休克时应即查明原国因，积极处理。2）注意神国志改变，瞳孔大小，肢体活递动情况，以及脉搏、呼吸、递血压等，并准确记录，如出递现颅内血肿征象，应立即手递术。3）保持呼吸道通畅。递4）有头皮裂伤者，一般须递作清创缝合。腹部创伤：递有内脏损伤、急性腹膜炎表递现时，应立即住院，若有休递克应同时予以处理。有内脏递脱出者，应用无菌生理

23、盐水递纱布及棉垫覆盖后再护送住递院，严禁将脱出的内脏复纳递入腹腔。胸部创伤：伴有苍休克者应迅速查明原因，特苍别要注意有无大量血胸、张苍力性气胸或开放性气胸、急苍性心包填塞等。抗休克治疗苍的同时，应检查与处理其他苍合并损伤。尿道损伤：可苍先试放导尿管，如能放入并苍有尿液流出，则须留置并妥苍为固定；如不能将导尿管放苍进膀胱，切勿勉强或盲目放苍置,以免造成新的损伤,应跌收入院治疗。烧伤：对四跌肢轻度小面积烧伤，可立即跌将局部浸入冷水中30mi跌n左右，以减轻组织损伤，跌然后敷以75%乙醇纱布或跌其他有效的中西药物，并包跌扎。必要时给予镇痛剂。中跌、小面积烧伤均应住院治疗跌，检查时须严格遵循无菌原跌则

24、。小儿对烧伤反应差，其跌度烧伤5%时即应住院。跌（3）急腹症：详询腹痛鸡发生的时间、部位、性质、鸡程度、是否放射及有无呕吐鸡、腹泻或便秘、排尿异常等鸡。女性患者应询问月经史、鸡妊娠史。过去有无腹部手术鸡史或腹股沟疝史，有无结核鸡、消化性溃疡、黄疸、肠寄鸡生虫、痢疾等病史。进行鸡全面体检。注意全身一般情动况，如体温、脉搏、呼吸、动血压、卧姿、痛时表现等。动详查腹部，注意检查腹股沟动部及阴囊，并作直肠指诊。动除外肺炎、胸膜炎、心脏疾动病、脊髓神经疾患等。查汞血、尿常规。疑有急性胰腺哭炎时应查血、尿淀粉酶。疑哭有内出血时应测血红蛋白、哭红细胞比容及血型，有腹泻哭或便血时，应作大便常规检哭查及直肠指诊

25、。疑有肠梗哭阻、消化性溃疡穿孔或泌尿哭系结石时，应作腹部X线检哭查。疑有肠套叠或乙状结肠哭扭转时，可作钡餐低压灌肠公检查。小儿肠套叠，早期可公用钡剂灌肠法或控制性结肠公注气法复位；如复位失败应公及早住院手术治疗。急腹症公早期应慎防误诊。对腹部阵公发性绞痛，一时难以确诊者公应予留院观察或住院。幼公儿腹部检查不合作时，可酌公予镇静剂地西泮（安定公）、水合氯醛或苯巴比妥钠雇，待安静后再检查。急腹雇症患者伴有脱水、休克、高雇热等症状者，在检查的同时雇应进行必要的处理，如防治雇休克，纠正脱水几电解质紊雇乱，应用抗生素，防止腹胀雇等。在未曾确诊或决定治疗雇方案之前，切勿轻易给吗啡雇类止痛剂。（4）骨折：雇

26、凡多发骨折、严重的骨盆或厚股骨干粉碎性骨折，首先应厚检查有无休克，有休克者应厚积极抗休克。同时判定有无厚合并伤，尤其是颅脑伤、胸厚部伤及腹部伤等。对危及生厚命的合并伤，应优先处理，厚病情稳定后再处理骨折。检厚查患者时动作应轻柔、敏捷厚与快速（尤其是在大批患者厚来诊时），并按一定顺序进厚行。搬动患者前应予临时固厚定；已经急救固定者，不可聚随意移去固定物，但对不合聚要求者应及时予以纠正。聚对开放性骨折，应在急诊室聚用无菌敷料包扎及固定，注聚射破伤风抗毒素，情况允许聚时送手术室进行清创缝合；聚对严重创伤患者，应预先通聚知手术室作好准备，并酌情聚配血、输液或输血。有休克聚者，使血压回升13.3聚kPa

27、（100mmHg）聚时方可搬动。对骨折端哆出聚体表者，切勿任意复位，只逛用无菌敷料包扎，然后送手逛术室消毒清创后方可进行复逛位等处理。临时固定须注逛意：1）选用长度和宽度较逛适合的夹板；2）骨折上下逛端关节均需固定；3）皮肤逛与夹板间必须放置衬垫以防逛压伤；4）患肢应抬高（一逛般超过心脏平面），注意观逛察伤肢远端血运，如有发绀逛、肿胀、疼痛等，应适当放逛松固定物。可在门诊处理创的骨折、小儿青枝骨折、桡创骨远端骨折、腕踝部无移位创骨折、掌骨骨折及单纯的指创趾骨骨折等外，尚包括某些创适宜在家中卧床休养或家庭创病房的损伤，如外展型股骨创颈骨折、无移位的粗隆间骨创折、腰椎横突骨折等。经妥创善处理后应详

28、细交代注意事创项，并预约23d内来骨椿科门诊复查或定期去家庭随诲访。如有石膏过紧或疼痛剧诲烈等，可随时复查。皮肤科诲门诊工作常规一、门诊一般诲诊疗常规1、门诊医师为首诲先决定疾病诊治方案者，应诲认真负责，不可草率敷衍，诲必须全面慎重考虑，以保证诲诊治质量，并尽量缩短候诊诲时间。2、热情接待患者，抖根据主诉重点询问病史，进抖行全面的或重点的体格检查抖以及必要的辅助检查，做到抖早期诊断、及时治疗、迅速抖处理。3、根据病情需要决抖定检查项目及治疗方法时，抖宜着重考虑简单有效及在门抖诊条件下安全可行的诊治方抖案。向患者交代清楚在检查抖方面和治疗方面应注意的事跑项。采用特殊疗法时，务必跑妥善掌握适应证与

29、禁忌证。跑4、遇有疑难或不能处理的跑疾病或经两次复诊尚未确诊跑者，应及时请示上级医师或跑邀请会诊，并给以适当的治跑疗。5、门诊医师应随时警跑惕早期肿瘤，防止漏诊、误跑诊，如有怀疑，必须及早进跑行必要的检查。6、检查患束者后应洗手，发现传染病时束应按消毒隔离常规处理，并束按规定填写传染病报告卡片束。7、病情较重者，尤其是束幼儿及老弱病残者应优先诊束治或转院，必要时可留观察束室进行治疗，防止恶化。病束情危重者，尤应简化诊断步束骤，迅速给予抢救。如搬动拭后可能加重病情者，则应抢猫救至病情允许时，再行搬动猫。8、言谈低声。耳聋患者芦，可酌情采用写读，避免喧芦嚷。9、凡在门诊进行化学芦疗法、放射治疗或使

30、用激素芦、利尿药、抗生素等特殊治芦疗的患者，应及时复诊，观芦察反应与调整剂量。二、皮芦肤科门诊诊疗工作1、初诊屯患者应详细询问病史并作全屯面体检，复诊患者应重点询屯问治疗效果及病情变化。2屯、详细记录病史，确切地描屯述皮疹的特征，体检时应让屯患者充分暴露病部位，注意屯光线和室温，男医师检查女屯患者时应有第三者在场。3屯、对疑难或危重患者应根据尿病情决定是否收治入院。4尿、涉及其他专科疾病，应及尿时请有关专科会诊。5、凡尿需带药回去使用者，应将用尿药方法及注意事项详细向患尿者交代清楚，必要时应予示尿范。6、诊断明确后，须在尿门诊治疗者，应做出诊疗计尿划，激光冷冻等特殊治疗应尿做好具体安排。儿科门

31、诊工瞳作常规一、门诊一般诊疗常瞳规1、门诊医师为首先决定瞳疾病诊治方案者，应认真负瞳责，不可草率敷衍，必须全瞳面慎重考虑，以保证诊治质瞳量，并尽量缩短候诊时间。瞳2、热情接待患者，根据主瞳诉重点询问病史，进行全面束的或重点的体格检查以及必束要的辅助检查，做到早期诊束断、及时治疗、迅速处理。束3、根据病情需要决定检查束项目及治疗方法时，宜着重束考虑简单有效及在门诊条件束下安全可行的诊治方案。向束患儿家属交代清楚在检查方束面和治疗方面应注意的事项束。采用特殊疗法时，务必妥束善掌握适应证与禁忌证。4破、遇有疑难或不能处理的疾破病或经两次复诊尚未确诊者破，应及时请示上级医师或邀破请会诊，并给以适当的治

32、疗破。5、门诊医师应随时警惕破早期肿瘤，防止漏诊、误诊破，如有怀疑，必须及早进行破必要的检查。6、检查患儿破后应洗手，发现传染病时应添按消毒隔离常规处理，并按添规定填写传染病报告卡片。添7、病情危重者，应简化诊添断步骤，迅速给予抢救。如添搬动后可能加重病情者，则添应抢救至病情允许时，再行添搬动。8、言谈低声。耳聋添患者，可酌情采用写读，避添免喧嚷。9、凡在门诊进行碎化学疗法、放射治疗或使用碎激素、利尿药、抗生素等特碎殊治疗的患儿，应及时复诊碎，观察反应与调整剂量。二碎、儿科门诊诊疗工作1、初碎诊患儿应详细询问病情及全碎面检查，合并营养缺乏症者碎，应询问喂养史及生长发育碎情况，幼婴及新生儿要问分

33、碎娩史（有无产伤、窒息）、跑生长史、传染病接触史及预跑防接种史。复诊时如病情好跑转又无其他变化，可重点复跑查。如病情复杂，须全面检跑查。2、小儿腹泻病，应向跑家长详细交代饮食治疗的具跑体措施，注意大便次数及性跑质的变化、呕吐情况及精神跑状态等，防止病情加重。同跑时须注意除外急性菌痢。疑跑为小儿肠炎者，应争取在治跑疗前送大便做致病性大肠杆泣菌、金黄色葡萄球菌、空肠泣弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等培泣养，如有条件可行肠道病毒泣抗体或行轮状病毒电镜检查泣者，应住院治疗。3、一般泣肺炎患者可在门诊治疗，2泣3d内无效者应转院。婴泣幼儿肺炎、毛细支气管炎、泣重症肺炎、新生儿肺炎，或梨合并肺大泡、肺不张、肺脓梨肿

34、或心力衰竭等并发症者，梨应立即住院。4、上呼吸道梨感染、支气管炎及哮喘性支梨气管炎，门诊治疗不见效的梨患者，应住院治疗。5、急梨性肾炎及肾盂肾炎患者，应梨予住院治疗；但病情较轻、梨血压正常、尿常规变化不大梨、浮肿轻微或发病已12秘周以上而病情较稳定者，可秘在门诊治疗，定期复查；并秘向家长说明应卧床休息、低秘盐或无盐饮食等注意事项。秘并发高血压、高血压脑病、秘心力衰竭和急性肾衰者，应秘立即送急诊室急救后转院。秘6、先天性心脏病准备行心毡导管或心血管造影检查者，毡急性心肌炎，心脏病并发心毡衰者，活动性风湿病或疑有毡感染性心内膜炎者，心脏病毡合并其他较重感染或发热原毡因不明者，应予住院诊疗。毡7、贫

35、血患儿，应检查血常占规、血小板、红细胞比容、壹网织红细胞计数，尿及便常壹规；并详询病史，查明原因壹，进行治疗。重症贫血或原壹因不明者，应住院诊疗。8壹、出血、溶血性疾病病情不壹重者，可在门诊查血常规及壹有关出血、凝血或溶血机制壹的有关检验，然后考虑入院壹检查治疗；重症应急处理。壹9、急性白血病、再生障碍嗅性贫血、血小板减少性紫癜嗅患者，应住院治疗，待症状嗅缓解，病情稳定后，可在门嗅诊继续治疗。10、黄疸患嗅儿应考虑病毒性肝炎的可能嗅，高度疑似者应转院。新生嗅儿黄疸排除生理性黄疸者，嗅应予住院诊治。11、肠蛔嗅虫病、蛲虫病患者可在门诊音治疗。蛔虫性肠梗阻时可请音外科会诊。其他如绦虫病及音较重的钩

36、虫病患者确诊后入音院治疗。12、小儿阑尾炎音、骨折、肠套叠等小儿外科音疾病患者应及时请相应科室音会诊或转院治疗。13、重音病者应在观察室治疗观察或音转院治疗。三、儿科急症处臃理注意点1、高热（1）应臃详询病史及全面检查，检验臃白细胞计数及分类，查明病臃因，适当处理。（2）患儿臃若有前囟饱满紧张、颈有抵臃抗、呕吐、嗜睡或烦躁不安臃、克尼格征及布氏征阳性，臃且经眼底检查无视乳头水肿臃时，应予腰椎穿刺以助诊断增。如颅内压高，宜先行脱水增治疗后再作腰穿。（3）疑增有败血症者，在应用抗菌药增物前，取血或病灶分泌物培增养。高热逾35d，疑沙增门菌属感染者，同时送检血增培养及肥达反应。（4）有增传染病接触史

37、者，慎重考虑增是否为传染病前驱期，必要增时留观或邀传染病科会诊处增理，病情较重须住院时，联增系转传染病院观察治疗。（增5）高热伴腹痛而疑为菌痢增者，虽无腹泻及脓血便，应增用冷盐水灌肠或行流动灌肠增查大便，以期确诊。疑为急增腹症者应请外科会诊。（6增）伴有尿频尿急者，应查尿增常规以除外肾盂肾炎，女婴增尤为重要。（7）高热应注泳意检查咽、喉、耳、口腔及泳皮疹（注意皮疹出现的时间泳和分布特点）防止漏诊、误泳诊。（8）体温39.5泳以上或有高热惊厥史者，应泳予物理降温或予解热镇静药泳物，用药应依当时测定体温泳为准。2、惊厥【诊断】（肢1）病史注意惊厥肢发作情况、时间、次数及伴肢随的症状。有无发热、外伤

38、肢、咳嗽、腹泻。有无寄生虫肢病、颅内外感染，包括急性肢传染病、结核病、脑炎、脑肢膜炎、尿路感染等。有无因肢细菌性痢疾、败血症、中毒肢性肺炎、百日咳等引起的中幼毒性脑病。有无破伤风、食幼物中毒或毒物中毒可能。有幼无颅内出血、血栓形成、肿幼瘤、癫痫、脑发育不全可能幼。有无营养障碍如低钙血症幼、低镁血症，低血糖、低钠幼或高钠血症、维生素B6缺幼乏、肝昏迷、尿毒症的可能幼。新生儿惊厥应注意有无产幼伤、核黄疸、维生素B6依幼赖症、新生儿破伤风、败血振症的征象。婴幼儿应考虑上振呼吸道感染、维生素D缺乏振等。（2）体检立振即作简要体检，注意意识状振态、脑膜刺激征、颅内压增振高征，病理反射、运动障碍振。皮肤瘀

39、点、心肺情况。惊振厥停止后作详细体格检查，振注意有无黄疸、损伤、皮下振出血、浮肿，特别注意全面振神经检查，必要时检查眼底须。呼吸节律、心律等应予重须视。（3）检验血须常规，血涂片找疟原虫。尿须常规，必要时查酮体，粪常须规，必要时直肠拭子或生理须盐水灌肠，注意有无脓血便须。必要时检查脑脊液，或行须血钙、血糖、尿素氮及二氧须化碳结合力或血气分析测定须。有服毒物史者，应送洗胃许液、呕吐物及大小便作毒物许鉴定。（4）特殊检查许必要时作胸部X线、脑许超声波、脑电图、头部CT许等检查。【治疗】（1）速许予下述方法止痉，可以单用许或酌情合并使用。安定0许.3-0.5mg/kg，许肌注或缓慢静注，对惊厥持逾续

40、状态有效，必要时1-2逾/d，密切观察呼吸频率及逾心率。苯巴比妥钠7-1逾0mg/kg，肌注。水逾合氯醛50mg/kg，以逾10%溶液（5ml/kg逾）或6%水合氯醛合剂（0逾.5-1ml/kg）灌肠逾。以上二药4-6h后再用逾。副醛0.1-0.2m逾l/kg。肌注，或0.3幼ml/kg灌肠，有呼吸衰幼竭者禁用。氯丙嗪及异丙幼嗪各1mg/kg，肌注。幼硫喷妥钠2.5%溶液1幼ml/kg肌注，可抑制呼幼吸，宜慎用，3月龄以下者幼勿用。安宫牛黄丸注射液幼，可酌情应用。惊厥持续幼状态首选安定静注，无效时幼递次选用副醛、硫喷妥钠、幼乙醚吸入等，密切观察呼吸郑改变。（2）病因治疗如疑郑有急性感染，及早采

41、用适当郑抗感染疗法。血糖过低者立郑即静注葡萄糖溶液。低钙血郑者，立即静脉注射葡萄糖酸郑钙。维生素B6依赖者可肌郑注维生素B610-50m郑g，以后每日口服较大剂量绚。（3）高热者按高热常规绚处理。（4）有中毒史者按绚急性中毒诊疗常规处理。【绚昏迷】（1）应立即检查体绚温、呼吸、脉搏、血压、瞳再孔反应、昏迷程度，有无发再绀、苍白、呼吸困难、出血再与皮疹等。如有呼吸循环障再碍时，应迅速给氧，注射呼再吸兴奋剂、血管扩张药、升再压药及洋地黄类等。如有脑再水肿，应行脱水疗法，并注癣意保暖及呼吸道通畅。（2证）在急救同时，询问病史及证体检，着重了解昏迷为骤发证抑缓起，昏迷前有无发热、证惊厥、头痛、呕吐等前

42、驱症证状，有无外伤、服药、癫痫证、糖尿病、肝肾疾病等病史证，同时应作必要的检验，查证明原因，作出诊断。（3）诛伴有高热或惊厥者，可按绎各类常规进行处理。（4）绎有休克症状者，应按病因进绎行抗休克处理。（5）有脱绎水及酸中毒症状者，应取血绎测定钾、钠、氯、二氧化碳绎容量及PH等，根据病史及绎临床表现拟定初步补液计划绎，纠正脱水及酸中毒。（6绎）疑颅内病变时，行腰椎穿咱刺查脑脊液。（7）如有感咱染，在留取血及（或）脑脊咱液培养标本后，即予抗感染咱治疗。（8）经初步检查及咱急救处理，病情好转后可入咱院诊治。4、心跳与呼吸骤咱停【适应症】因心脏疾病、咱脑卒中、颅脑外伤、电解质冤紊乱、酸碱平衡失调、过敏

43、冤反应、药物中毒、气道异物冤、喉头水肿、窒息、心血管冤介入性操作、手术及麻醉意冤外、溺水、电击、自缢等引冤起的心跳骤停与呼吸停止。冤心跳骤停的心电图可表现为冤心室颤动、“电-机械分离冤”或心室停顿，此时心脏虽冤然丧失了泵血功能，但并非冤心电和心脏活动完全停止。择【诊断注意点】（1）具有知上述可引起心脏骤停和呼吸知停止的原发疾病病史。询问知病史时应简明扼要，切忌因知详细了解病史而贻误抢救时知机。（2）症状和体征依次知表现为：心音消失；脉知搏扪不到，血压测不出；知意识突然丧失或伴全身短阵知抽搐；叹息样呼吸，呼吸铱间断，随后呼吸停止；心铱脏停搏30-60s后出现铱瞳孔散大。强调突然意识丧铱失和大动脉

44、搏动消失即可诊铱断为心脏骤停。（3）气道铱异物、喉头水肿、溺水、窒铱息、脑卒中、脑外伤和药物铱中毒等可先发生呼吸停止，铱因气体交换中断，心肌和全铱身严重缺氧而导致心脏骤停铱。【复苏方法与步骤】（一址）第一期复苏（人工有效循址环的建立）、畅通气道：址通常将、手置于患者前额部址加压使头后仰，便可使下颌址前移而使舌根离开咽喉后壁址，气道便可畅通，或用一手址抬举后颈部，另一手指将下址颌推向前上方，注意避免软钥组织压迫气道。、人工呼钥吸：对自主呼吸已经停止者钥，应迅速作人工呼吸，以口钥对口呼吸效果最好。、人钥工胸外按压【适应症】各种钥创伤、电击、溺水、窒息、钥心脏疾病或药物过敏等引起钥的心搏骤停。【方法

45、】（1秀）患者仰卧硬板或地上（如秀系软床应在背部加垫硬木板秀）。（2）术者以一掌根部秀放于患者胸骨体中下1/3秀交界处，将另一手掌压于其秀上，前臂与患者胸骨垂直，秀以上身前倾之力向脊柱方向秀作有节奏的带冲击性的按压秀，每次按压使胸骨向下压陷秀3-4cm左右，随即放松勃，以利心脏舒张。放松时，勃术者的手不要离开胸骨接触勃面，以免移位。（3）按压勃约70-80/min（小勃儿约100/min），直勃至心跳恢复。【注意点】（勃1）按压位置要正确，偏低勃易引起肝破裂，偏高影响效勃果，偏向两侧易致肋骨骨折鼓、气胸、心包积血等。（2鼓）按压用力要适宜，以能扪鼓及股动脉搏动或瞳孔不散大鼓为满意。（3）在本操

46、作的鼓同时，应行人工呼吸。（二鼓）第二期复苏（维持生命活鼓动、恢复自主心博）、进骨一部维持有效换气和循环；邦条件允许时应尽早给纯氧并邦加强通气，可用面罩或气管邦插管法，后者效果好且便于邦吸痰，并能防止胃胀气和胃邦内容物返流入肺。插管时间法一般在30s内完成。在给烦予面罩或气管插管后，给予忱人工球囊挤压或用人工呼吸忱机进行机械通气辅助呼吸。忱在维持有效换气的同时应坚忱持人工胸外按压，尚可酌情忱使用人工胸外按压器、主动忱加压-减压胸外按压器或开忱胸心脏按压。抬高下肢和腹忱部加压以增加回心血量，提忱高复苏成功率。、建立静忱脉通道和应用碱性药物：按舅常规方法行静脉穿刺，或作舅颈内静脉或锁骨下静脉，扩舅

47、张后插管，固定后连接输液舅管道，各种复苏抢救药物均舅可从该通道直接滴注或推注舅。静脉通道建立后，常规给舅予碳酸氢钠1mmol/k舅g，在有效循环恢复前，每舅10min重复给予0.5舅mmol/kg。应用碳酸舅氢钠后应注意保持有效通气递和监测血钾浓度。、促进递自主心搏恢复，改善有效循递环：心脏骤停后酌情选用以递下药物以促进心肌的兴奋性递，改善传导，加强心肌收缩递力，增加心排量，改善有效递循环。可酌情选用以下药物递：肾上腺素1-3mg静递脉注射，必要时3-5mi递n重复1次，如静脉通路未递建立，可经气管插管内给药饼。自主心跳恢复后也可用该饼药1-3mg溶于5%葡萄饼糖液250ml中持续静滴饼，以增

48、加心排量和维持血压饼。异丙基肾上腺素1-2饼mg,自主心搏未恢复前静饼注。阿托品1-2mg静饼注可解除迷走神经对心脏的饼抑制。钙制剂，可用10饼%葡萄糖钙10ml或5%饼氯化钙10ml加等量葡萄稿糖液稀释后缓慢静注，该药稿非心脏复苏常规用药，主要稿用于高血钾、钙通道阻滞剂稿过量、低钙血症引起的心脏稿骤停，对电-机械分离伴Q稿RS综合波宽大用其他药无稿效者也可试用。甲基强的稿松龙80-120mg或地稿塞米松10-20mg静注稿，可提高心肌和血管平滑肌稿细胞对复苏药物的敏感性。稿多巴胺80-200mg父、多巴酚丁胺20-40m父g加入5%-10%葡萄糖父液250ml中静滴，可增父加心肌兴奋性与收缩

49、力，提父高心排量。阿拉明10-父20mg，往往在心脏复跳父后血压仍然低于正常时，溶父于含有多巴胺和多巴酚丁胺父的葡萄糖液中静滴，可提高父血压，改善组织灌注。去父甲肾上腺素1-2mg溶于父5%-10%葡萄糖液25父0ml中静滴，一般在用阿宏拉明效果不理想时改用该药宏。、心电监护和抗心律失宏常治疗，建立人工呼吸和循宏环后尽早记录心电图，明确宏心脏骤停性质，并连续检测宏，针对不同心律失常药物或宏电技术治疗。如心电图显示宏室颤，应首先电击除颤（一宏般从200J开始，不成功宏可加至300-400J重宏复电击除颤，重复2-3次壳仍不成功，应继续人工胸外壳按压）。如室颤波细小，可壳选用肾上腺素1mg，待室壳

50、颤波增大后再行除颤。如除壳颤不成功或复发可选用利多壳卡因100mg或溴苄胺2壳50mg静脉注射，也可静壳注普鲁卡因酰胺。如心电图壳示反复室颤发生于缓慢心律壳失常或房室传导阻滞基础上壳，宜用阿托品、肾上腺素、壳异丙基肾上腺素，有起搏条玻件时可试行人工心脏起搏治玻疗。第二期复苏有效的标志玻是自主心跳恢复并可扪及大玻动脉搏动，继而散大的瞳孔玻缩小，出现自主呼吸，意识玻恢复。但全身重要脏器可因玻缺血缺氧和代谢紊乱而发生玻急性损伤，功能严重受损，玻因此需要第三期复苏。（三躇）第三期复苏（心搏恢复后躇的处理）、稳定有效循环躇，加强血流动力学监测：自躇主心跳恢复后，及时应用气躇囊漂浮导管监测中心静脉压躇、心

51、排量、肺楔压和血管阻躇力等血流动力学参数，有条躇件时可行氧代谢动力学监测躇，结合临床表现，调整血管躇活性药物，必要时在适当扩躇容基础上应用血管扩张剂如破酚妥拉明、硝酸甘油、异舒破吉等。如经上述处理心排量破以加强心排量仍然低下，则破宜选用洋地黄药物以加强心破肌收缩力，药物效果效果不破满意且有条件时可试用主动破脉内气囊反搏以辅助循环。破、呼吸管理：对心跳恢复破而不出现自主呼吸者，可静破注呼吸中枢兴奋剂，可拉明破0.75-1.5g，或洛牡贝林3-6mg或回苏灵4牡-8mg。自主呼吸未完全牡恢复前需用呼吸机维持。使牡用呼吸机过程中应进行氧分牡压。二氧化碳分压及血气分牡析监测，并酌情调整呼吸机牡的通气模

52、式与参数。气管插牡管通常应用3d左右，如需牡继续人工机械通气，则应作牡气管切开。在进行通气过程碎中注意及时在无菌操作下吸碎痰，加强气道管理，预防感碎染。、脑复苏；脑复苏是碎心肺复苏最好成功的关键。碎主要措施有：保证充分供碎氧，控制过度换气使动脉血碎氧分压控制在13.3kP碎a（100mmHg）以上碎，二氧化碳分压在3.3-碎4.7kPa（25-35破mmHg）之间。PH在7破.3-7.6水平。亚低破温与冬眠疗法：降温开始越破早越好，可用冰帽进行头部破重点降温，在体表大血管处破置冰袋，用冰水毛巾全身擦破洗。冬眠药物不但有助于降破温且可防止降温中的寒战反破应。可选用异丙嗪50mg破，氯丙嗪50mg

53、，哌替啶破（度冷丁）100mg溶于牡5%葡萄糖液100ml静牡滴，应注意氯丙嗪的降血压牡作用和哌替啶的抑制呼吸作牡用。降温一般掌握在33-牡34，维持3-5d恢复牡听觉痛觉即可逐步复温。注牡意低于31可诱发室颤，牡降温过程中避免起伏。利牡尿脱水：可静滴20%甘露牡醇125-250ml，静涡注呋塞米（速尿）20-1涡00mg，静滴白蛋白5-涡10g或静滴甘油果糖25涡0-500ml，每12h涡1次，交替使用。糖皮质涡激素的应用：甲基强的松龙涡80-200mg或地塞米涡松10-30mg，8-1涡2h静注1次。一般使用3涡-5d。目前对激素用量意涡见不一，以上为中等剂量。挽高压氧治疗：对生命体征挽稳

54、定、脱离呼吸机后而脑功挽能未恢复的患者应尽早进行挽高压氧治疗。镁制剂应用持：25%硫酸镁20ml，持溶于5%-10%葡萄糖液持中静滴，1/d。胞二磷持胆碱0.5-1.0g加入持5%葡萄糖液250ml静持滴，1/d。脑活素5-虫10ml溶于5%-10%舵葡萄糖250ml中静滴，舵1/d。能量合剂：三磷舵酸腺苷（AFP）20-4舵0mg、辅酶A100-2舵00U、加入5%-10%舵葡萄糖液250-500m舵l中静滴，1/d。1,舵6-二磷酸果糖（FDP）舵5-10g静滴，1/d。舵其他也可选用维生素C、低舵分子右旋糖酐、复方丹参、瑚尼莫地平等。（四）防治急瑚性肾功能衰竭及时瑚测定和复查肝肾功能，避

55、免瑚使用损害肝肾功能的药物，瑚注意加强肝肾功能的保护，瑚对心肺复苏患者应避免使用瑚氨基糖甙类抗生素，出现少瑚尿或检查肌酐升高时停用甘瑚露醇。（五）保持内环境稳瑚定注意营养补充，吵严密检测血常规、红细胞比吵容、电解质、血糖、渗透压吵、血气分析等项目，根据监吵测结果及时纠正失衡。复苏吵24h以后应注意营养补充吵，除计算热能外，应补充必吵需的维生素和微量元素。（吵六）防治感染心搏吵骤停后易并发感染，其中以遏呼吸道感染及败血症最为多遏见。一切治疗均须注意无菌遏操作，在病情许可时应尽早遏拔除气管插管、导尿管等，遏并应根据临床症状及检验结遏果，选用适当抗生素。（七遏）护理复苏后护理遏极重要，应记录24h出

56、入遏量，观察体温、呼吸、脉搏遏、血压的变化，加强口腔护遏理，防止褥疮等。【注意点弟】（1）目前并未停止应用弟心内注射术，但心内注射可弟损伤冠状动脉，现多主张静弟脉和气管内给药。（2）过弟去曾主张在人工胸外心脏按弟压前先行心前区叩击，认为弟通过机械-电转换产生-低弟能电流而终止异位心律的折弟返通路。但研究表明，心前鸡区叩击虽然可能使有些心动鸡过速终止，但也可能使之转鸡为更严重的室性心律失常，鸡甚至室颤。而心前区叩击对鸡室颤与心室停顿无效，又不鸡具有胸外挤压推动血流的作鸡用，故不宜作为常规措施。鸡仅在有心电图监护和备有除鸡颤器的条件下才可试用。（鸡3）在复苏的同时，采取针傀对病因的治疗。（4）抢救

57、傀心肺复苏患者应加强组织领傀导，必要时成立抢救小组以傀保证有条不紊地进行抢救，傀提高抢救成功率。5、急性傀中毒【诊断】（1傀）病史注意患者家傀属或陪送人员询问下列事项阐。对服毒者应向单位和当地阐派出所报告，协助调查原因阐。、毒物种类或名称，进阐入的剂量、途径及时间，出阐现中毒症状的时间。注意有阐无呕吐及原先的饮食情况。阐、中毒后的处理经过，是阐否及时脱离中毒环境；曾否阐采用催吐，洗胃是否彻底；阐用过何种解毒剂。、索取截存留毒物，以便检验。请陪截送员在患者衣袋中或卧室中截寻找可疑物品以备鉴定，询截问现场情况。 、截了解患者原有常用药品。（截2）体检 首先了解截生命体征改变，后做系统检锦查，重点注

58、意以下几点：锦、意识状态、瞳孔大小及对锦光反射， 有无肌肉抽搐、锦痉挛等。、呼吸速率、节锦律、幅度有无改变，肺部啰锦音。、血压、脉搏。、锦心音强弱、心率及节律。歼、体表温度、湿度、皮肤弹歼性及干燥脱水程度。腹部有歼无压痛。、皮肤、口唇颜歼色改变（发绀、樱红、苍白歼、灰白色等），口唇周围及歼口腔内有无腐蚀痕迹，有无歼药渍及气味，皮肤有无炎性歼损伤、伤口等。、观察呕椽吐物及排泄物（尿、便）的椽颜色，有无特殊气味。、椽衣服有无药渍，颜色及气味椽。（3）检验应尽椽量收集血、尿、便、呕吐物椽、洗胃液体和遗留的毒物等椽进行特殊化学分析（依中毒乔种类斟酌送检）。可疑毒物乔化学定性、定量分析。检验乔申请单宜注

59、明可疑毒物种类乔。（4）特殊检查乔视病情需要可作血液电解质乔，动脉血气分析，肝、肾功乔能，脑脊液，胸片，心电图乔，脑电图（疑为急性巴比妥乔类药物中毒时）及血胆碱脂乔酶（疑为有机磷中毒时）等乔检查。【治疗】（1）根据漫病情需要按内科各级护理常漫规，患者清醒而有自杀企图漫者，应专人护理。（2）卧漫床休息，避免烦扰，注意保漫暖，防止外伤。重症暂停饮漫食，以后视情况给予流食、漫半流食或饮食。（3）排除漫尚未吸收毒物。、吸入性牺中毒：应尽快使患者脱离现牺场，移至新鲜空气处，解开牺衣扣，保持呼吸道通畅。及牺时吸出呼吸道分泌物，以3牺%硼酸、2%碳酸氢钠或清牺水拭洗鼻咽腔及含漱，必要牺时吸氧及人工呼吸。、接

60、牺触性中毒：除去污染毒物的牺衣服，一般用清水洗净体表破、毛发及甲缝内毒物（不用破热水，以免血管扩张，增加破毒物吸收）。、食入性中破毒：）催吐：对神志清楚破，且毒物口服时间不久（4破-6h内）者，可采用：破机械性催吐，可嘱病人服温破开水、生理盐水或1：20破00高锰酸钾液200-3馅00ml，用压舌板或手指馅触咽腭弓和咽后壁刺激呕吐馅反射。药物催吐，可口服馅吐根糖浆15-20ml，馅15-30min后发生呕馅吐；成人也可皮下注射阿朴馅吗啡3-5mg（无禁忌时馅）催吐。）、洗胃：对神馅志不清、不配合或催吐效果馅不佳，服毒时间在4-6h惕内的病人，可采用1：20惕00-1：5000高锰酸惕钾或温水4