闭经专题知识讲座

1、闭经专题知识讲座闭经专题知识讲座第1页 闭经是一个常见妇科症状 而不是一个疾病 危害： 不孕 骨质疏松 生殖道萎缩 内膜增生 青春期情绪改变闭经专题知识讲座第2页一、定义 ： 闭经（amenorrhea） ：指不来月经 或月经停顿6个月 闭经专题知识讲座第3页一、定义 ： Primary amenorrhea (原发性闭经) Secondary amenorrhea (继发性闭经) 闭经专题知识讲座第4页一、定义 ： Primary amenorrhea (原发性闭经)： 16岁第二性征已发育 或14岁第二性征未发育仍无月经来潮者。It refers to menstruation not h

2、aving begun by the age of 16 0r by 14 accompanied with no secondary sex characteristics developing.闭经专题知识讲座第5页一、定义： Secondary amenorrhea (继发性闭经 )： 以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因 个月不来月经者或按本身月经停顿3个周期以上者。 refers to cessation of the periods for at least 6 months after menstruation has been established.闭经专题知识讲座第6

3、页一、定义生理性闭经(Physiological amenorrhea)： 青春期、妊娠期、哺乳期及绝经后 . 病理性闭经 (pathological amenorrhea)： 由某种病理原因或功效失调引发 闭经专题知识讲座第7页 二、分类 （classification ）闭经专题知识讲座第8页GnRHFSH（+）卵泡发育雌激素LH（+） 下丘脑 垂体 卵巢排卵黄体形成孕激素雌激素（一）黄体萎缩退化、雌、孕激素急剧下降，子宫内膜坏死脱落。月经周期及调控闭经专题知识讲座第9页闭经专题知识讲座第10页二、分类正常月经周期维持应具备条件：下丘脑垂体卵巢轴功效正常周期性排卵 .子宫内膜对卵巢激素有反

4、应 下生殖道通畅 .闭经专题知识讲座第11页原发性闭经 （primary amenorrhea） 少见 先天性疾病或畸形引发 闭经专题知识讲座第12页三、 病因及病理生理第二性征存在原发闭经1. 先天性无子宫（Uterine agenesis） ：20%青春期原发闭经 46XX Mullerian agenesis syndrome: 苗勒氏管发育障碍 始基子宫（rudimentary）、无阴道 卵巢功效正常有排卵 第二性征正常 30% 肾畸形, 12%骨骼畸形.闭经专题知识讲座第13页三、 病因及病理生理第二性征存在原发闭经2、雄激素不敏感综合征，睾丸女性化(androgen insensi

5、tivity syndrome)： 男性假两性畸形（false hermaphroditism） 46xy，性腺为睾丸 ，血清T是正常 Lack of androgen receptor the patient，s appearance is like females，their breasts develop, but the uterine and fallopians are absent. 闭经专题知识讲座第14页三、 病因及病理生理第二性征存在原发闭经 3 .反抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome)： Savage syndrome 卵巢中存在始基卵泡及初

6、级卵泡 Gn Gn 受体缺点 对 Gn无反应E2原发闭经，第二性征发育靠近正常闭经专题知识讲座第15页三、 病因及病理生理第二性征缺乏原发闭经： 低Gn性腺功效减退 ( hypogonadotropic hypogonadism ) ： Gn 嗅觉缺失综合征（Kallmanns syndrome） 下丘脑GnRH先天性分泌缺点伴嗅觉丧失或减退 嗅觉缺失或减退内生殖器正常.闭经专题知识讲座第16页三、 病因及病理生理 第二性征缺乏原发闭经： 2. 高Gn性腺功效减退 ( hypergonadotropic hypogonadism)： Turners syndrome ： (性腺先天性发育不全)

7、 高 Gn 染色体异常 45xo 或 45xo/46xx/47xxx 身材矮小，1.4 米 颈蹼，肾脏及骨骼畸形 , E、P第二性征缺乏闭经专题知识讲座第17页三、 病因及病理生理第二性征缺乏原发闭经：. 46XX单纯性腺发育不全(pure gonadal dysgenesis)： 称单纯性卵巢发育不全 正常染色体 46XX 正常身高 卵巢小，条索状 高 Gn ：FSH 闭经专题知识讲座第18页三、 病因及病理生理第二性征缺乏原发闭经： 、46XY单纯性腺发育不全称swyer syndrome 条索状性腺，但有女性生殖器 原发闭经 因为 Y 染色体存在，性腺在 10-20岁易恶变，确诊后切除条

8、索状性腺.闭经专题知识讲座第19页闭经专题知识讲座第20页三、 病因及病理生理 继发性闭经(Secondary amenorrhea)： 常见， 1%生育年纪妇女 病因复杂，常由生殖器功效失调或肿瘤引发. 下丘脑 垂体 卵巢 子宫 55% 29% 20% 5% 闭经专题知识讲座第21页(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫下丘脑缺乏失去脉冲下丘脑性闭经闭经专题知识讲座第22页GnRH 分泌异常 量缺乏、失去脉冲 临床最常见 功效性器质性GnRHFSH、LHE2 、（P） 闭 经（一）、下丘脑性闭经（ hypothalamic amenorrhea）闭经专题知识讲座第

9、23页三、 病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经 1. 精神应激性（psychogenic stress）： CRH and cortison opianic peptideGn, 自行恢复闭经专题知识讲座第24页三、 病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经 2. 体重下降(apparent weight loss, Anorexia nervosa )： 青春期女孩更易受体重改变，有资料表明20%闭经女孩是受体重影响， Anorexia nervosa 强迫节食引发 Wt40kg，严重消瘦， 闭经闭经专题知识讲座第25页三、 病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经 3. 运动性闭经(strenuous

10、 exercise) ： 17-20%机体脂肪对维持正常月经和初潮是必需， fat GnRH leptin 闭经专题知识讲座第26页三、 病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经4. 药品性闭经 ： 可逆 Gn or dopamine口服避孕药酚噻嗪类及其衍生物： chlorpromazine 、奋乃静胃复安 利血平闭经专题知识讲座第27页三、 病因及病理生理（一）、 下丘脑性闭经 5 .肿瘤：颅咽管瘤 较罕见 亦肥胖生殖无能营养不良症 颅咽管瘤压迫下丘脑及垂体柄 GnRH 表现闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压及视力障碍。闭经专题知识讲座第28页下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素？

11、卵巢子宫垂体性闭经闭经专题知识讲座第29页三、 病因及病理生理（二）、垂体性闭经（ pituitary amenorrhea） 特点FSHLH E2 闭经专题知识讲座第30页三、 病因及病理生理（二）、垂体性闭经1.垂体梗死(pituitary cachexia)： Sheehans syndrome： 产后大出血休克未及时纠正垂体前叶缺血坏死 腺垂体功效减退一系列症状：无乳、闭经 、畏寒、低血压等。闭经专题知识讲座第31页三、 病因及病理生理 （二）.垂体性闭经 1. 垂体梗死： FSH E,P闭经 TSH 甲低： 畏寒、乏力 ACTH肾上腺皮质功效减退： 抵抗力 PRL无乳汁分泌闭经专题知

12、识讲座第32页三、 病因及病理生理（二）、垂体性闭经2.垂体肿瘤(pituitary tumor)： 催乳素瘤 prolactinoma：最常见 PRL25ug/L microadenoma：cm macroadenoma：cm GH 瘤 肢端肥大症 巨人症 闭经专题知识讲座第33页三、 病因及病理生理（二）、垂体性闭经3.空蝶鞍综合症（ empty sella syndrome ）：蝶鞍膈先天性发育不全或被破坏蛛网膜下腔脑脊液疝入蝶鞍内 压迫垂体 Gn 和高PRL诊疗：CT或MRI闭经专题知识讲座第34页下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫卵巢性闭经闭经专

13、题知识讲座第35页（三）、卵巢性闭经 ( ovarian amenorrhea) 治疗效果差， 激素替换治疗特点 E2 FSH LH闭经专题知识讲座第36页三、 病因及病理生理（三）、卵巢性闭经1. 卵巢功效早衰 ( premature ovarian failure,POF)：premature . 提早绝经，40岁前绝经者称之。 继发闭经，第二性征萎缩，植物神经功效紊乱闭经专题知识讲座第37页三、 病因及病理生理（三）、卵巢性闭经 病因： 本身免疫疾病（如SLE） 遗传原因 基因定位Xq21.3-27区域内 酶缺点 卵巢破坏原因 如手术，放疗 ，化疗 闭经专题知识讲座第38页三、 病因及病

14、理生理(三）、卵巢性闭经 2.功效性肿瘤： 支持-间质细胞瘤 ：T 颗粒-卵泡膜细胞瘤：E23. PCOS (多囊卵巢综合征)： amenorrhea、hirsutism 、obesity、polycystic ovaries闭经专题知识讲座第39页三、 病因及病理生理(三）、 ovarian amenorrhea 3. PCOS： 50%-70% 无排卵性不孕.一个多起因临床表现为多态性综合征伴有代谢异常闭经专题知识讲座第40页下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫子宫性闭经闭经专题知识讲座第41页三、 病因及病理生理(四).子宫性闭经（Uterine am

15、enorrhea）1. 子宫内膜损伤： 人流或刮宫过分 内膜基底层损伤当伴有感染使宫腔粘连闭经。 亦称Asherman syndrome 闭经专题知识讲座第42页三、 病因及病理生理(四).Uterine amenorrhea2. 子宫内膜感染： TB 或严重产后感染.闭经专题知识讲座第43页四、 诊疗： Amenorrhea isSymptom, not a disease 首先查找原因， 再确定是哪种疾病引发. 闭经专题知识讲座第44页四、 诊疗：（一）、 病史 月经史：初潮、闭经期限等 诱因：精神原因、体重改变等 家族史 生育史及产后并发症 体格发育闭经专题知识讲座第45页四、 诊疗：（

16、二）、 体格检验 全身体查 盆腔检验 ： 生殖器发育、第二性征、有没有畸形闭经专题知识讲座第46页四、诊疗：（三）、辅助检验 、功效试验：评定雌激素水平以确定闭经程度 闭经专题知识讲座第47页四、诊疗：（三）、辅助检验、功效试验：(1). 孕激素试验（progestogen challenge） 黄体酮 20mg im qd5 () 提醒卵巢分泌E2. 度闭经 ()排除妊娠, 低E2 ， 应深入做雌激素试验 闭经专题知识讲座第48页四、诊疗：（三）、辅助检验()、雌激素试验 补佳乐 2mg qd20 或倍美力 1.25mg qd20最终10天加服甲羟孕酮 () 内膜正常，E2 is low .

17、 度闭经 () 内膜缺点或被破坏 子宫性闭经 闭经专题知识讲座第49页四、诊疗：（三）、辅助检验(3)、 垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH反应性 LHRH 100ug iv 在注药前及注药后15,30,60,90, 120查LH闭经专题知识讲座第50页四、诊疗 ：（三）、辅助检验 2. 垂体功效检验 （） LH在注药后15-60分钟升高2-4倍, 说明垂体功效正常 为下丘脑闭经 （） LH不升高,提醒病变在垂体为垂体性闭经 反应亢进型：4倍 PCOS 0r 卵巢贮备功效低下 闭经专题知识讲座第51页四、诊疗 ：（三）、辅助检验 2. 激素测定： E2、T P15.9nmol/L 有排卵 PRL

18、 assay PRL25ug/L hyperprolactinemia (高催乳素血症) PRLT3、T4、TSH 甲低 PRL100ug/L MRI 删除垂体肿瘤 PRL normal Gn 测定 闭经专题知识讲座第52页四、诊疗 ：（三）、辅助检验 2、激素测定 ： FSH 5-10IU/L LH5-20IU/L 孕激素试验 （） LH/FSH3PCOS 闭经专题知识讲座第53页四、诊疗 ：（三）、辅助检验2、激素测定（hormone assay）： 孕激素试验（） FSH40 ， FSH、E2提醒卵巢性闭经 FSH、LH HA、PA闭经专题知识讲座第54页（三）、辅助检验 3、子宫功效检

19、验 了解子宫、子宫内膜状态及功效 内膜活检 HSG： 宫腔镜四、诊疗 ：闭经专题知识讲座第55页四、诊疗 ：（三）、辅助检验 4、卵巢功效检验 （ovarian function tests ） BBT desquamated vaginal cell smears cervical mucus grade serum E2、P endometrial biopsy HMG- agitation test B-ultrasound follicular monitoring闭经专题知识讲座第56页四、诊疗 ：5、其它辅助检验 B-ultrasound：有没有子宫 CT or MRI ：垂体肿瘤

20、 染色体检验：性腺发育不良 腹腔镜闭经专题知识讲座第57页闭经专题知识讲座第58页闭经专题知识讲座第59页、全身治疗 体质性治疗 心理治疗 四、治疗闭经专题知识讲座第60页四、治疗 、病因治疗 Ashermans syndrome : 宫腔粘连患者分离粘连，上环，人工周期促内膜生长（三步曲） TB抗TB治疗闭经专题知识讲座第61页四、治疗3、内分泌药品治疗 激素替换治疗 维持女性全身及生殖健康， 维持性征及月经。闭经专题知识讲座第62页四、治疗 人工周期（artificial periods）： 补佳乐或倍美力 1.25mg qd20 黄体酮 20mg im qd5-10 （用药最终5-10天用）闭经专题知识讲座第63页premarin 1.25mgqdprogesterone 20mg im qd5E (雌 激 素)P(孕激素)21-28天闭经专题知识讲座第64页四、治疗