甲状腺乳腺116课件VIP

1、女性的肺癌大多(ddu)是 答案：AA.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.粘液腺癌E.小细胞未分化癌第一页，共一百零三页。锥体束病理反射Babinski征、Oppenheim征、Gordon征(1)巴宾斯基Babinski征检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反响为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆Oppenheim征检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)戈登Gordon征检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和

2、小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低缓和性瘫痪，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导(chundo)速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体：一侧大脑中动脉出血:偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三偏征，假设在优势半球，还有失语检查神经反射注意：检查者叩击力量要均等，两侧要比照。 一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。 正常人能否出现Babinski征+：1岁半前儿童可出现，余为异常当

3、一侧肢体锥体束征+时，还需做什么体征检查：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。第二页，共一百零三页。一、乳腺(rxin)的淋巴网75%25%第三页，共一百零三页。33、急性(jxng)乳腺炎的治疗 脓肿未形成(xngchng)保守 脓肿已形成手术 手术切口的选择放射状切口第四页，共一百零三页。4第五页，共一百零三页。5乳腺疾病分类： 一炎症-急性乳腺炎，多见多为哺乳期女性或初产妇。 慢性乳腺炎，较少见，多为中年以上女性。 TB性乳腺炎，较少见，多有结核体质。 二肿瘤-良性，包括腺瘤，纤维瘤或纤维腺瘤，较多 见恶性，包括癌较多见和肉瘤罕见。 三增生-包括乳

4、管上皮，囊性和腺叶内纤维增生；为 常见病。轻度腺体增生应视为正常。 四畸形-发育不良：系激素缺乏乳头腺叶小，内陷 多乳症 ：位于腋前，胸腹部先天性 巨乳症：乳房过大，下垂。 男性乳腺发育症：易癌变性激素分泌失常皮肤：水肿，红肿，V 曲张，结节，凹陷Coo per筋膜(jn m)，桔皮样改变真皮层。 乳头：对称否一侧抬高或下垂，哺乳可下垂 Paget 病湿疹样乳癌 内陷大导管肿瘤或慢性炎症 糜烂，皲裂，溢液。 触诊- 肿块及其性质。 * 正确触诊方法：由外上象限始，依次外下、 内下、内上，最后 乳晕中央区；腋窝。 特殊检查： 乳头溢液 ：除哺乳期前后，大多为病理性，应作涂片， 行细胞学检查。第六

5、页，共一百零三页。6大姐(dji)，与我相比，你简直是小巫见大巫了！1、好发人群(rnqn)多发(du f)于初产妇，产后3-4周第七页，共一百零三页。72、病因(bngyn)及临床表现病因乳汁淤积；细菌入侵常见致病菌金葡临床表现红肿热痛、LN肿大第八页，共一百零三页。81 急性乳腺炎发病的主要原因(yunyn)为 A 乳汁淤积 B 细菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌过多 D 脯乳期过久AB 1990确诊乳房深部脓肿的依据是 A 有波动感 B 寒颤高热 C 乳房胀痛 D 穿刺有脓 E 白细胞明显增高 D第九页，共一百零三页。92001NO158 急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意(zh y) A

6、 一般做放射状切口 B 将脓肿间隔翻开 C 切口在脓肿的最低点 D 做对口引流使引流通畅 ABCD第十页，共一百零三页。10 3、患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是 A 乳房脓肿引流术后并发乳瘘 B 乳房轻度(qn d)感染 C 非手术疗法无效 D 乳房脓肿切开引流术后 E 大量乳汁分泌 A 乳腺炎时一般不终止哺乳(b r)，但患乳应停止哺乳(b r)， 并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出第十一页，共一百零三页。11纤维瘤增生症乳癌肉瘤结核年龄20-2525-4040-60中年20-40病程缓慢缓慢快 快 缓慢疼痛无周期性无无较明显肿块数目常单个多数成串常单个单个不定肿块边界清楚不清不清清楚不

7、清活动度不受限不受限受限不受限不受限转移病灶无无局部LN血行无脓肿形成无无无无可有冷脓肿第十二页，共一百零三页。121、女性，20岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最常见的是 A 乳管内乳头状瘤 B 乳腺结核 C 乳腺纤维瘤 D 乳腺炎性肿块 E 乳腺囊性增生症 C2005NO97乳腺囊性增生症的主要(zhyo)处理措施是 A服药 B手术 C定期复查/(对症治疗) D激素治疗 E理疗 C 本病的治疗(zhlio)主要是对症治疗(zhlio)6版P325、5版P355第十三页，共一百零三页。13 1992 关于乳腺检查、以下哪些方法(fngf)是错误的？ A 触诊时应用手指掌面循序进行

8、 B 将乳腺组织抓捏提起进行检查 C 检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举 D 检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行 BC第十四页，共一百零三页。14溢液性质临床意义鲜红色血性溢液乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳腺囊性增生症 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤有乳头状体形成的乳腺囊性增生症黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生症、乳癌 浆液性无色溢液正常月经期，早期妊娠乳腺囊性增生症几种(j zhn)常考的乳头溢液临床意义第十五页，共一百零三页。15 A 乳头血性溢液 B 乳头黄绿色或浆液性溢液 C 两者均有 D 两者均无1996 乳腺(rxin)囊性增生病可有 C1996 乳管内乳头状瘤可有 A溢液性质临床

9、意义鲜红色血性溢液乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳腺囊性增生症 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤有乳头状体形成的乳腺囊性增生症黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生症、乳癌 浆液性无色溢液正常月经期，早期妊娠乳腺囊性增生症第十六页，共一百零三页。16第十七页，共一百零三页。171、病理(bngl)非浸润性癌早期，预后好早期浸润性癌属于早期，预后好浸润性特殊癌分化高、预后好浸润性非特殊癌最常见，占80%，预后差第十八页，共一百零三页。182、转移(zhuny)途径局部扩展淋巴转移腋窝LN75%胸骨旁LN25%椎旁系统经椎旁静脉系统转移(骨转移)血行转移肺骨肝第十九页，共一百零三页。19椎旁静脉系统(xtng)

10、转移途径最易混淆，且常考肿瘤经椎旁静脉(jngmi)系统转移乳癌椎体转移(腰椎椎体)甲状腺癌的颅骨转移前列腺癌的骨盆转移椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与体壁、四肢近心端相交通，因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连静脉内压力低且无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统，随体腔压力与血流压力的改变而流动第二十页，共一百零三页。201993 乳癌病人仅有腰椎转移灶，其转移途径是 A 体循环静脉系统 B 淋巴管 C 椎旁静脉系统 D 癌栓经胸导管逆流 E 经胸膜至腰椎 C1998NO91 在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见 A 乳腺癌(50%) B 前列腺癌 (25%) C 肾癌 D 膀

11、胱癌 E 甲状腺癌(25%) A乳癌椎体转移甲状腺癌的颅骨转移前列腺癌的骨盆转移A 肺癌 B 乳腺癌 C 结肠癌 D 皮肤癌 E 四肢肉瘤2002 可经门静脉转移到肝脏的肿瘤是 C2002 可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是 B第二十一页，共一百零三页。211992 乳癌可远处转移(zhuny)至 A 肺 B 肝 C 椎骨 D 胸膜 ABCD第二十二页，共一百零三页。22酒窝征累及Cooper Lig，使其收缩导致皮肤凹陷乳头凹陷乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷 桔皮样变癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致 卫星结节癌细胞经淋巴道广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索铠甲状

12、癌 晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸，手臂白色水肿 癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该手臂淋巴回流障碍，则发生蜡白色的手臂水肿。手臂青紫 水肿 锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉，则引起该手臂青紫色水肿炎性乳癌Paget病3、常考的几个(j )临表第二十三页，共一百零三页。23酒窝(jiw)征累及Cooper Lig收缩导致皮肤凹陷乳癌,发病为正常人群的23/10万；40-65岁更年期前后 占总病例的75%，与性激素紊乱有关，仅次于宫颈癌发病。 * 男性乳癌- 罕见，可继发于男性乳腺增生症 。 * 乳腺肉瘤- 罕见，一般需经病理证实。 病理：低分化-硬癌

13、质硬，纤维结缔组织多 髓样癌质软，CT少，癌组织多，坏死 弥漫性癌炎性癌，多在年轻，哺乳期 胶样癌为粘液，胶样 高分化-腺癌起自小乳管腺泡，呈腺样结构 导管(dogun)癌起自中小乳管，呈增生态 乳头状癌起自近乳头大导管，生长慢 湿疹样癌Paget病，少见，起自乳头内 大导管，在乳头乳晕的表皮深层浸润开展。第二十四页，共一百零三页。24乳头凹陷(oxin)乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷第二十五页，共一百零三页。251993NO75 乳腺癌局部皮肤呈“桔皮样变的原因(yunyn)是 A 肿物压迫引起 B 癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致 C 癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致LC水肿所致 D

14、 肿物与乳房皮肤粘连所致 E 肿瘤周围的炎性改变引起 C第二十六页，共一百零三页。26 1993 以下哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现？ A 局部的可凹性改变 B 桔皮样变 C 卫星结节 D 湿疹样改变BC乳腺(rxin)增生症病 病因：不清，与内分泌有关。 临床：F 多发病在25-40岁 。 胀痛，肿块为条索状腺体样物，与月经 周期有关。 诊断：肿块范围较局限且近期生长较快者，警惕恶变。 一般情况应定期复查，2-3个月一次。 治疗：不需手术，1-2年可自行缓解。 乳腺上托，服中成药，如平消胶囊，乳癖消等； 中药消遥散加减柴胡，当归，白芍，茯苓， 夏枯草，元胡，瓜蒌，麦芽，浙贝，牡蛎，甘

15、草， 水煎服。 口服 5%KI，5ml 3/日 睾丸酮类或雌激素拮抗剂，可减轻病症，慎用。第二十七页，共一百零三页。27炎性乳癌少见，开展(fzhn)快，预后差Paget病乳头湿疹样乳腺癌。少见，开展慢(可为10-20年)，预后好，腋窝淋巴结转移晚Paget病乳头(rtu)湿疹样乳腺癌炎性乳癌第二十八页，共一百零三页。281999NO86 乳癌局部检查中，以下哪项提示预后最差？ A 乳头抬高、内陷 B 癌块外表皮凹陷 C 局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变(gibin) D 乳头、乳晕湿疹样改变 E 局部皮肤桔皮样变 C哺乳期急性(jxng)乳腺炎； 非哺乳期炎性乳癌第二十九页，共一百零三页。

16、291997以下关于乳腺癌的描述，哪项是错误的？ A 乳房外上象限发生率最高，接近50% B 骨转移的主要部位是肋骨 C “桔皮征是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致 D Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内 E 治疗方针应是尽早手术，辅以方化疗等综合疗法B乳腺纤维腺瘤 中青年女性常见病，多为单发，与性激素变化有关 动物注射(zhsh)雌激素，可诱发致病。 临床：肿块活动，质硬，边界清，光滑，无粘连。 治疗：一经诊断，应尽早手术切除，常规送检病理。 乳管内乳头状瘤 中年女性，多为近乳头的大乳管内的乳头状肿瘤，瘤 体小，易出血。 临床： 乳头血性溢液，肿块常触不到。 诊断： 乳管造影。可恶变为乳

17、头状癌。 治疗：依病变部位和范围，行腺叶切除或单纯乳腺切 除年龄大远处(yun ch)转移为肺骨肝； 骨转移依次为 椎体、骨 第三十页，共一百零三页。304、乳癌治疗(zhlio)手术切除范围淋巴清扫Halsted整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结腋上、中、下组淋巴结Urban(扩大根治术)Halsted+第2、3、4肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结切除腋上、中、下组淋巴结+胸骨旁淋巴结Patey(仿根治术)与Halsted手术比较，保留了胸大肌或同时保留胸大、小肌腋中、下组淋巴结全乳切除术整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜无淋巴结清扫仅适用原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者保留乳腺

18、的乳癌切除术完整肿块切除+腋淋巴结清扫腋淋巴结第三十一页，共一百零三页。31茱莉(2002英国(yn u)曼彻斯特)第三十二页，共一百零三页。32一、甲状腺肿应用(yngyng)解剖 甲状腺的血供 支配甲状腺的神经神经损伤后的临床表现第三十三页，共一百零三页。33甲状腺疾病 命名与分类： 一单纯性甲状腺肿- 弥漫性； - 结节性。 二甲状腺机能亢进- 原发性弥漫，即Basedow。 - 继发性结节或高功能腺瘤。 三甲状腺肿瘤- 良性腺瘤，囊腺瘤； - 恶性癌，肉瘤。 四甲状腺炎症- 急性化脓性； - 亚急性非化脓性 - 慢性(mn xng)淋巴性，硬化性单纯性甲状腺肿治疗： 1年轻20岁以下-

19、不宜手术；小量甲状腺素抑制垂体前叶促甲的分泌 停止刺激甲状腺。 230岁以后或有压迫病症- 尽早手术。 3结节性- 手术 潜在甲亢25-50%；恶变率4-7% 甲亢： 病因： 原发性- 中枢 N 性大脑皮层长期兴奋 继发性- 不明确结节自发分泌紊乱 临床： F：M=2.5：1；原发20-40岁，继发40岁以上 1体积轻度胀大，无压迫征；杂音；震颤。 2植物 N 紊乱，交感N兴奋的病症。 3突眼原发与甲亢程度不成正比；促甲所致第三十四页，共一百零三页。341、甲状腺的血供上A颈外A下A锁骨下A最下A无名A/主A弓上V颈内V中V颈内V下静脉无名V第三十五页，共一百零三页。35 2、支配(zhpi)

20、甲状腺的神经 喉内支 喉外支 前支 后支喉返N喉上N第三十六页，共一百零三页。36神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支 声带内收肌声带外展肌 一侧后支伤可无症状一侧前支或全支伤大多声嘶两侧后支伤呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤失音3、神经(shnjng)损伤后的临床表现第三十七页，共一百零三页。37第三十八页，共一百零三页。38 A 喝水发呛 B 声音嘶哑 C 两者均可 D 两者均不可 1994 甲状旁腺(ji zhun pn xin)损伤 D 1994 喉上神经损伤 A神

21、经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失，误咽发呛喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支 声带内收肌声带外展肌 一侧后支伤可无症状一侧前支或全支伤大多声嘶两侧后支伤呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤失音第三十九页，共一百零三页。391995 甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为 A 出血压迫气管 B 喉返神经损伤 C 喉头(hutu)水肿 D 气管塌陷 AC神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失，误咽发呛喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支 声带内收肌声带外展肌

22、一侧后支伤可无症状一侧前支或全支伤大多声嘶两侧后支伤呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤失音第四十页，共一百零三页。40二、单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)病因临床表现预防治疗与甲亢手术指征的比较第四十一页，共一百零三页。41第四十二页，共一百零三页。421、病因(bngyn)原料碘的缺乏主要病因（高原、山区）甲状腺素需要量增加妊娠、青春期、青少年甲状腺素合成和分泌障碍合成酶的先天缺乏第四十三页，共一百零三页。431998NO81 以下哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？ A 碘的缺乏 B 甲状腺素合成(hchng)障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 甲状腺素需求增多 E 长效甲状腺刺激素浓度

23、增高 E2 单纯性甲状腺肿的主要病因为 A 人体对甲状腺素的需求量增加 B 甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍 D 缺碘 E 以上都不是 D第四十四页，共一百零三页。44 下丘脑垂体(chut)前叶甲状腺T3、T4TRH+ TSH+T3T4 T3T4 甲状腺激素(j s)调节轴第四十五页，共一百零三页。45 2、临床表现甲状腺肿大囊内出血压迫症状气管、食道、N、大V继发甲亢癌变第四十六页，共一百零三页。463、预防(yfng)2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量(jling)为每10-20kg食盐中均匀 地参加碘化钾或碘化钠 Al.0g B2.0g C3.0g D4.0g E5.0g

24、A第四十七页，共一百零三页。474、治疗(zhlio)生理性海带、紫菜年轻者甲状素片 30-60mg bid 3-6m手术压迫症状食管、气管、喉返N胸骨后巨大甲状腺肿结节性甲状腺肿并甲亢、疑恶变第四十八页，共一百零三页。485、注意(zh y)比较甲亢的手术指征甲状腺肿手术指征甲亢手术指征手术指征压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿结节性肿并甲亢结节性肿疑恶变 压迫症状者胸骨后甲状腺肿药物无效者甲亢心妊娠早期（4-6月前）中度以上的原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤禁忌征青少年甲亢轻度甲亢侵润性突眼严重内科疾患者第四十九页，共一百零三页。49甲 亢甲亢概述甲亢诊断甲亢的术前准备手术时机的选择手术指证

25、甲状腺大部切除术常考点甲亢的术后并发症第五十页，共一百零三页。501、概述(i sh)甲亢分类(fn li)高功能(gngnng)腺瘤20-40岁多发，突眼原发性甲亢继发性甲亢无突眼 40多发，易发心肌损害第五十一页，共一百零三页。51 A 原发甲亢 B 继发甲亢 C 两者均可 D 两者均不可(bk)1996 腺体弥漫性对称性肿大为 A 1996 易发生心肌损害为 B 原发性甲亢20-40岁多发，突眼甲亢 继发性甲亢40多发，易心肌损害(snhi) 高功能腺瘤无突眼第五十二页，共一百零三页。522、甲亢的诊断(zhndun)临表局部症状甲状腺肿大、血管杂音全身症状各系统代谢亢进的表现 PP、脉

26、压作为病情严重程度和疗效的重要标志BMRBMR=（P + 脉压）111 轻20-30%、 中30-60%、 重60%T3、T4甲亢时T3高于正常4倍 T4为2倍半，故T3更敏感吸131I率吸131I率 饥不择食第五十三页，共一百零三页。53各系统(xtng)代谢亢进的表现消化系统食欲亢进，肠蠕动腹泻，体重心血管系统心悸、HR、脉压（甲亢心）植物N系统性情急噪、易怒，多汗生殖系统内分泌紊乱BMR=P + 脉压111 轻20-30% 中30-60% 重60%1、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是 A 作甲亢病人的术前准备 B 应用小剂量治疗地方性甲状腺肿 C 治疗甲状腺危象 D 给以维持量治疗

27、不适宜(shy)手术的甲亢病人 ABC第五十四页，共一百零三页。54 56字要诀 甲亢诊断要记熟 女性病人把心留 眼突颈粗长得丑 好吃懒做不长肉 手颤多汗易发怒 夜晚睡觉常数数 好事不来心忧忧 吃碘基代记心头第五十五页，共一百零三页。55 2 4 6 24H50%25%75%100%吸131I率甲亢缺碘性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)正常(zhngchng)粘液性水肿(shuzhng)2H4H24H正常25%42%50%甲低10%17%25%第五十六页，共一百零三页。562004以下检查结果(ji gu)，哪些支持“甲亢的诊断？ A根底代谢率20% B24小时甲状腺摄取的131I量

28、为人体总量的40% C2小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30% D血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍 ACD2H4H24H正常25%42%50%甲低10%17%40%碘剂+普奈洛尔 HR碘剂 3 滴，tid逐日(zhr)增加1滴15滴， tid维持，2-3周碘剂 5 滴，tid 5d; 10 滴，tid 5d; 15 滴，tid 5d3滴 tid15滴 tid3滴 tid第六十一页，共一百零三页。612004以下关于甲亢术前的药物准备，正确的选项是 D A普奈洛尔不能与碘剂合用 B硫脲类药物不能和碘剂合用 C服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术(shush) D使用碘剂2-3周，

29、甲亢病症根本控制便可进行手术 E服用普奈洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用2-3周甲状腺大部切除术 术前准备：1服用抗甲状腺药物至BMR接近正常。 2术前二周服用Lugols 液复方KI 由3 gtt，每日三次开始，每日递增1 gtt，直到15 gtt 止。 可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变硬，利于手术操作。因碘剂不抑制甲状腺素的合成，停药后可致滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢病症更为严重。 术后处置：1Lugols 液由15 gtt 3/日始，每日递减1gtt至 3gtt止。 预防甲状腺危象的出现。 第六十二页，共一百零三页。62口服(kuf)碘剂的机理抑制

30、蛋白水解酶，从而减少了甲状腺球蛋白的分解 抑制T3、T4的释放注意：不没有抑制T3、T4的合成.对于不准备手术者，禁服碘剂减少甲状腺的血流量，使腺体充血甲状腺变小变硬，易于手术操作甲状腺滤泡T3T4T3T4合成(hchng)T3T4释放(shfng)碘剂第六十三页，共一百零三页。63碘剂合 成释 放T3T4第六十四页，共一百零三页。64 4、手术(shush)时机的选择手术时机的决定因素MBR接近正常手术时机的参考(cnko)因素全身情况，尤其循环系统的改善P、脉压是适当手术时机的重要标志甲亢基本得到控制甲状腺本身BMR20% P90/min病人情绪稳定 睡眠好转体重甲状腺变小变硬 甲状腺血管

31、杂音 第六十五页，共一百零三页。651、甲亢术前应用碘剂使甲亢病症得到根本控制(kngzh)的指标为 A 情绪稳定体重增加 B 脉率温度在90次/分以下 C BMR+20%以下 D 甲状腺肿大消失 ABC第六十六页，共一百零三页。66甲状腺肿手术指征甲亢手术指征手术指征压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿结节性肿并甲亢结节性肿疑恶变 压迫症状者胸骨后甲状腺肿药物无效者甲亢心妊娠早期（4-6月前）中度以上的原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤禁忌征青少年甲亢轻度甲亢浸润性突眼严重内科疾患者5、手术(shush)指征第六十七页，共一百零三页。67注意?内、外科?妊娠甲亢治疗(zhlio)指征的区别外科学妊

32、娠甲亢早期（4-6月前）一律首选手术治疗内科学5、6版 妊娠甲亢早期（3月前） 禁忌手术，首选丙硫 妊娠甲亢中期（4-6月） 首选手术 妊娠甲亢晚期（6月以后）禁忌手术，首选丙硫内科学以前 妊娠甲亢一律首选丙硫第六十八页，共一百零三页。681999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大伴有局 部压迫病症，选择以下哪项治疗最恰当？ A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E妊娠合并单纯性甲状腺肿海带(hidi)、紫菜妊娠合并甲亢手术第六十九页，共一百零

33、三页。691995NO49妊娠合并甲亢时的治疗(zhlio)应首选 A 他巴唑 B 丙基硫氧嘧啶 C 碳酸锂 D 心得安 E 碘剂 B1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部 压迫病症(zhngzhung)，选择以下哪项治疗最恰当？ A 服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，131I 治疗 E 不终止妊娠，手术治疗 E外科(wik)内科第七十页，共一百零三页。702 以下哪项不宜施行甲状腺大部切除？ A 中度(zhn d)原发性甲亢伴发心律不齐 B 甲亢伴有气管压迫病症 C 青少年甲亢 D 继发性甲亢 E 妊娠早

34、期的甲亢 C青少年单纯性甲状腺肿海带、紫菜青少年甲亢禁忌手术第七十一页，共一百零三页。716、甲状腺大部(d b)切除术常考点切除腺体80-90%+峡部保持甲状腺背面完整结扎甲状腺上A紧贴上极结扎甲状腺下A远离下极第七十二页，共一百零三页。722003NO82关于甲亢手术治疗，以下哪项正确？ A 通常需切除双侧腺体的60-70% B 处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极 C 结扎(jiz)甲状腺下动脉要尽量离开腺体反面靠近颈总A D 甲状腺峡部要保存 E 止血充分时，术野可不放置引流 C第七十三页，共一百零三页。731999 关于甲状腺机能亢进的表达，以下哪项是不正确的？ A 继发性甲亢是手术治疗

35、的适应症 B 青少年患者禁忌手术治疗 C 不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂 D 手术中结扎(jiz)、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E 甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致 D第七十四页，共一百零三页。747、甲亢的术后并发症神经损伤如前所述手足抽搐为手术误切或血供受累所致血钙140次/分 C 厌食 D 恶心呕吐腹泻 E 白细胞总数和中性粒细胞常减低 E第七十八页，共一百零三页。781992 甲亢术后甲状腺危象的主要(zhyo)原因是 A 甲亢病症未能很快控制 B 补液过少 C 有潜伏感染病灶未被发现 D 精神过度紧张 E 术中大出血 A 1995 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A

36、 术后出血 B 感染 C 精神紧张 D 术前准备不充分 E 术中补液不多 D第七十九页，共一百零三页。791996 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下 列哪项因素无关？ A 手术创伤应激诱发危象 B 切口内出血压迫气管 C 气管软化塌陷 D 喉头水肿 E 喉返神经损伤两侧声带麻痹 A 1991 甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能 是由于以下哪项原因(yunyn)造成的？ A 出血压迫 B 一侧喉返神经损伤 C 喉头水肿 D 气管塌陷 ACD考过的题目(tm)变换着再考第八十页，共一百零三页。80第八十一页，共一百零三页。81亚甲炎桥本氏病(甲状腺功能低下)别名De Que

37、rvain甲状腺炎亚急性甲状腺炎Hashimoto甲状腺炎慢性LC性甲状腺炎病史1-2周上感史(最主要的特点)无BMR 吸131I率 治疗激素+甲状腺素片抗生素无效 甲状腺素片抗生素无效 甲亢BMR、吸131I率 单纯(dnchn)甲状腺肿BMR正常、吸131I率 正常第八十二页，共一百零三页。82 亚甲炎 桥本病 甲亢 单纯甲肿 甲癌病 史上感史无无无无BMR NN吸131I率 NN好发 30-40岁女性30-50岁女性20-40岁女性青春期女性不定肿块特征 一侧伴疼痛弥漫性对称无痛质硬光滑 弥漫性对称无痛质软光滑弥漫性，对称无痛质软光滑局限无痛固定质硬不平治疗 激素甲状腺素片抗生素无效 甲

38、状腺素片抗生素无效 抗甲药手术同位素 碘丰富食物甲状腺素片手术 手术放疗放疗 第八十三页，共一百零三页。83 2000NO86以下(xili)哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点？ A 常继发上呼吸道感染 B 常有根底代谢率的增高和甲状腺摄取131I量降低的别离现象 C 组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡 D 强地松治疗可迅速缓解病症 医学全在线 E 无BMR降低等甲状腺功能减退表现 C第八十四页，共一百零三页。84 A 根底代谢率增高 B 摄131碘率降低(jingd) C 两者均可 D 两者均不可1995 亚急性甲状腺炎可有 C1995 原发性甲亢可有 A 甲状腺肿瘤： 瘤-

39、腺瘤、囊腺瘤、囊肿等。 FM，40岁以下，无痛结节，随吞咽上下移动， 恶变率约10%左右；合并甲亢的几率约15-20%， 谓高功能腺瘤。 治疗均行肿物结节单纯切除或腺叶次 全切除术。标本常规送检病理。 癌- 病理分为乳头状，滤泡状，未分化癌，髓样癌。 临床分期中将年龄界定为45岁诊断时，显 示预后明显不同。晚期常并N等压迫病症。 治疗以手术腺叶切除+颈淋巴清扫术 为主+ 术后放，化疗；颈清术已采改进术式。 第八十五页，共一百零三页。85 A 突眼性甲状腺肿 B 桥本甲状腺炎 C 结节性甲状腺肿 D 甲状腺高功能腺瘤 E 继发性甲状腺功能亢进症1993向胸骨后生长延伸(ynshn)的是 C199

40、3摄取131I减少，根底代谢率降低的是 B第八十六页，共一百零三页。86 1992女性，32岁，1周前曾患感冒，近2天来颈部胀痛，涉及耳后根，甲状腺两叶肿大、质较硬、固定，压痛明显(mngxin)，体温37.5度，血白细胞6.8109/L 。最可能的诊断为： A 结节性甲状腺肿 B 亚急性甲状腺炎 C 甲状腺腺癌 D 桥本甲状腺肿 E 甲状腺腺瘤囊性变 B 第八十七页，共一百零三页。87得癌是不幸(bxng)的，甲状腺癌是幸福的癌！类型乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率60%20%15%7%好发年龄30-45岁F50岁左右70岁左右恶性程度低中高中颈LN转移早10%早，50%可有远处转移少3

41、3%有迅速可有预后最好5Y90% 较好差（1-3m）较差1、甲癌的病理类型(lixng)及特点髓样癌是内分泌癌，分泌降钙素，导致抽搐第八十八页，共一百零三页。882003NO83以下哪项不是甲状腺乳头状癌的常见(chn jin)特征？ A 约占成人甲状腺癌的60% B 占儿童甲状腺癌的全部 C 肿瘤大局部为单发 D 可较早出现颈淋巴结转移 E 术后5年生存率可达90% C乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率60%20%15%7%好发年龄30-45岁F50岁左右70岁左右恶性程度低中高中颈LN转移早10%早，50%可有远处转移少33%有迅速可有预后最好，5Y90% 较好差（1-3m）较差第八十九

42、页，共一百零三页。892003NO139甲状腺未分化(fnhu)癌包括 A 髓样癌 B 巨细胞癌 C 梭形细胞癌 D 小细胞癌 BCD乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率60%20%15%7%好发年龄30-45岁F50岁左右70岁左右恶性程度低中高中颈LN转移早10%早，50%可有远处转移少33%有迅速可有预后最好，5Y90% 较好差（1-3m）较差第九十页，共一百零三页。901999NO36 甲状腺癌中，以下那种最常见？ A 滤泡状腺癌(xin i) B 乳头状腺癌 C 髓样癌 D 梭状细胞癌 E 巨细胞癌 B乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率60%20%15%7%好发年龄30-45岁F5

43、0岁左右70岁左右恶性程度低中高中颈LN转移早10%早，50%可有远处转移少33%有迅速可有预后最好，5Y90% 较好差（1-3m）较差第九十一页，共一百零三页。91 A 乳头状腺癌 B 滤泡状腺癌 C 未分化癌 D 髓样癌 E 转移癌1998分泌大量(dling)降钙素的甲状腺癌是 D1998最多见的甲状腺癌是 A 常有抽搐的甲状腺癌是 D 恶性程度最高的甲状腺癌是 C乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率60%20%15%7%好发年龄30-45岁F50岁左右70岁左右恶性程度低中高中颈LN转移早10%早，50%可有远处转移少33%有迅速可有预后最好，5Y90% 较好差（1-3m）较差第九十二页，共一百零三页。92