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文档简介
1、精神活性物质(wzh)所致精神障碍苏州大学临床医学一系 精神(jngshn)医学教研室第一页,共六十三页。第一节 概述(i sh)历史渊源咖啡、烟、酒、古柯叶等。精神活性物质毒品(吸毒是非医疗性使用) 20世纪70年代未吸毒人数(rn sh)持续上升。“冰毒”、“摇头丸”在我们周围迅速蔓延。 毒品对人健康损害极大,包括心理和躯体影响导致国民素质下降、危及家庭、社会稳定。对社会的安定破坏极强。拒绝毒品第二页,共六十三页。 一、基本概念 (一)精神活性物质:指能够影响人类认知、思维、心境、情绪、行为、改变意识状态,并有导致依赖作用的一类化学物质又称成瘾物质。毒品是社会学概念:指具有(jyu)很强成
2、瘾性并在社会中被禁止使用的化学物质。我国毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。 第三页,共六十三页。(二)依赖(yli)(dependence) 是一组认知、行为和生理症状群。表明个体明知使用成瘾物质的后果,但仍继续使用,导致耐受性增加(zngji),戒断症状和强制性觅药行为。 强制性觅药行为指使用者冲动性使用药物,不顾一切后果,是自我失去控制的表现,不一定是人们常常理解的意志薄弱, 道德败坏问题(身不由已)。 第四页,共六十三页。躯体依赖:由于反复用药所造成的一种病理性适应状态,表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖:吸食者产生一种愉快满足的欣快感觉驱使(qsh)使用者为寻求这种感觉而反复
3、想使用药物。表现为-渴求状态。第五页,共六十三页。(三)有害使用(shyng) 又称滥用,是一种适应不良(bling)方式,由于反复使用药物导致了明显不良后果,如不能完成重要的工作、学业、损害了心理、躯体健康、导致法律上的问题等。但无明显的耐受性增加或戒断症状第六页,共六十三页。 (四)耐受性(tolerance) 要达到原来(yunli)的效果必须增加使用剂量。 (五)戒断状态(withdrawal state) 指停用或减少使用剂量或使用拮抗剂 占据受体后所出现的特殊心理生理症状群。停药后的反跳。一般表现为所使用药物的药理作用相反的症状。 第七页,共六十三页。精神活性物质(wzh)分类 1
4、、中枢系统抑制剂(depressants)巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。 2、中枢系统兴奋剂(stimulants)咖啡因、苯丙胺、可卡因等。 3、大麻(dm)(cannabis)致幻剂。欣快、梦幻、深沉而爽快的睡眠。 4、致幻剂(hallucinogen)美洲仙人掌毒素、麦角酸二乙酰胺(LSD),能改变意识状态或感知觉。 5、阿片类(opioids)海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮,度冷丁等。 6、挥发性溶剂(solvents)丙酮等。 7、烟草(tobacco)尼古丁 。第八页,共六十三页。罂粟(yn s)第九页,共六十三页。鸦片(ypin)第十页,共六十三页。吗啡(ma fi)第十一页,共六十
5、三页。海洛因第十二页,共六十三页。可卡因第十三页,共六十三页。大麻(dm)第十四页,共六十三页。二、精神活性物质使用(shyng)相关因素(一)社会因素(yn s): 1、可获得性 解放前一千万人吸毒、目前少数国家容易获得。 2、家庭因素: 3、同伴影响、社会压力: 4、文化背景、社会环境:烟、酒、药物。第十五页,共六十三页。 (二)心理因素 个性因素:情绪控制力弱,缺乏有效的防御机制,追求即刻满足(mnz)(延迟满足(mnz)困难)。反社会性,违反社会规范。吸前有个性问题。吸后必然会存在个性问题。“成瘾人格”,忍耐性、稳定性、责任性缺乏。正性强化作用和负性强化作用。第十六页,共六十三页。 (
6、三)生物因素 1、脑内的“ 犒赏系统”与药物依赖。 犒赏反应是人类所固有的情绪反应机制,这种发生是很原始(yunsh)的,但却有巨大的潜力。 2、遗传因素 家系研究 先天性的缺失。第十七页,共六十三页。精神活性物质的急性作用机制 多巴胺边缘系统的强化作用。精神活性物质的慢性作用机制 耐受性代谢耐受、细胞耐受、神经可塑性。 戒断症状(zhngzhung): 渴求与敏化:第十八页,共六十三页。三、精神(jngshn)活性物质使用的诊断用药史(最近5天)及相关问题(种类、剂量(jling)、途径等)临床表现(各种精神活性物质有其特点)实验室检查(尿液、血液、分泌物、呼出的气体等)第十九页,共六十三页
7、。第二节 阿片类药物(yow)一、概述(i sh) 阿片类药物指任何天然或合式的,对机体产生类似吗啡效应的一类药物。第二十页,共六十三页。 二、药理作用镇痛、镇静(zhnjng)、抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动,兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用边缘系统产生强烈快感。阿片可影响胎儿,导致出生后的戒断症状。海洛因较易透过血脑屏。 第二十一页,共六十三页。 三、戒断反应停药后812小时出现,48-72小时高峰,持续710天。客观体征:血压升高、心率加快(ji kui)、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠。主观症状:恶心,肌肉疼痛,骨头疼痛,无力,不安疲乏,发冷,发热,渴求药物等。
8、第二十二页,共六十三页。 四、治疗 脱毒治疗和防止复吸康复治疗 (一)脱毒治疗。 脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状,预防由于突然停药可能引起的躯体异常反应,一般在封闭环境中完成。 1、替代治疗:美沙酮:原则:只减不加,先快后慢,限时减完。 2、非替代治疗: (二)防止复吸、社会心理干预。 1、阿片类阻滞剂, 纳洛酮、纳曲酮。 2、社会心理治疗(xn l zh lio): 关键防止复吸。环境和个体因素。第二十三页,共六十三页。毒品(dpn)的危害吸毒成瘾后,除了难以忍受的躯体戒断症状外,还有难以克制的心理渴求,他们的生活、行为方式都发生了改变,带来一系列心理、社会问题,为了吸毒,放弃对家庭、社会的
9、责任,放弃自尊自爱,放弃前途,放弃一切,一位因吸毒的劳教人员这样表白自己的心态:“如果现在给我一口大烟,就是再加十年劳教,我也心甘情愿。”连自由都可抛弃的人,什么不可以抛弃呢?吸毒后日渐懒散,性欲丧失,身体消瘦,情绪不稳,记忆下降,反应迟钝,为了弄钱,男子偷窃、转卖毒品,女子卖淫是常见的结果,因吸毒而家破人亡、妻离子散(q l z sn)者屡见不鲜。第二十四页,共六十三页。毒品(dpn)的危害其中不乏决心与毒品绝缘、重新做人者,但由于种种原因,屡屡失败,如慢性稽延性戒断症状,不良的躯体状态,心理渴求,不良的情绪状态,回到能获得毒品的环境,与毒品有关的暗示物,不良的精神刺激,错误的认知,个性的缺
10、陷,不良的应付方式,生活技能的缺乏,人际关系的冲突,伙伴(hubn)的压力,社会的压力等等因素都可造成复吸。第二十五页,共六十三页。第三节 酒精所致(su zh)精神障碍中毒 我国酒消耗约以二位数的速度增加,应引起重视。酒精首先抑制大脑皮层,使皮层下释放(shfng),(情绪释放(shfng))。加量后抑制进一步加深,出现醉酒状态,反应迟钝,自控力下降,构音不清,记忆判断受损。进一步出现高度抑制状态,醉倒不起,呕吐,便溺等,当血浓度0.4%时出现昏迷,呼吸、心跳抑制。第二十六页,共六十三页。一、饮酒与精神障碍(一)急性酒中毒: 大量饮酒,严重程度与血酒精浓度相关,表现为激惹,冲动,判断力下降。
11、脸红、呕吐(u t)、口齿不清,共济失调等。中毒较深,可致呼吸,心跳抑制。 第二十七页,共六十三页。(二)慢性酒中毒(zhng d)1、酒依赖综合征:a、对酒渴求;b、固定饮酒模式(晨饮);c、以酒为中心;d、耐受性;e、停或少饮出现戒断反应。 第二十八页,共六十三页。 2、戒断反应(综合征) (1)单纯性酒精戒断反应 (2)震颤谵妄:突然停饮48小时后出现,7296小时达极期。意识障碍谵妄状态。伴有全身肌肉粗大震颤。部分患者因高热、感染、外伤,而死亡(swng)。达到极期后一般持续35天后缓介。 (3)癫痫发作:停酒1248小时出现,大发作多见。 第二十九页,共六十三页。 3、慢性酒依赖并发
12、症。 (1)酒相关性脑病:韦尼克脑病、酒精性痴呆、。 (2)Korsakoff 综合征:近事记忆、虚构、定向障碍 (3)酒精性幻觉症:停饮、少饮后出现视听幻觉,小虫爬、飞。 (4)酒精性妄想症:意识清晰情况下以嫉妒妄想为主也见被害。常致凶杀恶果、性功能下降、酒后性欲亢奋、性行为粗鲁、性虐待。遭妻子厌恶,拒绝后,易发生矛盾,冲突致使(zhsh)疑虑丛生。 (5)酒相关性人格改变:以酒为中心,自我中心,无责任心,说谎等。可表现为反社会型。 第三十页,共六十三页。二、诊断 治疗 预防 (一)诊断: 1、病史:饮酒史 2、精神症状:急性:血浓度。 慢性:戒断反应(fnyng)。 3、相应的躯体、神经系
13、统症状。第三十一页,共六十三页。 (二)治疗 1、克服病人的“否认”,取得病人的合作。 2、积极治疗原发病(酒依赖)和合并症(精神症状、躯体疾病) 3、加强营养和支持(zhch)治疗(B族维生素) 4、心理治疗、社会支持。 第三十二页,共六十三页。 (二)治疗 5、治疗措施(1)戒断症状的治疗 a、单纯戒断症状:对症处理 b、震颤谵妄:一般处理 镇静安定 控制精神症状(抗精神病 药物) c、酒精性幻觉、妄想治疗。 d、酒精性癫痫治疗(2)戒酒硫治疗(行为治疗) 戒酒硫(TETD):能抑制肝细胞乙醛脱氢蛋白酶 ,使酒精代谢停留(tngli)在乙醛阶段。但要慎用。 第三十三页,共六十三页。 (三)
14、 预防1、提高人们对酒的正确认识。2、禁止烈性酒生产,销售(xioshu)。3、改变习俗。4、严禁未成年人饮酒等,5、禁止酒广告。 第三十四页,共六十三页。第五节 中枢神经(zhngshshnjng)系统兴奋剂 咖啡因、可卡因、苯丙胺类(ATS)、如:苯丙胺(安非他明)、甲基苯丙胺(冰毒(bn d))、摇头丸、麻黄素、芬氟拉明、利他林(哌醋甲醋)、匹莫林等。第三十五页,共六十三页。新型(xnxng)毒品所谓新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言,主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品。近年来,我国新型毒品滥用的品种(pnzhng)不断增多。目前被普遍滥用的主要有,冰毒、摇头丸、氯胺酮(K粉
15、)、咖啡因、安眠酮、三唑仑、有机溶剂和鼻吸剂等。 第三十六页,共六十三页。新型(xnxng)毒品国内由于摇头丸等新型毒品的滥用多发生在娱乐场所,所以又被称为“俱乐部毒品”、“休闲毒品”、“假日毒品”。其传播速度之快始料不及。服用者大多(ddu)是涉足舞厅的青少年。引发的社会问题极为严重。国外特殊的“社交”和“性环境”(sexual environments)相关的“舞会药”在欧美国家的流行,“娱乐性使用”(recreational use)的问题日益严重,其滥用主要是在一些通宵跳舞的娱乐场所,如狂欢舞会(The Raves)中,光顾这些场所的主要是一些青少年亚文化群体 。第三十七页,共六十三页
16、。新型(xnxng)毒品冰毒甲基安非他明。具有典型的精神兴奋作用。因其外貌呈澄明结晶似冰而俗称冰毒。一般作为注射用,可产生十分强烈的欣快作用。吸毒者开始采用小剂量注射,然后则逐渐增加剂量。以捕捉(bzhu)和感受一种短暂即逝的强烈“快感”或“兴奋”。“冰毒”可造成精神偏执,行为举止咄咄逼人,并引发反社会及性暴力倾向 。 第三十八页,共六十三页。新型(xnxng)毒品“摇头丸“亚甲基双氧甲基苯丙胺(MDMA),纯品为白色粉末俗称”X”、“E”、“摇头丸”、“亚当”“的士高饼干”、“欢乐丸”、“忘我”等。种类繁多、形状和图案多达上百种。这类毒品主要以片剂形式出售,也有以胶囊丸装填形式出售。药片形状
17、、图案、色泽(sz)各异。“摇头丸”重量均在0、250、32g之间,平均0、3g。直径,8mm。MDMA可以抽吸、注射或鼻吸服用后会使人亢奋不已,听到音乐后摇头不止,时间长达68小时,并出现幻觉和性冲动。 第三十九页,共六十三页。新型(xnxng)毒品“K”粉医学上称氯胺酮(Ketamine,又称KAN)。因为其物理形状呈白色粉末,故俗称“K”粉。临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂,属于静脉全麻药品,具有(jyu)一定精神依赖性潜力。如果滥用至70毫克会引致中毒,200毫克会产生幻觉,吸食者会感受到温和而幻彩的世界,500毫克将出现濒死状态。 第四十页,共六十三页。新型(xnxng)毒品无论是病
18、人,还是健康受试者,静脉或肌肉注射后很快出现意识模糊,如入梦境,但仍可睁眼,肌张力增加呈木僵状,对周围环境的改变不再敏感,而痛觉却完全消失,意识和感觉(gnju)分离。静脉注射1分钟开始起作用,能维持约10分钟。在服用氯胺酮后都会出现“去人格化”(deperso_ nalization)、“去真实感”(derealization)、人体形象(body imagery)改变、梦境、幻觉以及恶心、呕吐。有些梦境或幻觉是“愉悦性”的,有些则是不愉快的痛苦梦境。氯胺酮的梦幻作用是导致滥用的基本因素。 第四十一页,共六十三页。新型(xnxng)毒品氯胺酮制成的“摇头丸”主要成分是氯胺酮(K粉),添加了少
19、量咖啡因 。含有MDMA和甲基苯丙胺的“摇头丸(主要成分为MDMA含量55%,但也有冰毒(bn d)含量12% ) 由甲基苯丙胺(冰毒)等组成的“摇头丸” (其添加成分有麻黄素、咖啡因、氯胺酮、非那西汀、苯巴比妥、安定、扑热息痛等,冰毒的含量一般在20%左右。不含MDMA )。第四十二页,共六十三页。新型毒品(dpn)(冰毒)第四十三页,共六十三页。麻古第四十四页,共六十三页。麻古第四十五页,共六十三页。新型(xnxng)毒品(摇头丸)第四十六页,共六十三页。氯胺酮第四十七页,共六十三页。新型(xnxng)毒品(咖啡因)第四十八页,共六十三页。作用(zuyng)机理主要作用于儿苯酚胺神经细胞的突触前膜,通过前膜单胺类递质(NE、DA和5-HT等)释放,阻止递质再摄取,抑制单胺氧化酶 活性而起效。使用(shyng)ATS后有能力感增强、快感等,但数小时后出现乏力、倦怠、压抑、沮丧所谓苯丙胺沮丧期。一般认为ATS较难产生躯体依赖而更易产生精神依赖。 第四十九页,共六十三页。 临床表现 急性中毒表现(bioxin)为幻觉、妄想、意识障碍、伤人行为,一般停用后23天后上述病状消失。因无躯体依赖故戒断反应少见。 第五十页,共六十三页。治疗(zhlio) 1、精神症状治疗:对症处理、安定、氟哌定醇、再普乐。 2、躯体治疗
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