淋巴瘤的查房1课件

1、 淋巴瘤放疗护理查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤 的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍护理问题病例介绍一般情况：姓名：柏 xx 性别：男 年龄：33岁主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2 小时”入院时间：2015年1月20日 诊 断：纵膈淋巴瘤身 高：172cm体 重：59kg 外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状 饮 酒史：间断饮酒9年MBI:19.94病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块影，最大截面约12.8cm7.0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界

2、不清，胸4-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏 2014-11-10院外螺旋CT提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶 2014-11-01院外胸片提示患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位2014-12-10淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤 CD20(+)病理：弥漫大B细胞淋巴瘤病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、

3、麻木2小时，近1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。2015-01-21遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白细胞营养支持口服复合维生素B营养神经左氧氟沙星静脉输注白介素-11注射液皮下注射升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌，胸腺五肽增强免疫力等对症治疗二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者

4、需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔

5、，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。 原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香

6、港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑发病情况2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类 次序 （美国） 次序（中国）肺癌 1 1直肠癌 2 5乳腺癌 3 7胃癌 4 3前列腺癌 5 16淋巴瘤 6 9白血病 11 6肝癌 14 2食管癌 15 41999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情

7、况WHO ML 2000发病情况定 义 注：淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤 (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构腹部淋巴 结解剖结构三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学特征分类淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 霍奇金淋巴瘤分

8、类（ WHO 2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL）富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）混合细胞型霍奇金淋巴瘤*（MCHL）特征性R-S细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理- R-S 细胞霍奇金淋巴瘤病理B细胞淋巴瘤前体B 细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周围）B 细胞肿瘤 B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL） B-前淋巴细胞性白血病（PLL） B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（L

9、PL） 脾边缘区B细胞淋巴瘤，绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL） MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，单核细胞样B细胞（MZL） 滤泡性淋巴瘤*（FL） 套细胞淋巴瘤*（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL） Burkitt 淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO ）-1非霍奇金淋巴瘤分类（ WHO）-2T细胞和NK细胞淋巴瘤前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周围）T细胞肿瘤 T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-颗粒淋巴细胞白

10、血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL） 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL） 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型 NHL的病理和分类远较HL复杂；各类型异质性很强;瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇

11、金淋巴瘤病理WHO 2000 分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT/NK四、临床表现 1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3. 肝脾肿大（肝区压痛） 4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见其次五、实验室检查及辅助检查（一）血象 实 验 室 检 查（二）骨髓象（三）其它化验 ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球（四）分子生物学技术基因重排，染色体和融合基因检测46XY,t(8;14) BL1、X线摄片2、CT和MRI3、B超：能发现直径1cm 的

12、深部淋巴结和肝脾侵犯 4、正电子发射断层扫描（PET）5、下肢淋巴造影影 像 学 检 查淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键 病 理 学 检 查选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。 淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊 断第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）一、确立诊断*病理学检查由有经验的病理学家作出诊断依 靠诊 断依 据二、分 期 1、详尽的病史； 2、全面的体格检查； 3、必要的实验室及 影象学检查。诊 断期 一个淋巴结区（）

13、或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环） 或一个淋巴结结外部位（E）期 横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（），受累的解剖部位数应标 明（如3）期 横膈两侧的淋巴结区 1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累 2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累期 侵犯淋巴结（脾）以外的器官A 无全身症状B 发热（38以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%）X 巨块病变，纵隔肿块1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径10cmE 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（E） 侵犯邻近的淋巴结（E或E） 淋巴瘤的 Cotswolds 分期（1989）淋巴结解剖区域图及分期横膈 期期期期无全身症状

14、A组有全身症状B组放 疗化 疗治 疗主要手段强 调个体化治疗直线加速器和60Co适用于A 期、A 期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒 Y 野等剂量 35-45 Gy（一）放 疗A、斗篷野 B、锄形野 C、盆腔野 淋巴瘤放射治疗照射野适用于B、B、期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化 疗HL常用方案有：MOPP、ABVD；NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN） 本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便异基因移植尚有GVL效应（三）造 血 干 细 胞 移 植由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于

15、活检；（四）手 术 治 疗胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；为诊断需要行剖腹探查干扰素、TNF、IL-2单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R）CTL、DC、独特型疫苗等（五）生 物 治 疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害：甲减：见于放疗病人，替代治疗对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理 （六）、合并症的处理及支持治疗一般来说，HL好于NHLNHL国际预后指数（IPI)危险因素：年龄=60岁;LDH正常;/ 期;ECOG =2级;结外器官受累1个; 预 后（一）病情观察： 1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、

16、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。4 、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。 七、护理要点（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。 （三）一般护理1早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。 4放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。预防护