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1、第十七章 老年肿瘤病人的护理第一节 概 述（一）肿瘤的基本概念 肿瘤是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。 人体除了头发、牙齿和指(趾)甲外，几乎所有的组织、器官都可以发生肿瘤。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般生长缓慢，不会发生转移，仅对周围组织产生挤压，通常预后较好。恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长并侵犯周围组织，瘤体质地一般较坚硬，多无包膜，常会发生转移，手术后常会复发。恶性肿瘤如不及时地进行治疗，可迅速导致病人死亡。（二）老年肿瘤的发病情况 在2005年全国部分城市及农村居民的疾病死亡原因统计中，恶

2、性肿瘤在城市排第1位，而在农村则为第3位。 恶性肿瘤死亡顺位城乡有别，城市以肺癌居首，其次为肝癌、胃癌、食管癌；而乡村则以胃癌居首，其次为肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，恶性肿瘤死亡率的性别差异较大，男性远远高于女性。（三）老年肿瘤发病的危险因素 1环境因素（1）化学因素： 常见的有：煤焦油、染料、亚硝胺等。（2）物理因素：电离辐射、放射线等。（3）生物因素：包括真菌、病毒、细菌和寄生虫。2易感性因素（1）遗传因素（2）机体的免疫功能状态3不良生活习惯（1）饮食因素：经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；喜食烫食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；进食发霉的花生和谷物可增加肝癌的患病危险

3、；高脂、低纤维饮食可引发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；嗜酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增加肝癌的危险性。（2）吸烟（3）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺癌的几率较高。（二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理 1老年肿瘤病人常见的心理行为问题 （1）人际关系改变 （2）依赖与独立的问题 （3）无用感加深 （4）对死亡的恐惧和焦虑2护理（1）保持或发展社会支持网络（2）选择适当的照护方式（3）培养病人的兴趣爱好（4）正确引导病人正视死亡第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理 1疼痛的概念 国际疼痛研究协会设立的专门委员会1979年 疼痛是一

4、种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。 疼痛包括痛觉和痛反应4实施止痛方案（1）药物止痛方法：药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。 第一阶梯：治疗原则上是口服非麻醉性镇痛药；适用于轻度癌痛。 第二阶梯：治疗原则是在给予非麻醉性镇痛药的同时，辅助给予弱麻醉性镇痛药；适用于中度的癌痛。 第三阶梯：正规使用强效阿片类镇痛药；适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。 （2）非药物止痛方法： 1) 松弛术 2) 音乐疗法 3) 心理疗法 4) 针灸疗法 5) 其他：如姑息手术、放射治疗、化学治疗、麻醉，神经外科手术等方法。5阿片类镇痛药的常见不良反应 （1）便秘（2）呼吸抑制（3）镇静和

5、嗜睡（4）恶心和呕吐（5）急性中毒（6）身体依赖和耐药性（7）精神依赖 第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理1饮食护理 （1）饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。 （2）饮食种类：普通饮食、软食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。（6）肝损害：化疗过程中定期检查肝功能；对有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝功能情况；使用明显损害肝脏的化疗药物时，预防性地使用护肝药物。（7）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定期作胸部X线检查，并观察有无出现肺功能不全的症状和体征。（8）肾损害：化疗期间特别是使用环磷酰胺时，嘱病人多饮水；使用甲氨蝶呤可

6、遵医嘱口服碳酸氢钠，保持尿液的碱性；记录24小时尿量，若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。（二）放疗的护理 1放疗的常规护理（1）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以及预防局部感染。（2）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。（3）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。2放疗不良反应的观察与护理（1）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等。（2）皮肤黏膜反应1)皮肤反应：红斑一般可自然消退。2)黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林液漱口。（3）骨髓抑制：如白细胞减少至3.0109L，血小板低于80109L，应暂停放疗，遵医嘱给药物升高白细胞。（4）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，口服维生素B6、10复方樟脑合剂等；严重者要及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量或暂停治疗。（5）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；严重者暂停治疗。 （6）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞